婦產科腹部手術切口脂肪液化的原因及預防措施分析

劉秀梅

脂肪液化的發生機制可能是因為手術電刀高溫作用下,皮下淺表脂肪組織及部分脂肪細胞產生變形,毛細血管脂肪組織內凝固形成栓塞,血運不良的肥厚脂肪組織被阻礙,血液供應出現障礙,脂肪組織出現無菌性壞死,形成較多滲液。近年來婦產科腹部手術量明顯增多,腹部切口脂肪液化的發生幾率相應增加,患者不僅面臨著切口感染的風險,同時極易發生切口愈合延遲,極不利于術后康復［1］,嚴重影響術后患者的身心健康、增加其經濟負擔,同時增加醫護人員的心理壓力、臨床醫師的工作量,甚至引起醫患糾紛,因此分析腹部手術切口脂肪液化的原因,并采取相應的干預措施十分重要。本文主要對本院婦產科2017 年2 月～2020 年2 月接受腹部手術治療的1580 例患者臨床資料進行回顧性分析,探討切口脂肪液化發生情況及原因,并探討相應的預防措施,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017 年2 月～2020 年2 月在本院婦產科接受腹部手術的1580 例患者的臨床資料,均無凝血功能障礙、明顯心肺疾病。年齡21～50 歲,平均年齡(29.49±6.83)歲；手術類型：其中剖宮產1012 例(首次剖宮產600 例,二次剖宮產380 例,三次剖宮產32 例),子宮全切除279 例,子宮次全切除術189 例,單側輸卵管妊娠切除手術100 例。其中貧血(血紅蛋白<110 g/L)223 例,肥胖［體質量指數(BMI)≥28 kg/m2)］364 例,合并糖尿病(糖化血紅蛋白<6%)200 例,術后切口血腫14 例。

1.2 方法 統計所有患者臨床資料,采用SPSS20.0 軟件篩查出腹部手術后發生切口脂肪液化患者,統計其臨床表現、臨床資料及生化檢驗指標等,分析術后切口脂肪液化發生的原因。切口脂肪液化判定標準［2］：術后3～7 d,切口出現較多黃色滲液,無其他自覺癥狀；常規檢查肉眼可見切口部位敷料有黃色滲液出現,擠壓切口能夠發現漂浮的脂肪滴；切口無壓痛、紅腫,切口邊緣以及皮下組織未見壞死征象；滲出液涂片鏡檢下可見脂肪滴大量存在,連續3 次培養均未見細菌生長。

處理方法：所有患者均給予切口部位的微波理療；對于少量滲出液,切口愈合程度良好且皮下不存在明顯空腔的患者,醫師及時將切口部位滲出液擠出,適當增加切口部位換藥的次數,保證切口的清潔干燥。切口滲出量較多,局部愈合程度欠佳且皮下出現明顯空腔的患者,將滲出部位的縫線切除,雙氧水或生理鹽水沖洗創面,將液化的脂肪組織清除,切口部位外敷橡皮生肌膏(商品名：京萬紅)、云南白藥,碟形膠布固定切口,每日換藥。切口裂開或者出現假性愈合者,拆除縫線,擴充切口,將脂肪液化的組織清除,以生理鹽水、雙氧水清洗切口,消毒之后由切口兩側向中央擠壓,盡量擠凈液化脂肪,之后在切口表面覆蓋浸潤紫草油的紗布和消毒紗布；加鹽水紗布引流條,切口部位外敷京萬紅、云南白藥,增加每日換藥次數,觀察切口部位有新生肉芽形成且無明顯滲出液后,實施2 期縫合,促進切口愈合。

1.3 觀察指標 統計切口脂肪液化發生情況、術后住院時間,分析切口脂肪液化的原因。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件處理數據。計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 切口脂肪液化發生情況 1580例患者中,共62例患者在術后出現切口脂肪液化,發生率為3.92%。其中46 例患者在術后3～7 d 內檢查,發現切口處有淡粉色或淡黃色油性液體滲出；16 例患者在拆線時發現切口油狀滲出液出現；50 例患者出現切口愈合不良,12 例患者出現假性愈合,擠壓切口,可見滲液內存在漂浮狀脂肪滴,滲液涂片可見較多脂肪滴。患者體溫36.8～38.4℃。血常規檢查中性粒細胞計數均正常。

2.2 切口脂肪液化的原因分析 脂肪液化患者中肥胖、貧血、合并糖尿病、咳嗽、多次剖宮產、術后切口血腫患者占比均高于無脂肪液化患者,差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 切口脂肪液化的原因分析 ［n(%)］

