膀胱癌根治加回腸膀胱術(shù)術(shù)中保留完整腹膜的臨床效果分析

陳云 楊連升 楊國(guó)學(xué) 張繼鴻 謝兆昌

膀胱癌主要是指人體的膀胱黏膜中出現(xiàn)了惡性腫瘤,這種癌癥是人體泌尿系統(tǒng)中常見(jiàn)的一種癌癥,同樣也是人體腫瘤中發(fā)生率較高的一種,沒(méi)有年齡與性別的限制,但是根據(jù)相關(guān)研究報(bào)道,男性的患病率明顯高于女性,而且會(huì)受到多種因素的影響,包括內(nèi)在的遺傳因素以及外在的環(huán)境因素［1］。而膀胱癌患者初期會(huì)有明顯的尿血癥狀,包括無(wú)痛感尿血、間歇性尿血、肉眼全程尿血、鏡下尿血等［2］。根據(jù)相關(guān)研究報(bào)道,對(duì)肌層浸潤(rùn)性膀胱癌進(jìn)行根治加回腸膀胱術(shù)進(jìn)行治療可以有效提升整體的治療效果,同時(shí),在患者手術(shù)過(guò)程中保留完整的腹膜,可以有效緩解患者的術(shù)后疼痛感,減少患者并發(fā)癥的發(fā)生率,有利于患者的康復(fù)［3］。為此,本研究對(duì)膀胱癌根治加回腸膀胱術(shù)術(shù)中保留完整腹膜的臨床效果進(jìn)行了分析,為膀胱癌患者的治療研究提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2006 年6 月～2021 年2 月本院82 例行膀胱癌根治加回腸膀胱術(shù)患者,根據(jù)腹膜破損程度與修復(fù)具體情況分為觀察組及對(duì)照組,各41 例。觀察組：男31 例,女10 例；年齡37～76 歲,平均年齡(56.48±7.02)歲。對(duì)照組：男32 例,女9 例；年齡42～75 歲,平均年齡(56.39±6.41)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均進(jìn)行開(kāi)放性膀胱癌膀胱根治性切除加回腸膀胱術(shù)；患者手術(shù)前均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 保留完整腹膜。對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉,取患者下腹部臍下正中切口,進(jìn)行腹膜外常規(guī)清掃兩側(cè)盆腔淋巴結(jié)操作,然后將膀胱進(jìn)行完整切除,男性患者需要將前列腺以及精囊進(jìn)行切除,女性患者需要將子宮以及子宮附件進(jìn)行切除,或者保留一側(cè)卵巢附件；然后將患者的腹膜打開(kāi),找到回盲部位,將闌尾進(jìn)行切除；在患者回腸末端12～15 cm 處截取一段15～20 cm的腸管當(dāng)做回腸袢,手工縫合恢復(fù)腸道的連續(xù)性,再將腸系膜裂孔進(jìn)行縫合,用稀碘伏溶液將患者的腸袢內(nèi)腔進(jìn)行徹底清洗；再將患者的腹膜進(jìn)行修復(fù)縫合,讓回腸袢系膜穿過(guò)腹膜孔,然后與腹膜進(jìn)行固定縫合。

1.2.2 對(duì)照組 不保留完整腹膜。常規(guī)行膀胱根治切除術(shù),將患者左側(cè)游離的輸尿管沿著骶前位置穿過(guò)乙狀結(jié)腸系膜,然后達(dá)到右側(cè)；再行雙側(cè)輸尿管、回腸膀胱端側(cè)吻合,并將回腸膀胱以及輸尿管吻合口保留在患者的腹腔內(nèi)右側(cè)腹壁,并把回腸新膀胱后腹膜化。因術(shù)中切除膀胱時(shí)部分腹膜被切除,導(dǎo)致腹膜修補(bǔ)不完整,患者的腹腔與盆腔之間處于相通狀態(tài),可以讓腸管以及大網(wǎng)膜能自然進(jìn)入到盆腔位置。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、鎮(zhèn)靜藥物使用時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間,并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、鎮(zhèn)靜藥物使用時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間對(duì)比 觀察組患者的術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、鎮(zhèn)靜藥物使用時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間分別為(3.43±0.84)、(1.98±1.28)、(4.32±2.16)d,對(duì)照組患者的術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、鎮(zhèn)靜藥物使用時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間分別為(5.63±2.93)、(3.06±2.87)、(6.51±3.98)d。觀察組患者的術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、鎮(zhèn)靜藥物使用時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.6216、2.2006、3.0967,P=0.0000、0.0306、0.0027<0.05)。

