腹腔鏡與小切口膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床療效研究

劉博 孟喆

膽結(jié)石是臨床比較常見的疾病,也是一種多發(fā)性疾病,膽結(jié)石比較常見于成人群體中,且女性多見于男性,40 歲是膽結(jié)石發(fā)病率的一個(gè)分水嶺,隨著年齡不斷增長,發(fā)生膽結(jié)石的幾率也就越大。隨著近年來我國國民物質(zhì)水平不斷上升,膽結(jié)石的發(fā)病率也呈現(xiàn)出上升趨勢,原因在于人們的飲食結(jié)構(gòu)產(chǎn)生一定的變化,給人們的消化系統(tǒng)帶來不良影響［1］。膽結(jié)石一旦發(fā)生就要及時(shí)接受治療,如果患者未能于最佳治療時(shí)機(jī)接受治療,將會(huì)降低患者生活質(zhì)量,影響患者身體健康,甚至?xí){到患者生命安全,因此為了避免膽結(jié)石疾病惡化,應(yīng)該要積極接受治療［2］。目前對(duì)于膽結(jié)石患者的治療方法主要是手術(shù)治療,腹腔鏡目前在臨床上的應(yīng)用范圍比較廣泛,將腹腔鏡應(yīng)用于膽結(jié)石患者的手術(shù)治療中可以提升治療效果,且具有微創(chuàng)等優(yōu)勢,有助于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù),降低并發(fā)癥發(fā)生率［3］。本文分析腹腔鏡與小切口膽囊切除術(shù)對(duì)患者的有效性,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2020 年12 月本院收治的100 例膽結(jié)石患者,經(jīng)數(shù)字抽簽法將其分為實(shí)驗(yàn)組與參照組,每組50 例。實(shí)驗(yàn)組男22 例,女28 例；年齡38～76 歲,平均年齡(55.46±6.85)歲；病程0.5～4.0 年,平均病程(1.87±0.72)年。參照組男23 例,女27 例；年齡39～77 歲,平均年齡(55.02±7.33)歲；病程0.5～5.0 年,平均病程(1.88±1.05)年。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)本院醫(yī)學(xué)診斷確診為膽結(jié)石疾病；患者簽署知情同意書；研究已經(jīng)得到醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；患者均接受手術(shù)治療,并滿足手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)禁忌證；不愿意接受手術(shù)治療；合并嚴(yán)重全身感染疾病；合并肝腎功能障礙、功能不全等。

1.2 方法

1.2.1 參照組 應(yīng)用小切口膽囊切除術(shù)治療,具體步驟如下：患者入院后均需要接受抗生素等對(duì)癥治療,并協(xié)助完成相關(guān)檢查,確定手術(shù)指征；術(shù)前醫(yī)護(hù)人員要密切觀察患者的實(shí)際情況,予以氣管插管麻醉,協(xié)助患者取仰臥位,于患者的右上腹作一切口,切口長度大約為4～5 cm,可根據(jù)患者的情況合理調(diào)整手術(shù)切口,而后使用電刀剝離皮膚組織、結(jié)締組織,打開腹腔,充分暴露肝臟、十二指腸與膽囊等組織；結(jié)扎之后將膽囊動(dòng)脈剪斷,而后結(jié)扎膽囊管,如腹腔中有殘留膽汁,可使用無菌注射器抽吸出來,取出結(jié)石與膽囊,手術(shù)結(jié)束后逐層縫合腹腔,留置引流管,予以患者常規(guī)抗感染等對(duì)癥治療。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療,具體步驟如下：患者入院后到手術(shù)前均與參照組一致；予以氣管插管麻醉方法,取仰臥位,切口取自患者的臍部,切口長度1 cm 左右,提拉腹壁,使用套管針穿入腹內(nèi),建立CO2氣腹,氣腹壓力為10～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),置入腹腔鏡；將套管針于患者的右鎖骨中線與腋前線肋下2 cm處置入,套管針長度約為5 mm左右,而后將1 cm 左右長度的套管針放入劍突下2～4 cm 位置,經(jīng)鎖骨中線肋下方位放入抓鉗,常規(guī)放置電鉤、沖洗器等；將膽囊充分暴露后分離十二指腸與膽囊,切斷膽囊動(dòng)脈,期間注意無需離斷膽囊管,使用鉗子取出膽囊,對(duì)于患者腹腔中殘留的膽囊組織需要認(rèn)真清理干凈,而后撤出氣腹,結(jié)合患者情況決定是否需要放置引流管,手術(shù)完畢后逐層縫合切口,術(shù)后干預(yù)同參照組。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間)、并發(fā)癥發(fā)生率以及治療前后的應(yīng)激反應(yīng)(丙二醛)、免疫功能(免疫球蛋白A、免疫球蛋白M)水平。并發(fā)癥包括切口感染、膽管受損、膽漏、發(fā)熱。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于參照組,術(shù)中出血量少于參照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較()

