低劑量多層螺旋CT 檢查在早期肺癌診斷中的臨床價值分析

徐森 孫玉 侯潔 鄒明宇

早期肺癌是發生于支氣管上皮細胞上常見的惡性腫瘤疾病,高發于中老年群體,具有發病率、病死率高等特點［1,2］。早期肺癌發病機制尚不完全清楚,臨床認為與長期大量吸煙有關。早期肺癌無明顯臨床表現,導致患者發現時已達病情中晚期,會對患者生命健康造成嚴重威脅。因此,應盡早為患者開展有效診斷,進一步提高患者生存率,改善患者預后。胸片X 線是肺癌常用的診斷方式,通過胸片X 線能明確患者肺癌部位以及大小情況,幫助醫師掌握患者肺不張或局部肺氣腫等情況,但胸片X 線對于早期肺癌的診斷準確率相對較低,臨床應用存在一定局限性。低劑量多層螺旋CT 檢查是通過多層投影采集數據開展大范圍掃描,通過三維圖像清晰的顯示病變情況,有利于為醫師提供更加準確的信息［3,4］。為明確低劑量多層螺旋CT 檢查在早期肺癌診斷中的價值,本研究選取本院2019 年2 月～2021 年1 月收治的60 例疑診早期肺癌患者作為研究對象,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年2 月～2021 年1 月本院60 例疑診早期肺癌患者作為研究對象,其中男40 例,女20 例；年齡32～62 歲,平均年齡(47.26±6.85)歲；病程1～8 個月,平均病程(3.97±1.35)個月。納入標準：①患者均通過臨床檢查和其他檢查等確定為疑似早期肺癌患者；②患者輔助檢查和病歷圖像資料等完善；③患者及家屬對研究持自愿參與態度,并簽署知情同意書。研究在倫理委員會批準后開展。排除標準：①合并嚴重感染等疾病患者；②合并其他惡性腫瘤患者；③認知功能障礙或精神疾病患者；④中途退出研究患者。

1.2 方法

1.2.1 胸片X 線檢查 協助患者取站立體位接受檢查,使用RayNova DRsc4 DR 設備為患者開展胸片X 線檢查,攝取患者正面胸部、側面胸部圖像,根據實際情況適當調整曝光度,保證得到清晰的圖像。

1.2.2 低劑量多層螺旋CT 檢查 選擇飛利浦高端Brilliance iCT 256,協助患者取仰臥體位接受檢查,設置層厚和螺距均為10 mm,管電流20 mA,重點觀察肺門、兩側肺葉、縱隔淋巴結以及支氣管腔等,從肺尖到肺底對整體肺部及周圍組織進行平掃。對于病情顯示不清晰或未發現病灶者,進行低劑量多層螺旋CT 增強掃描,設置層厚為4 mm,螺距1.0～1.5 mm。

完成檢查后由兩名臨床經驗豐富的放射科醫師分別閱片,根據檢查結果判斷患者病情,二者對患者病情判斷結果不一致時進行討論分析。

1.3 觀察指標 觀察病理診斷結果,以病理診斷結果為金標準,比較低劑量多層螺旋CT 檢查和胸片X 線檢查的準確度、敏感度和特異度。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 病理診斷結果 60 例患者中25 例中央型肺癌,25 例周圍型肺癌；10 例其他肺部疾病,包括1 例縱隔惡性淋巴瘤,2 例肺部纖維瘤,5 例肺結核,2 例肺部感染。

2.2 低劑量多層螺旋CT 檢查結果和胸片X 線檢查結果比較 將病理診斷結果作為金標準,低劑量多層螺旋CT 檢查的準確度、敏感度和特異度分別為88.33%(53/60)、90.00%(45/50)、80.00%(8/10),胸片X 線檢查的準確度、敏感度和特異度分別為 60.00%(36/60)、66.00%(33/50)、30.00%(3/10)。低劑量多層螺旋CT 檢查的準確度、敏感度和特異度均高于胸片X 線檢查,差異有統計學意義(χ2=12.570、8.392、5.051,P=0.000、0.004、0.025<0.05)。見表1,表2。

表1 胸片X 線檢查結果(n)

表2 低劑量多層螺旋CT 檢查結果(n)