2.2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比［n(%)］

3 討論

膀胱癌患者會(huì)因?yàn)轶w內(nèi)腫瘤壞死、腫瘤潰瘍、膀胱內(nèi)部腫瘤過(guò)大或者數(shù)量過(guò)多、膀胱腫瘤彌漫浸潤(rùn)膀胱壁等,使得患者的膀胱容量大大減少,造成膀胱感染的情況,導(dǎo)致患者間歇性尿血、無(wú)痛性尿血、全程肉眼尿血、終末尿血、尿急、尿頻、尿痛以及排尿困難的癥狀,給患者的正常生活帶來(lái)不良影響,大大降低了患者的生活質(zhì)量,嚴(yán)重威脅到患者的生命安全［4,5］。

雖然對(duì)于膀胱腫瘤患者可以采取多種治療方式,但是通常都是將手術(shù)作為最主要的治療手段,同時(shí)還會(huì)對(duì)患者進(jìn)行放療、化療、免疫治療、激光治療等輔助治療,而且在治療過(guò)程中還需要根據(jù)患者的實(shí)際情況,確定患者腫瘤的分期、等級(jí)、病理類型,具體的腫瘤部位、大小、數(shù)量、形態(tài),患者的年齡、健康狀況等,根據(jù)這些指標(biāo)來(lái)選擇最佳的治療方式,才能有效提升整體的治療效果［6,7］。對(duì)于多發(fā)、復(fù)發(fā)或體積較大的高級(jí)別T1期或者卡介苗(BCG)灌注治療失敗的非肌層浸潤(rùn)性膀胱尿路上皮癌患者,可以進(jìn)行膀胱根治性切除術(shù)；對(duì)于肌層浸潤(rùn)性尿路上皮腫瘤,或者其他惡性度較高類型的膀胱腫瘤都要行膀胱根治性切除術(shù),尿流的引流通道有多種,現(xiàn)只討論回腸膀胱術(shù)；而回腸膀胱術(shù)比較適用于膀胱三角區(qū)腫瘤患者、有前列腺尿道腫瘤或者伴有尿路梗阻患者、多次手術(shù)后膀胱與膀胱引導(dǎo)無(wú)法修復(fù)患者、已經(jīng)經(jīng)歷過(guò)盆腔臟器切除患者、神經(jīng)源性膀胱引發(fā)的膀胱輸尿管反流患者、反復(fù)尿路感染患者、腎功能嚴(yán)重受損患者、結(jié)核性膀胱攣縮合并結(jié)核性尿道狹窄患者、結(jié)核性膀胱陰道瘺患者等；本文只討論膀胱腫瘤患者,在治療過(guò)程中均進(jìn)行了膀胱根治性切除術(shù)加回腸膀胱術(shù),分析患者最大程度保留腹膜的完整性,可以使患者快速康復(fù),使術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、鎮(zhèn)靜藥物使用時(shí)間、保留胃管時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間有效縮短,同時(shí)也不會(huì)對(duì)手術(shù)時(shí)間與出血量造成不良影響,還能有效降低患者腸梗阻等其他并發(fā)癥的發(fā)生率,有效減輕患者的各種癥狀［8-10］。研究顯示,在膀胱癌根治加回腸膀胱術(shù)治療過(guò)程中將患者的盆腔腹膜進(jìn)行完整保留,可以有效減少患者相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),特別是減少了患者遠(yuǎn)期腸粘連、不全性腸梗阻發(fā)生率。此外,在手術(shù)過(guò)程中如果能有效、完整保留腹膜,還能在一定程度上減少腹膜部位的受傷程度,避免患者身體臟器部位出現(xiàn)粘連情況,讓患者腹膜部位的吸收功能、保護(hù)功能、支持功能、修復(fù)功能可以正常運(yùn)行,從而有效幫助患者體內(nèi)纖維蛋白可以進(jìn)行正常溶解,達(dá)到尿路腹膜外化的目的,最大程度減少手術(shù)對(duì)患者腹腔內(nèi)部器官的影響,有利于患者的康復(fù)［11,12］。

綜上所述,在膀胱癌根治加回腸膀胱術(shù)術(shù)中保留完整腹膜,可以很大程度減少手術(shù)治療對(duì)患者腹膜內(nèi)部器官的損害,讓腹膜內(nèi)部各個(gè)臟器可以保持正常運(yùn)轉(zhuǎn),同時(shí)有效減輕患者的癥狀,降低并發(fā)癥發(fā)生率,有效提升整體治療水平,為患者的早日康復(fù)提供一定保障,具有推廣應(yīng)用價(jià)值。