VVST 輔助預見性護理對腦卒中吞咽障礙患者康復的影響

歐舒欣， 陸炳康， 張燕妮

（南方醫科大學第五附屬醫院， 廣東 廣州510900）

吞咽障礙是腦卒中患者常見并發癥， 腦卒中患者一旦出現吞咽功能障礙， 會出現進食和飲水嗆咳， 導致攝入不足， 出現營養不良和脫水， 此外， 誤吸風險明顯增加， 進而增加腦卒中死亡率和致殘率， 故盡早對入院腦卒中吞咽障礙患者進行評估， 及時給予康復訓練， 對改善其吞咽功能尤為重要［1］。 容積粘度吞咽試驗 （VVST） 通過讓患者吞咽三種不同黏度和容積的液體進而評估其吞咽程度， 旨在為下一步護理提供參考［2］。預見性護理是一種超前的護理方式， 根據患者疾病具體情況制定個體化護理計劃， 使護理工作更具責任性和系統性［3］。 基于此， 本研究選取我院收治的腦卒中吞咽障礙患者60 例， 旨在探討VVST 輔助預見性護理對其預后的影響， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年10 月至2020 年10 月我院收治的60 例腦卒中吞咽障礙患者。 納入標準： 符合腦卒中吞咽障礙相關診斷標準［4］； 經頭顱CT 或MRI 影像學檢查確診為腦卒中；意識清醒， 生命體征穩定， 可配合完成研究； 無溝通障礙和認知障礙。 排除標準： 非腦卒中引起的吞咽功能障礙； 合并嚴重器質性疾病； 合并口腔感染； 入組前服用過肌松劑等影響吞咽功能藥物； 意識障礙或精神疾病， 無法配合完成研究。 將其隨機分為對照組和觀察組各30 例。 對照組男15 例， 女15 例；年齡53 ～ 79 歲， 平均年齡 （62.79 ± 3.45） 歲； 病程4 ～ 8 周，平均病程 （5.16 ± 1.47） 周； 腦卒中類型： 腦梗死26 例， 腦出血4 例。 觀察組男13 例， 女17 例； 年齡51 ～ 78 歲， 平均年齡 （61.35 ± 3.12） 歲； 病程5 ～ 7 周， 平均病程 （4.98 ± 1.35）周； 腦卒中類型： 腦梗死23 例， 腦出血7 例。 兩組患者的一般資料比較無統計學差異 （P＞0.05）， 有可比性。 本研究經我院醫學倫理委員會批準通過， 所有患者簽署知情同意書。

1.2 方法對照組給予吞咽功能評估、 飲食指導、 日常護理及康復功能訓練等常規護理， 并由專業營養指導人員根據患者具體情況制定飲食計劃。 觀察組在對照組基礎上給予VVST 輔助預見性護理， 具體措施如下： ①患者入院后24 h 內由專業護士評估其吞咽功能， 存在吞咽困難患者進一步參與VVST。 ②VVST： 對患者行液體 （水） 黏稠度、 糖漿黏稠度及布丁狀稠度等指標測試， 每種液體容積分別為5 mL、 10 mL、 15 mL，指標測試包括安全性受損指標和有效性受損指標的測定。 經測試， 患者吞咽時出現咽喉部疼痛、 吞咽費力及刺激性疼痛即判定為陽性， 提示存在誤吸風險， 對存在誤吸風險的患者給予預見性護理。 ③預見性護理： a.飲食指導： 為避免食物反流， 將患者床頭抬高到適宜角度， 進食以小口吞咽軟食為主， 進食期間需有陪護人員， 若發現嗆咳或誤吸， 及時輔助患者咳出食物。 b.口腔清潔護理： 為保障口腔衛生清潔， 詢問患者是否佩戴假牙， 囑佩戴假牙患者飯后清洗假牙并漱口， 晚上睡前摘掉假牙清洗； 囑未佩戴假牙患者早晚按時刷牙， 飯后及時漱口，定時檢查患者是否有口腔潰瘍， 若有口腔潰瘍應及時處理， 以防影響進食。 c.吞咽功能訓練： 專業人員指導患者進行緊閉口唇練習， 或讓其口含串有牽拉線的大紐扣， 由治療師牽拉， 患者緊閉口唇對抗； 指導患者清晨或睡前進行咳嗽訓練、 張口而后松弛向下頜兩側進行運動訓練； 指導患者進行頭頸部旋轉、側方吞咽及頭部后仰訓練； 指導患者將食物咀嚼混合成團后即刻頭部后仰吞咽。 d.心理護理： 多數患者因擔心吞咽功能障礙無法治愈而產生焦慮、 緊張等不良情緒， 專業醫護人員應根據患者具體情況制定心理疏導方案， 鼓勵患者堅定治療的信心。

1.3 觀察指標①比較兩組患者護理前后的吞咽功能。 吞咽能力參照藤島一郎吞咽能力評價標準［5］進行評估， 吞咽能力≥9分為正常， 6 ～ 8 分為輕度異常， 3 ～ 5 分為中度異常， <3 分為重度異常， 評分越高表明患者吞咽功能越好。 ②統計兩組患者并發癥發生情況， 包括誤吸、 嗆咳及吸入性肺炎等。

1.4 統計學方法采用SPSS 21.0 統計學軟件處理數據。 計量資料以±s表示， 采用t檢驗； 計數資料以n（%） 表示， 采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 吞咽功能護理前， 兩組的吞咽功能評分比較無統計學差異 （P＞0.05）； 護理后， 兩組的吞咽功能評分均高于護理前，且觀察組的吞咽功能評分明顯高于對照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者吞咽功能評分比較 （±s）

表1 兩組患者吞咽功能評分比較 （±s）

組別 n 護理前 護理后 t P觀察組 30 5.12±1.31 9.65±1.62 11.909 0.000對照組 30 4.98±1.27 7.84±1.43 8.191 0.000 t 0.420 4.588 P 0.676 0.000

2.2 并發癥觀察組并發癥發生率為13.33%， 明顯低于對照組的40.00% （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的并發癥發生情況比較 ［n （%）］

3 討論

由于腦卒中患者顱神經核受損導致延髓麻痹， 常表現出舌運動障礙或咀嚼困難， 最終導致食物不能順利運送到胃中消化， 嚴重影響患者生活質量［6－7］。 腦卒中好發于45 ～ 75 歲群體， 隨著年齡增加， 患者食管、 咽喉、 肌肉等組織結構逐步退化， 黏膜逐漸萎縮， 更容易出現吞咽障礙。 相關研究［8］表明，根據腦卒中吞咽障礙發生機制， 給予患者規范的吞咽康復訓練， 改善吞咽障礙患者舌頭、 咀嚼肌及吞咽相關肌肉的運動協調性， 進而提高吞咽反射的靈活性， 興奮神經系統， 增強口腔咽部及其相關組織的敏感性， 對促進腦卒中吞咽障礙的恢復具有重要臨床意義。

本研究中， 對照組給予常規護理， 觀察組在對照組基礎上給予VVST 輔助預見性護理， 結果顯示， 護理后， 兩組患者的吞咽功能評分均高于護理前， 且觀察組的吞咽功能評分明顯高于對照組 （P＜0.05）， 表明VVST 輔助預見性護理可有效促進腦卒中吞咽障礙患者康復， 與相關研究［9－10］結果一致。 此外，本研究結果還顯示， 觀察組的并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05）， 表明VVST 輔助預見性護理的安全性較高， 可有效減少并發癥的發生。

綜上所述， VVST 輔助預見性護理可有效促進腦卒中吞咽障礙患者康復， 且并發癥發生率較低， 值得臨床推廣應用。