抗心衰聯合法舒地爾治療老年慢性心衰患者對其血漿腦利鈉肽水平的影響分析

張小芳 劉憲勇

慢性心衰多發生于老年人,主要因心臟收縮功能下降,心臟血液輸出量減少以及各種心臟病導致其機體代謝減緩,無法滿足正常機體需求而引發的一種綜合征,臨床發病后表現為呼吸困難、心悸、水腫、乏力等,由于此病病程長,情況危重、兇險,若不及時處理和控制,不僅會危害其身心健康及正常生活,還會增加其家庭負擔和痛苦。臨床針對老年慢性心衰多予以抗心衰治療,但部分患者治療后的復發率高,而且預后效果不理想。因此,本文重點分析法舒地爾的臨床藥學價值以及對血漿BNP 水平的影響,具體內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年2 月～2020 年12 月本院心內科就診的老年慢性心衰患者100 例展開系統調查,按照隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組50 例。對照組中,男27 例,女23 例；年齡60～79 歲,平均年齡(69.52±4.11)歲；美國紐約心臟病協會(NYHA)心功能分級：Ⅱ級14 例,Ⅲ級25 例,Ⅳ級11 例。觀察組中,男28 例,女22 例；年齡60～81 歲,平均年齡(70.23±4.26)歲；NYHA 心功能分級：Ⅱ級14 例,Ⅲ級25 例,Ⅳ級11 例。兩組的性別、年齡、心功能分級等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：經胸部CT、X 線及體征、超聲心動圖等檢查確診；預計生存期>6 個月；年齡≥60 歲；均對本研究知情并已簽署同意書；生命體征正常；具備良好的認知、溝通能力。排除標準：合并惡性腫瘤、慢阻肺、肺結核及心臟瓣膜病；重要臟器功能不全者；精神失常；血液系統疾病；重癥感染疾病；近期有心臟手術史；藥物過敏體質和意識障礙者。

1.3 方法 用藥前詢問兩組患者的藥物過敏史和用藥史以及合并癥情況等,了解其既往高血壓、糖尿病、冠心病等疾病情況。對照組接受抗心衰治療,主要包括β-受體阻滯劑、強心劑、利尿劑、硝酸酯類及抗感染藥物等對癥治療。觀察組在對照組基礎上聯合法舒地爾治療,取鹽酸法舒地爾注射液(天津紅日藥業股份有限公司,國藥準字H20040356,規格：2 ml∶30 mg)30 mg 加入100 ml 的生理鹽水中混合靜脈滴注治療,2 次/d,堅持用藥治療2 周［1,2］。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 比較兩組患者臨床療效 療效判定標準：顯效：患者的心衰癥狀消失,體征恢復正常,心功能提升至Ⅰ級；有效：患者的心衰癥狀明顯好轉,體征消失,心功能改善了1 級；無效：心衰癥狀未緩解,體征異常,心功能未提升,甚至出現惡化現象。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4.2 比較兩組患者心功能指標 用超聲心動儀(型號為PHILIPS5500)檢測患者治療前后的心功能指標,主要包括LVEF、LVEDD、LVESD、6MWT、CO。

1.4.3 比較兩組患者BNP 水平 抽取患者空腹靜脈血2 ml 用西門子(Dimension RXLMAX)全自動分析儀檢測采用熒光免疫吸附法測定其治療前后的血漿BNP水平。

1.4.4 比較兩組患者MLWHFQ 評分 采用MLWHFQ評估患者生活質量,該表由21 個項目組成,包括體力、社會、情緒和經濟方面的限制性項目,總分0～105 分,分值累加越高提示生活質量越差。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者的臨床總有效率98.00%顯著高于對照組的84.00%,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n,n(%)］

2.2 兩組患者心功能指標和BNP 水平比較 治療前,兩組患者的LVEF、LVEDD、LVESD、6MWT、CO、BNP 水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,兩組患者的LVEF、LVEDD、LVESD、6MWT、CO、BNP水平均明顯優于治療前,且觀察組優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者心功能指標和BNP 水平比較()

表2 兩組患者心功能指標和BNP 水平比較()

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療后比較,bP<0.05

2.3 兩組患者MLWHFQ 評分比較 觀察組患者的體力、社會、情緒和經濟評分均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者MLWHFQ 評分比較(,分)

表3 兩組患者MLWHFQ 評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

慢性心衰是由多種因素共同作用下引起的心肌受損,心功能和心臟結構發生改變,造成心臟功能出現不同程度障礙,此病目前已成為人們重點關注的公共衛生問題。慢性心衰具有發病率高、病死率高和難治性、頑固性等特點,而且其流行病學調查顯示,我國80%的心衰住院患者年齡>60 歲,因為老年群體本身存在各種基礎病,加上其身體抵抗力差,免疫能力弱,即使采取標準化抗心衰治療,仍有部分患者會再次入院,很容易造成遷延不愈,最終導致極高死亡率［3,4］。為了降低慢性心衰的死亡率,應盡早對患者實施對癥治療控制其病情。

臨床針對慢性心衰的危險程度表達和反映通常以血漿BNP 水平作為其參考依據,根據其水平變化來反映患者的病變程度,判斷后期治療的效果和作用［5］。BNP 是一種主要由心室肌細胞分泌的利鈉利尿多肽,當人體的左心功能不全,心室壓力增高時,其心室肌就會出現擴張,并快速合成BNP 釋放入血,臨床將血漿BNP 作為心衰患者的重要評價指標,當出現心衰時,血漿BNP 水平明顯升高,該水平越高表示其病情越嚴重,預后效果不理想,再入院和復發幾率高,因此用于慢性心衰診斷中,選擇血漿BNP 水平有較高的敏感性和特異性［6,7］。

本文推薦慢性心衰患者接受常規抗心衰聯合法舒地爾治療,結果顯示：觀察組患者的臨床總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。治療后,兩組患者的LVEF、LVEDD、LVESD、6MWT、CO、BNP 水平均明顯優于治療前,且觀察組優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者的體力、社會、情緒和經濟評分均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。說明聯合用藥治療對控制和降低BNP,改善心功能具有顯著作用。心衰程度與血漿BNP 增長程度呈正比,將BNP 作為左心室功能異常和抗心衰治療效果的重要評價指標,制定科學的治療方案,才能幫助患者改善預后效果,降低臨床死亡率,促使其生活水平得到良好改善。目前,慢性心衰治療的關鍵以阻斷神經內分泌、防止心肌重構為主,標準抗心衰治療能對癥緩解其病癥,擴張血管來促進心功能改善,調節BNP 水平［8,9］。法舒地爾是Rho 激酶抑制劑,其作用是拮抗多種藥物來誘導血管收縮,進而達到擴張血管和抑制心肌重構的功效,此藥是一種新型的血管擴張藥物,對心功能的改善大有幫助,同時還能發揮調節血脂、血壓和改善血液循環的效果［10］。

綜上所述,常規抗心衰治療聯合法舒地爾治療老年慢性心衰,對改善心功能,降低BNP 水平和提高患者的生活質量具有顯著價值,值得臨床采納。