探討硬膜外阻滯復(fù)合全身麻醉對腹腔鏡子宮切除術(shù)圍術(shù)期疼痛介質(zhì)的影響

孟紅偉

腹腔鏡子宮切除術(shù)是臨床婦科的常見手術(shù),是治療子宮肌瘤、子宮出血等疾病的有效方法,其優(yōu)勢顯著,對患者的創(chuàng)傷比較小,安全度高,術(shù)后恢復(fù)快速等,對患者有利［1］。在手術(shù)治療中,需要對患者進(jìn)行相應(yīng)的麻醉,氣管插管全身麻醉是常用的方法,能夠降低手術(shù)對患者的創(chuàng)傷和刺激,減輕患者在圍術(shù)期的疼痛反應(yīng)程度。在麻醉期間,患者存在惡心嘔吐等不良反應(yīng),對患者術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生較大的影響［2］。硬膜外阻滯麻醉在臨床中也是常見的方法,于硬膜外間隙注入局部麻醉藥,實現(xiàn)脊神經(jīng)阻滯。硬膜外阻滯麻醉聯(lián)合全身麻醉方法在應(yīng)用中更具優(yōu)勢,能夠減輕患者的身體應(yīng)激反應(yīng)程度,減少并發(fā)癥等情況的出現(xiàn),對手術(shù)期間疼痛介質(zhì)的分泌實現(xiàn)調(diào)節(jié),發(fā)揮出鎮(zhèn)痛的作用［3］。本次試驗主要觀察腹腔鏡子宮切除術(shù)中硬膜外阻滯復(fù)合全身麻醉的效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院在2018 年12 月～2020 年12 月收治的86 例腹腔鏡子宮切除術(shù)患者,以隨機(jī)單盲法分為觀察組與對照組,每組43 例。觀察組：年齡28～64 歲,平均年齡(45.6±6.2)歲；體質(zhì)量42～65 kg,平均體質(zhì)量(53.5±4.3)kg。對照組：年齡26～65 歲,平均年齡(45.4±6.6)歲；體質(zhì)量43～64 kg,平均體質(zhì)量(53.3±4.5)kg。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合腹腔鏡子宮切除術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)；患者和家屬對本次實驗知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙；溝通能力障礙；急性和慢性感染。

1.2 方法 對照組采用全身麻醉,麻醉誘導(dǎo)為靜脈滴注異丙酚(西安力邦制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20010368),劑量1.5～2.0mg/kg；維庫溴銨(成都天臺山制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20063411),劑量0.1 mg/kg；芬太尼(宜昌人福藥業(yè),國藥準(zhǔn)字H42022076),劑量2～3 μg/kg,在誘導(dǎo)成功后,吸入七氟醚,靜脈滴注芬太尼和維庫溴銨維持麻醉。

觀察組采用硬膜外阻滯聯(lián)合全身麻醉,指導(dǎo)患者為左側(cè)臥位,在L1～2間隙作為穿刺點,向硬膜外腔注射麻醉藥物利多卡因(湖北興華制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H42022991),首次劑量3～5ml,觀察3～5 min,無局部麻醉藥中毒反應(yīng)和蛛網(wǎng)膜下腔阻滯反應(yīng),再注入8～10 ml利多卡因,麻醉平面為T6～L3,靜脈滴注異丙酚1.5～2.0 mg/kg 和維庫溴銨0.1 mg/kg、芬太尼2～3 μg/kg,維持麻醉與對照組同。

1.3 觀察指標(biāo) 收集患者的靜脈血液3 ml 進(jìn)行疼痛介質(zhì)指標(biāo)檢查,使用全自動生化分析儀,酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測前列腺素E2、5-羥色胺、P 物質(zhì)水平［4］。對兩組患者的麻醉指標(biāo)(自主呼吸恢復(fù)時間、蘇醒時間、導(dǎo)管拔除時間)做出對比［5］。在麻醉期間,對兩組不良反應(yīng)情況進(jìn)行觀察比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時間疼痛介質(zhì)水平比較 麻醉前,兩組前列腺素E2、5-羥色胺、P 物質(zhì)水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；麻醉后6、12、24 h,觀察組前列腺素E2、5-羥色胺、P 物質(zhì)水平均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組不同時間疼痛介質(zhì)水平比較()

