基于J BI 模式的護理干預對重癥肺炎患兒肺功能及舒適度的影響

王新彥， 馬彩霞

（河南省人民醫院 兒童重癥監護病房， 河南 鄭州450003）

重癥肺炎是一種兒科重癥臨床常見疾病， 病死率較高， 主要臨床癥狀表現為呼吸困難、 高燒、 肺部濕啰音、 咳嗽等［1］。由于患兒年齡較小， 自主意識尚未形成， 在治療過程中常伴有哭鬧等情況， 甚至可能會抗拒治療， 極大地提升了臨床治療難度。 重癥肺炎會使患兒氣道黏膜受損嚴重， 繼而引發多種器官病變， 預后極差， 若治療不及時， 甚至會引發閉塞性支氣管炎、 心力衰竭、 嚴重膿毒癥等并發癥。 科學合理的護理干預有利于提升患兒的依從性， 可較好地引導家長配合醫生開展治療工作， 進而起到提升患兒治療效果的作用。 JBI 模式是由Joanan Briggs 循證衛生保健中心提出， 是一種基于對證據多元性的總結分析后提出的證據等級系統［2－3］。 目前JBI 模式已成為臨床醫療、 試驗研究和護理實踐的指導性框架。 基于此， 本研究探討基于JBI 模式的護理干預對重癥肺炎患兒肺功能及舒適度的影響， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年6 月至2021 年5 月我院收治的重癥肺炎患兒80 例， 以隨機數字表法分為研究組和對照組， 各40 例。 對照組男性17 例， 女性23 例； 年齡1 ～13 個月， 平均年齡 （7.67 ± 3.54） 個月。 研究組男性18 例， 女性22 例；年齡2 ～14 個月， 平均年齡 （8.13 ± 3.47） 個月。 兩組患兒的一般資料比較， 差異無統計學意義 （P＞0.05）。 本研究已獲得本院醫學倫理委員會批準同意。

1.2 入選標準納入標準： ①符合 《兒童社區獲得性肺炎管理指南》 （2013 修訂版） 中重癥肺炎相關診斷標準； ②進入重癥監護病房治療≥24 h； ③患兒家屬充分知情同意， 且自愿簽署知情同意書。 排除標準： ①合并心、 肝、 腎等重要臟器功能障礙； ②合并血液、 免疫系統疾病； ③拒絕配合。

1.3 方法對照組患兒給予常規護理干預， 包括基礎護理、 呼吸支持以及生命體征監測等。 研究組患兒在對照組基礎上采用基于JBI 模式的護理干預。 JBI 模式可分為四個步驟， 即證據生成、 證據綜合、 證據傳播及證據應用， 具體措施如下： 建立JBI 工作小組， 對我院臨床護理實踐經驗進行總結分析， 同時檢索網上相關的臨床研究文獻及相關專家工作報告， 總結并評價證據的優先級別， 再由我院兒科主任醫師與護士長共同制定《小兒重癥肺炎護理常規》， 構建一套符合我院實際情況的標準護理流程。 此外， 合理配置醫院相關資源， 根據總結的經驗對護理干預措施加以改進， 優先采取高質量強推薦的A 級措施，在A 級措施采用無效的情況下， 則額外采取低質量弱推薦的干預措施。

1.4 觀察指標①護理效果評價標準參照 《臨床兒科診療指南》制定［4］， 分為顯效、 有效、 無效三個級別。 顯效： X 線等影像學檢查結果顯示肺部炎癥完全吸收， 臨床癥狀完全消失， 肺功能恢復正常； 有效： 影像學結果提示肺部炎癥吸收良好， 臨床癥狀及肺功能均明顯改善； 無效： 肺部炎癥和臨床癥狀無改善， 甚至加重。 總有效率＝（顯效例數+ 有效例數） ／總例數× 100%。 ②檢測兩組患兒護理后的肺功能指標， 包括用力肺活量 （FVC）、 第1 s 用 力 呼 氣 量 （FEV1）、 呼 氣 高 峰 流 量（PEF）。 ③制定患兒自主舒適度評價標準， 包括心理因素、 生理因素、 護理服務、 環境等內容， 總分100 分， 分值越高表明患兒舒適度越高。

1.5 統計學方法采用SPSS 25.0 統計軟件處理數據。 計量資料以±s表示， 采用t檢驗； 計數資料以n（%） 表示， 采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理效果研究組的護理總有效率為95.00%， 顯著高于對照組的67.50% （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患兒的護理效果比較 ［n （%）］

2.2 肺功能指標護理后， 研究組的FVC、 FEV1、 PEF 水平均明顯高于對照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患兒護理后的肺功能指標比較 （±s）

表2 兩組患兒護理后的肺功能指標比較 （±s）

組別 n FVC （L） FEV1 （L） PEF （L／s）研究組 40 3.72±1.08 3.34±1.18 5.57±1.34對照組 40 2.53±1.27 2.26±1.23 4.18±1.09 t 4.515 4.007 5.089 P 0.000 0.000 0.000

2.3 舒適度評分研究組舒適度評分為 （88.23 ± 3.36） 分， 顯著高于對照組的 （75.42 ± 3.17） 分， 差異有統計學意義 （t=17.539，P= 0.000）。

3 討論

重癥肺炎具有病情復雜、 進展迅速、 致死率高等顯著特點。 目前臨床關于小兒重癥肺炎的常規護理干預措施主要為供氧與呼吸支持、 液體復蘇管理、 生命體征監測及積極預防感染和胃腸道功能障礙的發生［5］。 隨著臨床治療手段和重癥監護措施的不斷完善改進， 小兒重癥肺炎的救治率已明顯提高， 但仍然需要不斷豐富、 完善內容。

基于JBI 模式的護理干預分為證據生成、 證據綜合、 證據傳播及證據應用四個步驟， 充分闡釋了循證衛生保健的整個過程。 在證據生成環節中， 多元化證據來源于臨床試驗研究和專家經驗共識， 需對所有的證據進行嚴謹的質量評價和篩選［6］。本研究通過搜索知網、 萬方等數據庫查找期刊中關于小兒重癥肺炎的臨床研究文獻， 將我院實際情況與專家共識相結合， 生成相關循證證據， 并對證據進行嚴格的質量評價和歸納匯總，由我院兒科主任與護士長共同制定 《小兒重癥肺炎護理常規》，高質量地完成證據綜合這一關鍵步驟。 此外， 定期對我科護士進行護理知識和技能培訓， 旨在構建并形成一套符合我院實際情況的標準護理流程， 同時對我院現有資源進行合理化配置，充分落實證據傳播這一環節。 本研究選擇2020 年6 月至2021年5 月期間收治的80 例重癥肺炎患兒， 分析在常規護理干預基礎上采用基于JBI 模式的護理干預的效果， 結果顯示， 研究組護理總有效率為95.00%， 高于對照組的67.50% （P＜0.05）；護理后， 研究組的FVC、 FEV1、 PEF 水平明顯高于對照組 （P＜0.05）； 研究組的舒適度評分顯著高于對照組 （P＜0.05）。

綜上所述， 基于JBI 模式的護理干預能夠提升重癥肺炎患兒的護理效果， 改善其肺功能指標和舒適度評分， 值得臨床推廣應用。