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較()

注：與參照組比較,aP<0.05

2.2 兩組患者治療前后的應(yīng)激反應(yīng)與免疫功能比較 治療前,兩組患者丙二醛、免疫球蛋白A、免疫球蛋白M 水平比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,實(shí)驗(yàn)組患者丙二醛水平低于參照組,免疫球蛋白A、免疫球蛋白M 水平高于參照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后的應(yīng)激反應(yīng)與免疫功能比較()

表2 兩組患者治療前后的應(yīng)激反應(yīng)與免疫功能比較()

注：與參照組治療后比較,aP<0.05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平不斷上升,人們的飲食結(jié)構(gòu)出現(xiàn)較大變化,膽結(jié)石等疾病發(fā)病率逐年上升［4］。膽結(jié)石發(fā)病與生活、飲食、肝病、遺傳以及體質(zhì)等因素有較大的關(guān)聯(lián),因多種因素導(dǎo)致膽管系統(tǒng)中產(chǎn)生結(jié)石［5］。膽囊黏膜在受到結(jié)石長時(shí)間的影響會(huì)出現(xiàn)炎性病變,同時(shí)部分結(jié)石會(huì)殘留在膽管內(nèi)或膽囊頸部,從而給患者帶來劇烈疼痛感,疼痛主要集中于右腹部膽囊區(qū),給患者的生活質(zhì)量帶來較大影響,如果患者沒有得到及時(shí)有效的治療,隨著疾病進(jìn)展可能會(huì)引起繼發(fā)性感染,威脅患者生命安全［6］。膽結(jié)石嵌頓會(huì)影響機(jī)體膽汁功能,增加膽囊壓力,最終引發(fā)急性膽囊炎,甚至導(dǎo)致患者因病死亡,因此必須要經(jīng)過手術(shù)及時(shí)治療疾病,避免疾病惡化［7］。

目前對(duì)于膽結(jié)石患者的主要治療方法為外科手術(shù)治療,其中膽囊切除術(shù)是比較常用的術(shù)式,臨床包括直接開腹手術(shù)與腹腔鏡下手術(shù),其中直接開腹手術(shù)屬于傳統(tǒng)手術(shù)方法,能將膽囊完全切除,但針對(duì)性不強(qiáng),對(duì)患者創(chuàng)傷較大,也會(huì)增加患者術(shù)中出血量,術(shù)后恢復(fù)慢,容易引起各種并發(fā)癥［8］。隨著臨床腔鏡技術(shù)不斷發(fā)展,腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用逐漸廣泛,將其應(yīng)用于膽囊切除術(shù)中可具有微創(chuàng)、術(shù)中出血量小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢,能促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù),應(yīng)用價(jià)值比較高［9］,其優(yōu)勢在于安全可靠、微創(chuàng)、患者疼痛程度輕、術(shù)后恢復(fù)快,且手術(shù)瘢痕也并不明顯,是膽囊疾病的重要治療方法,該手術(shù)方法的缺陷在于對(duì)主刀醫(yī)生操作水平要求高,因此手術(shù)期間容易受到主刀醫(yī)生操作水平的影響［10］。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)的應(yīng)用范圍廣泛,術(shù)野清晰、開闊,能讓主刀醫(yī)生準(zhǔn)確探查腹腔情況,辨識(shí)手術(shù)組織結(jié)構(gòu),提升手術(shù)精準(zhǔn)度與手術(shù)效果,預(yù)防對(duì)周圍臟器組織產(chǎn)生損傷,對(duì)患者胃腸功能有一定的保護(hù)作用［11］。另外,腹腔鏡膽囊切除術(shù)中腹腔處于完全封閉狀態(tài),避免腹腔內(nèi)臟器與外界接觸增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),也能減少手術(shù)對(duì)患者胃腸黏膜的損害,從而促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù),提升患者生活質(zhì)量,改善患者預(yù)后［12］。從結(jié)果上看：實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于參照組,術(shù)中出血量少于參照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,實(shí)驗(yàn)組患者丙二醛水平低于參照組,免疫球蛋白A、免疫球蛋白M 水平高于參照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率6.00%低于參照組的24.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,在膽結(jié)石患者的臨床治療中采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床療效較高,對(duì)患者機(jī)體損傷比較小,應(yīng)激反應(yīng)比較輕微,且對(duì)患者胃腸功能、免疫功能均有一定的保護(hù)作用,能促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù),降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,臨床應(yīng)用價(jià)值較高,值得大力推廣。