自由體位待產對自然分娩的影響研究

李利娜

分娩是一個自然的生理過程,產程中出現的宮縮痛會增加產婦不良情緒的出現,產程時間長不僅會增加產婦疼痛,還會導致新生兒窘迫等不良事件,嚴重危及母嬰健康。相較于剖宮產,自然分娩方式對產婦損傷小,且后期恢復較快,可提升自然分娩率,現已成為圍生醫學的重要任務之一［1］。西方發達國家早已經對自由體位分娩開展了深入探索,我國也對蹲式體位、站立體位、臥位、手膝體位進行了一定的實踐,本研究指導80 例產婦采用自由體位方式待產,探討其對自然分娩的影響,現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2019 年1～12 月在本院進行分娩產婦160 例,年齡21～28 歲,平均年齡(24.5±3.2)歲；孕周38～40 周,平均孕周(38.7±3.5)周。將產婦隨機分為對照組和研究組,各80例。納入標準：均為初產婦；骨盆、胎位檢查結果正常。排除標準：合并產科并發癥者；出現剖宮產指征者；經產婦。

1.2 方法 對照組選擇臥位待產,第一產程在產房內指導產婦取正確體位,待產時可采取平臥和側臥交替的方式,取膀胱截石位分娩。研究組采用自由體位待產,第一產程：助產士應主動與產婦進行交流,告知產婦自由體位的方式及其優勢,降低產婦憂慮等不良情緒。自由體位：主要包括半臥位、右半臥位,坐位可選擇坐在柔軟、有彈性的分娩球上、產房的床上或者椅子上,雙腳保持分開,左右適度擺動并抬高臀部。站立位可以選擇雙手扶床尾欄、背靠墻的方式。蹲位時產婦雙腳保持分開蹲在地上,為充分實現平衡可以用手扶椅子、床等。另外,產婦可以按照自身舒適度進行體位選擇,期間可以配合緩慢走動降低不適。第二產程：產婦可選擇坐位、側臥位、趴立等體位,同時可用手扶椅子、分娩球等。胎頭撥露時取膀胱截石位進行分娩,直至娩出胎兒。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 分娩方式 比較兩組產婦剖宮產、陰道助產及自然分娩率。

1.3.2 產程時間 比較兩組產婦第一產程、第二產程、第三產程及總產程。

1.3.3 Apgar 評分 比較兩組新生兒1、5 min Apgar評分。Apgar 評分主要包括新生兒呼吸情況、皮膚顏色、肌肉張力、心搏情況和反射能力5 個項目,每個項目2 分。Apgar 評分4～7 分：輕度窒息；0～3 分：重度窒息［2］。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差() 表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組分娩方式對比 兩組產婦陰道助產率及剖宮產率對比,差異無統計學意義(P>0.05)；研究組產婦自然分娩率97.5%高于對照組的88.8%,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組分娩方式對比［n(%)］

2.2 兩組產程時間對比 研究組產婦第一產程及總產程均短于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)；兩組產婦第二、三產程對比,差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組產程時間對比(,min)

表2 兩組產程時間對比(,min)

注：與對照組對比,aP<0.05

2.3 兩組新生兒Apgar評分對比 研究組新生兒1 min Apgar 評分高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)；兩組新生兒5 min Apgar 評分對比,差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組新生兒Apgar 評分對比(,分)

表3 兩組新生兒Apgar 評分對比(,分)

注：與對照組對比,aP<0.05

3 討論

產婦及新生兒的健康是臨床保健的工作重點,也是人性化服務的重要目標人群。分娩的順利是由產道、產力、精神狀況以及胎兒等多方面的因素所共同決定的［3］。目前我國醫療水平資源及醫院人性化服務方面尚不完善,流水式的分娩護理會增加產婦焦慮等不良心理狀態,影響分娩的結局。研究指出,分娩時產婦由于無法忍受疼痛極易產生煩躁、想放棄順產的想法,因此臨床護理中應選擇合適的方式疏導產婦不良心理情緒,有效推動產程,提高自然分娩率［4］。分娩過程中可充分利用分娩球助產,幫助產婦肌肉放松,緩解不良情緒。傳統的臥位待產并不是最佳的待產體位,采用自由體位可增加產婦舒適度,可更好的促進肌肉收縮,改善分娩結局［5-7］。本研究中研究組產婦除了取自由體位以外還適度扭動臀部,這一方式可以增加骨盆的運動,促進機體釋放內源性縮宮素,加快子宮收縮頻率和力度,更好的借助骨盆肌肉的張力松弛韌帶,擴大骨盆空間,同時可以根據產婦實際情況進行前傾動作指導,增加宮頸和胎頭的貼合度［8］。

本研究結果顯示,兩組產婦陰道助產率及剖宮產率對比,差異無統計學意義(P>0.05)；研究組產婦自然分娩率高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。由此提示采用自由體位方式還可以增加產婦自然分娩的信心,放松產婦心態,維持子宮內的血液供應,更好的保持體力。研究組產婦第一產程及總產程均短于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)；兩組產婦第二、三產程對比,差異無統計學意義(P>0.05)。由此提示自由體位可借助胎兒自身的重力條件壓迫宮頸,使子宮離脊柱更遠、離腹壁更近進而促進宮縮,縮短產程,降低產婦痛苦。研究組新生兒1 min Apgar 評分高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)；兩組新生兒5 min Apgar評分對比,差異無統計學意義(P>0.05)。由此提示自由體位的選擇具有更高的安全性。

綜上所述,采用自由體位待產可提高自然分娩的成功率,縮短產程,利于母嬰結局,具有較高的安全性。