利培酮聯合阿立哌唑對腦器質性精神障礙患者認知功能的影響

劉淑艷

腦器質性精神障礙是因為患者腦部發生感染、血管病、外傷以及變性等病變,從而造成精神障礙［1］。目前,隨著老年人的增加,腦器質性精神障礙的發病率正在逐漸上升。閉合性和開放性顱腦損傷是該病的主要發病原因,最常見的是閉合性顱腦外傷,開放性顱腦外傷同遠期或者慢性精神障礙有密切聯系［2］。顱腦外傷越嚴重,精神障礙的發病率越高,持續時間越長［3］。腦器質性精神障礙臨床癥狀具體表現為頭痛、惡心,意識、記憶力和認知功能出現障礙,大部分患者經過有效的治療,癥狀會得到緩解,不會有太大影響,只有極少數患者的損害是長期性、永久性,出現治療效果不佳,甚至是聽力障礙、運動障礙的情況［4］。本次研究利培酮聯合阿立哌唑對腦器質性精神障礙患者認知功能的價值展開討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年4 月～2021 年4 月來本院進行診治的80 例腦器質性精神障礙患者,隨機分成治療組和對照組,每組40 例。對照組男26 例,女14 例,年齡38～59歲,平均年齡(41.06±5.99)歲,病程3～14年,平均病程(6.35±3.19)年,腦腫瘤8 例,腦血管病24 例,顱腦外傷8 例；治療組男28 例,女12 例,年齡37～60 歲,平均年齡(41.24±6.26)歲,病程2～14 年,平均病程(5.73±3.02)年,腦腫瘤7 例,腦血管病22 例,顱腦外傷11 例。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：①符合腦器質性精神障礙診斷標準；②在知情同意書上進行簽字；③本院倫理會批準研究進行；④治療前沒有進行其他診治；⑤陽性與陰性癥狀量表(PANSS)>60 分。排除標準：①不符合腦器質性精神障礙診斷標準；②拒絕在知情同意書上簽字；③孕婦、哺乳期患者；④有藥物禁忌癥；⑤嚴重精神病患者；⑥患有心、肝、腎重大器官疾病。

1.2 方法 對照組采用阿立哌唑治療,阿立哌唑(成都康弘藥業集團股份有限公司,國藥準字H20060521)最初用量為5 mg/d,2 周內根據病情酌情增加,最大劑量≤20 mg/d,治療時間為3 個月。

治療組采用阿立哌唑聯合利培酮治療,阿立哌唑的用法用量與對照組一樣,利培酮(北京天衡藥物研究院南陽天衡制藥廠,國藥準字H20061072)最初用量為1 mg/d,2 周內根據病情酌情增加,最大劑量≤5 mg/d,治療時間為3 個月。兩組患者在治療過程中不能服用其他藥物,保證治療結果的準確性。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療前和治療1 個月、3 個月后的認知功能以及不良反應發生情況,患者認知功能由韋克斯勒記憶量表(WMS)評分計算,WMS 由7 個項目組成,分別是常識、定向力、精神控制力、邏輯記憶、數字廣度、視覺記憶和成對詞聯想學習,分數越高說明認知功能改善情況越好；不良反應發生情況由不良反應發生率表示,主要包括失眠、嗜睡、消化道反應。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的WMS 評分比較 治療前,兩組患者WMS 評分比較,差異無統計學意義(P>0.05)；治療1、3 個月后,兩組患者WMS 評分均高于治療前,且治療組均高于對照組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后的WMS 評分比較(,分)

表1 兩組患者治療前后的WMS 評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2 兩組不良反應發生情況比較 治療組發生失眠1 例,嗜睡1 例,消化道反應1 例,不良反應發生率為7.50%；對照組發生失眠3 例,嗜睡1 例,消化道反應2 例,不良反應發生率為15.00%。治療組不良反應發生率低于對照組,差異具有統計學意義(χ2=1.127,P=0.288<0.05)。

3 討論

腦器質性精神障礙主要是顱腦損傷導致,意識障礙和間腦、腦干網狀激活系統損害密切聯系,額葉以及顳葉損害容易造成人格改變以及精神病性癥狀。顱腦外傷所致的精神障礙主要分為急性期精神障礙和后期精神障礙,急性期精神障礙會導致患者產生意識障礙和遺忘癥,后期精神障礙臨床癥狀為注意力不集中、情緒不穩定、睡眠障礙、容易疲乏等［5］。認知功能是人類心理活動過程的基本階段,主要內容有感覺、知覺、記憶、思維、想象等,認知功能障礙是基本心理過程出現障礙,影響患者的日常生活和社交能力［6］。

腦器質性精神障礙患者一般多是中老年人,并且男性較多。患者在發病后精神會變得恍恍惚惚,這是因為腦組織發生變化,進而引起認知功能出現障礙。治療腦器質性精神障礙的方法有多種,要看患者具體是什么原因導致,如果是顱腦外傷,則以藥物治療為主；如果是腦腫瘤導致,可能會采取手術進行治療。雖然病因多種多樣,但是都需要盡早接受診治,促進患者意識恢復,回歸正常生活［7］。治療精神障礙患者的難度一直較高,不僅要考慮藥物種類和用量,還要考慮藥物機制對人體糖脂代謝有哪些影響,避免發生并發癥,降低治療效果。研究顯示,多數精神障礙患者的精神病性癥狀對抗精神藥物的反應不是太明顯,特別是對陰性癥狀的改善效果讓人堪憂,患者認知功能沒有得到改善,不能進行正常生活［8］。所以,認知功能的改善程度是評價精神障礙治療的核心,改善患者臨床癥狀,提高認知能力是精神科醫生需要研究的主要內容。

和正常人相比,精神障礙患者的多巴胺系統功能處于異常情況,中腦邊緣通路D2受體功能十分亢進,陽性癥狀與病理性提高。中腦皮質通路D1受體功能較弱,造成前額皮質背外側功能較弱,引起陰性癥狀［9,10］。在藥物治療中,利培酮是一種新型抗精神藥物,常用來治療急性與慢性精神分裂,可以改變陽性、陰性癥狀,對D2具有很強的拮抗作用,改善精神分裂癥的陽性癥狀,用于治療腦器質性精神障礙。阿立哌唑屬于D1受體與部分D2受體激動劑,具有很強的D2、D3受體親和力,對DA 系統有穩定作用［11］。當患者用阿立哌唑治療,可以緩解亢進DA 系統的活性,改變陽性癥狀,對興奮狀態的DA 神經元起到抑制作用,緩解陰性癥狀和認知功能障礙［12］。當對照組用阿立哌唑進行治療,治療組用阿立哌唑和利培酮結合治療,治療時間都為3 個月。治療前,兩組患者WMS 評分比較,差異無統計學意義(P>0.05)；治療1、3 個月后,兩組患者WMS評分均高于治療前,且治療組均高于對照組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。治療組不良反應發生率低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。阿立哌唑與利培酮聯合用藥不僅能夠解決患者對抗精神藥物的不能耐受問題,還能夠改善認知功能,降低不良反應發生率。

綜上所述,利培酮聯合阿立哌唑對腦器質性精神障礙患者認知功能的價值較為顯著,可以改善患者的認知功能,幫助患者更好生活,讓發生不良反應的人數減少。