左氧氟沙星滴眼液對重癥細菌性角膜炎和結膜炎的治療效果評價

李庚營

在眼科治療中感染性眼病十分常見,如細菌性角膜炎和結膜炎等。細菌性角膜炎往往病情較重,患病初期臨床癥狀多為患眼四周組織水腫、睫狀肌充血等,若不及時予以治療,隨著病情進展可致角膜穿孔,從而引發劇烈疼痛和房水流出［1］。細菌性結膜炎臨床癥狀多表現為眼部異物感、燒灼感、畏光流淚和結膜充血等,且患眼還會伴有膿性分泌物［2］。目前,臨床多采用抗生素類滴眼液治療重癥細菌性角膜炎和結膜炎,諾氟沙星滴眼液就是其中之一,但在既往臨床實踐發現,此藥物效果還不能達到臨床預期,且長時間用藥還具有相應的耐藥性［2］,因此,為探尋更為有效的治療方案,本文特就左氧氟沙星滴眼液對重癥細菌性角膜炎和結膜炎患者的治療效果進行了評價分析,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取2020 年1～12 月本院收治的重癥細菌性角膜炎和結膜炎患者86 例,按隨機抽簽法分為參照組和研究組,各43 例。參照組男23 例,女20 例；年齡35～68 歲,平均年齡(41.6±9.8)歲；其中25 例角膜炎、18 例結膜炎。研究組男24 例,女19 例；年齡36～68 歲,平均年齡(42.1±9.6)歲；其中26 例角膜炎、17 例結膜炎。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：均符合重癥細菌性角膜炎和結膜炎確診標準［3］；均通過細菌培養發現有感染菌株；均知曉本研究內容,自愿簽訂知情同意書加入研究。排除標準：不適用本研究藥物者；合并其他眼部疾病,嚴重心肝腎等臟器疾病,精神疾病,意識障礙和溝通障礙者；處于妊娠及哺乳期者。

1.2 方法 參照組予以諾氟沙星滴眼液(廣州白云山制藥股份有限公司白云山何濟公制藥廠,國藥準字H20063355)治療,治療第1 天每隔1 h 滴眼1 次,第2 天起5 次/d,1～2 滴/次滴眼。研究組予以左氧氟沙星滴眼液(武漢諾安藥業有限公司,國藥準字H20183382)治療,治療第1 天每隔1 h 滴眼1 次,第2 天起5 次/d,1～2 滴/次滴眼。兩組均連續用藥14 d。

細菌培養和鑒定：應用無菌棉拭子采集標本,將所取標本接種于血平板培養基上,置入35℃ 恒溫箱內培養48 h,然后通過菌落生長特征、培養基鑒定和革蘭染色等一系列措施鑒定菌落情況。

1.3 觀察指標及判定標準 ①對比兩組患者治療前后相關癥狀體征改善情況,癥狀體征主要包括分泌物、角膜水腫、角膜浸潤、角膜潰瘍、結膜充血和眼部組織壞死等6 項,每項均采用0～3 分計分,即無0 分、輕度1 分、中度2 分、重度3 分［3］。②臨床療效,療效判定標準：治愈：經治療后相關癥狀體征均全部消失,潰瘍全部修復,細菌培養結果為陰性；顯效：經治療后相關癥狀體征均明顯改善,潰瘍修復>60%,細菌培養結果為陰性；有效：經治療后相關癥狀體征均有所改善,潰瘍修復20%～60%；無效：病情未見改善,或更為嚴重,總有效率=治愈率+顯效率+有效率［4］。③細菌耐藥情況及敏感情況,耐藥率=耐藥株數/試驗珠數；敏感率=敏感株數/試驗株數。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差() 表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后相關癥狀體征改善情況對比 治療前,兩組分泌物、角膜水腫、角膜浸潤、角膜潰瘍、結膜充血和眼部組織壞死評分對比,差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,研究組分泌物、角膜水腫、角膜浸潤、角膜潰瘍、結膜充血和眼部組織壞死評分均低于參照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后相關癥狀體征改善情況對比(,分)

表1 兩組患者治療前后相關癥狀體征改善情況對比(,分)

注：與參照組對比,aP<0.05

2.2 兩組患者臨床療效對比 研究組總有效率高于參照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效對比(n,%)

2.3 兩組患者細菌耐藥情況及敏感情況對比 研究組檢出細菌89 株,參照組檢出細菌87 株,分別為大腸埃希菌、表皮葡萄球菌、銅綠假單胞菌、克雷白桿菌、微球菌和鏈球菌等。研究組細菌耐藥檢出率25.84%低于參照組的45.98%,敏感檢出率66.29%高于參照組的33.33%,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者細菌耐藥情況及敏感情況對比 ［株(%)］

3 討論

細菌性角膜炎和結膜炎在臨床治療中均比、較常見,若治療不及時可導致患者視力明顯下降,嚴重者還會失明［4］。大腸埃希菌、表皮葡萄球菌、銅綠假單胞菌、克雷白桿菌、微球菌和鏈球菌等是導致重癥細菌性角膜炎和結膜炎的主要致菌［5］。目前,針對細菌性角膜炎和結膜炎臨床多采用諾氟沙星滴眼液治療,其屬第二代喹諾酮類抗菌藥,可通過抑制細菌內DNA 螺旋酶A 亞單位降低或阻止致病菌發生DNA 旋轉作用,抑制細菌復制,從而發揮抗菌效果［6］。但在近年來的臨床實踐發現,隨著耐藥菌種的不斷增加,此藥對治療重癥細菌性角膜炎和結膜炎還無法達到預期效果。

楊海澎等［7］在研究中發現,應用左氧氟沙星滴眼液治療重癥細菌性角膜炎和結膜炎不僅能有效改善患者臨床癥狀,提升總體療效,而且耐藥性極低。本研究結果顯示,治療后,研究組分泌物、角膜水腫、角膜浸潤、角膜潰瘍、結膜充血和眼部組織壞死評分均低于參照組,差異有統計學意義(P<0.05)。研究組總有效率顯著高于參照組,差異有統計學意義(P<0.05)。研究組細菌耐藥檢出率低于參照組,敏感檢出率高于參照組,差異有統計學意義(P<0.05)。由此可見左氧氟沙星療效確切,可避免較多菌株的耐藥性。左氧氟沙星為第三代喹諾酮類抗菌藥,氧氟沙星左旋異構體是其主要成分,抗菌活性可高于氧氟沙星約2 倍,其可通過抑制細菌DNA促旋酶、拓撲異構酶活性阻止細菌DNA復制、轉錄、結合和修復等,從而致使細菌無法生長繁殖,發揮抗菌作用；此外,左氧氟沙星耐藥菌株極少,抗菌譜極廣,對多種致病菌均有較強的抗菌效果,如大腸埃希菌、變形桿菌、厭氧菌和綠膿桿菌等,并且還能發揮較強的滅菌作用,因此,將其應用于重癥細菌性角膜炎和結膜炎治療中可達到更好的臨床療效［8］。

綜上所述,左氧氟沙星滴眼液治療重癥細菌性角膜炎和結膜炎效果顯著,更有利于改善或消除患者相關癥狀體征,提升總體療效,避免耐藥性,值得臨床大量推廣應用。