表1 兩組不同時間疼痛介質(zhì)水平比較()

注：與對照組同期比較,aP<0.05

2.2 兩組麻醉指標(biāo)比較 觀察組自主呼吸恢復(fù)時間、蘇醒時間、導(dǎo)管拔除時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組麻醉指標(biāo)比較(,min)

表2 兩組麻醉指標(biāo)比較(,min)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對照組出現(xiàn)躁動2 例、惡心嘔吐3 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為11.63%(5/43),觀察組出現(xiàn)躁動2 例、惡心嘔吐2 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為9.30%(4/43),兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.124,P=0.725>0.05)。

3 討論

在近年來的臨床研究中,醫(yī)學(xué)技術(shù)在不斷發(fā)展,腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大,腹腔鏡手術(shù)是微創(chuàng)技術(shù),是臨床發(fā)展的必然趨勢,優(yōu)勢比較明顯,對患者的創(chuàng)傷較小,安全度高,術(shù)后恢復(fù)快速等［6］。但是在手術(shù)中,二氧化碳?xì)飧沟葘ι眢w有一定的影響,身體循環(huán)功能、呼吸功能出現(xiàn)變化,對患者的身體應(yīng)激造成影響,增加高碳酸血癥等情況的發(fā)生,導(dǎo)致患者的心率加快,對手術(shù)的進(jìn)展產(chǎn)生影響［7-9］。為此,在臨床手術(shù)中,需要根據(jù)患者的情況選擇相應(yīng)的麻醉方式,安全、科學(xué)的麻醉方式非常重要,能夠保證手術(shù)順利進(jìn)展,減輕手術(shù)對患者的傷害為目標(biāo)［10］。腹腔鏡手術(shù)以氣管內(nèi)全身麻醉為主要麻醉方式,優(yōu)點比較明顯,能夠保證手術(shù)的順利進(jìn)展,對麻醉深度的掌握比較準(zhǔn)確,保證呼吸道的通暢度,在手術(shù)期間能維持正常的通氣［11］。但是全身麻醉方式存在的缺點也比較明顯,應(yīng)激反應(yīng)比較明顯,術(shù)后蘇醒等時間較長,對患者來說不利［12］。在全身麻醉手術(shù)后,患者的生命體征指標(biāo)會升高,麻醉藥物對大腦皮質(zhì)產(chǎn)生影響,投射系統(tǒng)發(fā)生變化,對機(jī)體中樞產(chǎn)生相應(yīng)的刺激,興奮機(jī)體的交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng),加快身體中兒茶酚胺的分泌量［13］。單一全身麻醉手術(shù)優(yōu)勢略顯不足。在全身麻醉的基礎(chǔ)上聯(lián)合硬膜外麻醉方式實現(xiàn)麻醉效果的提升,對患者的脊神經(jīng)實現(xiàn)相應(yīng)的抑制,降低神經(jīng)中樞受到的刺激感,減輕患者的身體應(yīng)激反應(yīng)程度。在麻醉中,單純的麻醉手術(shù)需要的麻醉劑量較高,對患者的呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)等產(chǎn)生的刺激比較大,增加不良反應(yīng)的風(fēng)險,對患者不利,而聯(lián)合麻醉手術(shù)能減少麻醉藥物的劑量,加快患者術(shù)后蘇醒的速度,而且對患者疼痛介質(zhì)的分泌有很強(qiáng)的調(diào)節(jié),加速患者在術(shù)后的恢復(fù)速度,能及時拔管,減少不良反應(yīng),麻醉手術(shù)更加可靠,為手術(shù)的順利進(jìn)行創(chuàng)造了良好的條件。

本次試驗研究結(jié)果顯示,麻醉后6、12、24 h,觀察組前列腺素E2、5-羥色胺、P 物質(zhì)水平均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組自主呼吸恢復(fù)時間(3.3±2.1)min、蘇醒時間(6.6±4.3)min、導(dǎo)管拔除時間(9.4±4.1)min 均短于對照組的(4.3±2.3)、(8.6±4.6)、(12.4±4.3)min,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述,硬膜外阻滯聯(lián)合全身麻醉在腹腔鏡子宮切除術(shù)中應(yīng)用廣泛,安全度高,能夠減少疼痛介質(zhì)產(chǎn)生,且術(shù)后蘇醒較快。