2.3 術后住院時間 所有患者經過系統治療后術后住院時間為10～21 d,平均住院時間為(13.75±3.09)d。

3 討論

切口脂肪液化是婦產科腹部手術常見的并發癥之一,其發病機制尚未完全明確,但是切口脂肪液化不僅增加額外的住院費用,同時不利于術后患者康復,因此明確腹部切口脂肪液化的原因并在術前或術后積極預防尤為重要。

本次研究結果顯示,肥胖是切口脂肪液化最主要的原因,分析認為肥胖患者皮下脂肪層相對正常人更厚,血液循環較差,組織極易缺血、壞死,而過厚的皮下脂肪會增加手術難度,高頻電刀使用頻率增加、手術時間延長,增加局部脂肪組織血液循環障礙,造成脂肪細胞液化。王艷風［3］、姚慧妤等［4］在研究中發現,貧血亦是腹部手術切口脂肪液化的重要原因,本次研究中亦得到相似觀點,貧血患者機體多處于營養不良狀態,組織細胞再生能力欠佳或者減慢、組織缺氧等均不利于切口愈合。研究顯示,一般皮下脂肪<3 cm以下的患者很少發生脂肪液化,反之切口脂肪液化的發生率顯著增加。本次研究中,62 例切口脂肪液化患者中,合并糖尿病者占79.03%,而查閱患者臨床資料發現,年齡>60 歲以及肥胖孕產婦達到50 例,推測高齡患者糖代謝功能較弱,體內血糖水平較高,血液處于高凝狀態,而潛在的血管病變等可導致血液供應障礙的發生,白細胞、纖維細胞修復能力受損,患者出現免疫力下降、切口部位血管病變等,肉芽生長減少,脂肪細胞在切口處堆積并在無菌狀態下發生液化,傷口組織修復功能下降,同時高血糖導致血管滲透壓增高,白細胞吞噬能力被抑制,造成傷口脂肪液化、愈合不良；肥胖者皮下脂肪層血液循環較差,手術切開或者機械操作等加重血液供應障礙,脂肪組織容易發生氧化分解反應,造成無菌性炎癥反應,造成脂肪組織液化［5］。此外,術后劇烈咳嗽導致腹壓突然增高,切口張力增大,切口愈合不佳；另外根據本次研究結果,多次剖宮產亦是切口脂肪液化的常見原因,分析認為多次剖宮產患者腹部切口組織常出現粘連,術中高頻電刀使用次數增加,局部組織血管破壞更加嚴重,術后切口愈合欠佳。本次研究中,脂肪液化患者中肥胖、貧血、合并糖尿病、咳嗽、多次剖宮產、術后切口血腫患者占比均高于無脂肪液化患者,差異均具有統計學意義(P<0.05)。與王美云［6］研究結果基本一致,血腫壓迫下會導致本身血運較差的脂肪組織血供出現進一步障礙,術后脂肪組織出現無菌性壞死,形成脂肪液化。

脂肪液化的預防近年來成為婦產科關注的重點之一,根據以往參考文獻［7］及本科室的工作經驗,總結脂肪液化的預防措施如下：①術前準備,所有患者術前均接受詳細的生化檢驗,對其血糖指數、是否合并炎癥、營養狀況等做到心中有數,將患者體重、血糖等控制在基礎水平后開展手術治療,尤其是高血糖患者,需將其血糖控制在8 mmol/L 以下再給予手術治療；對于貧血、低蛋白血癥患者,需將血紅蛋白提升到90 g/L 以上,必要時可輸血治療；為了減少術后咳嗽的發生,可在術前、術后給予止咳化痰治療,口服鹽酸氨鎳索口服溶液(商品名：沐舒坦)或甘草合劑等［8］；②脂肪液化除了與客觀因素有關外,同時與術中切口保護、縫合不佳、脂肪層與肌鞘層過度分離有關,因此術中醫護人員要不斷提高自己的技術水平,合理高效的使用高頻電刀,在切開脂肪層時逐層操作,嚴禁使用高強度電流直接切開組織；謹慎控制電刀與皮膚接觸時間,對于活動性出血部位禁止電刀直接止血,在切口縫合時可使用減張疏散縫合法,保證皮下脂肪組織全層縫合,不留死腔［9］；③術后24 h 內給予微波治療,促進水腫消退、吸收物的吸收,加快切口部位的血液循環,對于營養不良或者貧血患者,可輸注新鮮血漿、血清蛋白或者口服黃芪等補血藥物,幫助身體功能的盡早恢復；術后鼓勵患者盡早下床活動,幫助胃腸功能的恢復,術后7 d 內嚴密觀察切口,一旦出現滲液需要及時處理并行輔助治療。

總之,婦產科腹部手術切口脂肪液化的主要原因有肥胖、貧血、合并糖尿病、咳嗽、多次剖腹產、術后切口血腫等,因此臨床要依據高危因素提前預防,規范手術操作,避免切口脂肪液化帶來的負面影響。