3 討論

近年來,肺癌發病率逐年增加,且逐漸年輕化,對國民健康造成嚴重影響,疾病的發生和遺傳因素、長期吸煙、經常接觸放射性物質等有關［5］。肺癌主要起源于支氣管腺體和支氣管上皮,具有較高的惡性程度,且侵襲性較強,病情進展迅速。早期肺癌無特異性表現,患者確診時多已達病情中晚期,喪失了手術根治機會,患者的生存時間、生活質量以及生存率等受到嚴重影響。相關研究調查［6］結果顯示,早期肺癌患者5 年生存率約為60%～70%,中期肺癌5 年生存率僅為20%～30%,而晚期肺癌患者5 年生存率<2%。肺癌患者的預后和診斷相符,且與階段性病理具有顯著相關性。在診斷過程中,病理階段越低,患者的預后就越好［7］。因此,盡早為患者開展有效診斷和治療對于改善患者預后具有積極作用,是保障患者臨床療效和預后的關鍵。

胸片X 線、低劑量多層螺旋CT 檢查等均是常用的肺部影像學檢查方式。作為肺部疾病的常用檢查手段,胸片X 線在臨床中應用廣泛,具有檢查操作便捷、檢查耗時較少、檢查費用低廉等優勢,但其易受到患者肺部空泡、肺組織重影等因素影響,診斷準確性相對較低,在早期肺癌中的應用受到較大限制［8,9］。低劑量多層螺旋CT 檢查具有較為清晰的三維圖像,能夠有效避免斷層掃描和虛假圖像對檢查造成的影響,通過三維圖像分析能夠保證圖像診斷的清晰度,掃描肺組織能夠準確的診斷出肺內情況,在肺癌等腫瘤疾病的檢查中,開展低劑量多層螺旋CT 檢查不僅能夠保證內部情況被清晰顯示出來,還能夠明確腫瘤性質,通過圖像重建和薄層掃描等查看肺組織橫斷面圖像,進一步提高診斷準確性。且低劑量多層螺旋CT 檢查對于周圍型肺癌的診斷準確性更高,能夠清晰顯示腫瘤真空征象,明確腫瘤鈣化情況和低密度灶,有利于醫師明確患者肺癌組織邊緣和內部情況［10］。

本次研究結果表明,60 例患者中25 例為中央型肺癌,25 例為周圍型肺癌；10 例其他肺部疾病,包括1 例縱隔惡性淋巴瘤,2 例肺部纖維瘤,5 例肺結核,2 例肺部感染。將病理結果作為金標準,低劑量多層螺旋CT 檢查的準確度、敏感度和特異度分別為88.33%(53/60)、90.00%(45/50)、80.00%(8/10),胸片X 線檢查的準確度、敏感度和特異度分別為 60.00%(36/60)、66.00%(33/50)、30.00%(3/10)。低劑量多層螺旋CT 檢查的準確度、敏感度和特異度均高于胸片X 線檢查,差異有統計學意義(χ2=12.570、8.392、5.051,P=0.000、0.004、0.025<0.05)。提示在早期肺癌的診斷中低劑量多層螺旋CT 檢查的診斷結果準確度、敏感度及特異度均更高。分析原因可知,低劑量多層螺旋CT 檢查能夠獲取更多肺組織信息。早期中央型肺癌患者主要表現為支氣管現在改變,如局限性肺氣腫、肺含氣量不足、肺炎等,經低劑量多層螺旋CT 檢查結果發現支氣管管腔狹窄以及管壁的不規則增厚等［11］。而早期周圍型肺癌主要征象表現為肺內部中等偏低密度的孤立小結節狀病灶,病情中晚期患者可發現腫塊,經低劑量多層螺旋CT 檢查可見血管集束征、胸膜凹陷征、短毛刺征、分葉征以及空泡征。圖1 為1 例早期肺癌患者的檢查結果,經低劑量螺旋CT檢查出左上肺磨玻璃影。低劑量多層螺旋CT 檢查由于輻射劑量較小,不會對機體造成創傷,能夠清晰將肺部病灶部位、范圍以及周圍浸潤情況等顯示出來。與胸片X 線檢查相比,低劑量多層螺旋CT 檢查具有空間、密度、分辨率等優勢,具有較高的診斷準確率,但其操作相對較為復雜,價格也較昂貴［12］。因此,對于存在基礎癥狀患者,可先給予胸片X 線檢查,對于疑似肺癌癥狀患者,可通過低劑量多層螺旋CT 檢查,有效減輕患者經濟負擔和心理負擔等。

圖1 患者CT 檢查和X 線檢查對比

綜上所述,低劑量多層螺旋CT 檢查對早期肺癌具有一定的預測價值,且診斷敏感度、特異度和準確度均高于胸片X 線檢查,在早期肺癌的診斷中價值更高。