系統化護理對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者生活質量的影響

董媛媛

（南陽市第一人民醫院 呼吸與危重癥醫學二科， 河南 南陽473000）

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 （OSAHS） 易并發多種心腦血管代謝疾病， 且由于OSAHS 的多因素性， 需要進行個體化和綜合治療［1－2］。 OSAHS 是一種復雜、 多因素的疾病， 其臨床表現和治療效果因疾病分期而異［3］。 因此， 加強護理配合是提升治療效果和預防并發癥的關鍵。 基于此， 本研究探討系統化護理對OSAHS 患者生活質量的影響， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020 年1 月至2020 年6 月我院收治的120 例OSAHS 患者， 均接受夜間多導睡眠圖 （PSG） 監測， 且根據美國睡眠醫學學會 （AASM） 指南進行診斷。 所有患者均接受身體檢查、 血壓測量和血液生化檢測等， 隨機將其分為對照組和觀察組各60 例。 對照組男性34 例， 女性26 例； 年齡24 ～ 53 歲， 平均年齡 （35.65 ± 10.38） 歲。 觀察組男性36 例，女性24 例； 年齡25 ～52 歲， 平均年齡 （37.20 ± 10.03） 歲。兩組患者的一般資料比較， 差異無統計學意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標準納入標準： ①參考國際睡眠障礙分類 （ICSD－Ⅱ） 診斷標準確診為OSAHS； ②近2 周內未服用激素類藥物；③依從性較好； ④與護理人員溝通無障礙， 可主訴病情。 排除標準： ①臨床癥狀不典型； ②肝、 腎生理與代謝功能異常； ③存在其他睡眠障礙或存在睡眠呼吸障礙治療史； ④伴中樞神經系統疾病、 心臟病、 糖尿病、 腎病、 甲狀腺疾病、 癌癥、 持續感染性疾病； ⑤＞60 歲或處于妊娠期。

1.3 護理方法對照組采用常規護理， 包括加強巡視、 健康教育、 飲食指導、 藥物指導等， 護理人員需了解患者入院、 出院信息， 加強隨訪， 了解患者用藥依從性等情況。 護理人員需了解患者及其家屬是否知悉疾病相關知識及護理方式， 幫助患者建立良好的生活習慣， 如飲食、 戒酒、 運動管理等， 改善患者的生活質量。 觀察組采用系統化護理： ①心理護理。 患者容易產生焦慮、 緊張的負面情緒， 醫護人員需及早意識到患者情緒問題， 轉移其注意力， 提高診療依從性； 針對患者的疑惑， 護理人員需采取生動形象的描述及通俗易懂的語言進行解答， 并及時糾正患者的不良習慣； 增強患者治療信心， 安撫其不良情緒， 以促進患者保持積極的態度配合醫護人員工作； 與患者的溝通交流十分重要， 護理人員需簡明扼要地向患者講解OSAHS的治療流程與預期療效， 解答患者的疑問， 鼓勵其表達自己想法與感受； 護理人員還需多進行換位思考， 重視其主訴。 ②體位護理。 糾正患者不良睡眠習慣， 調整其睡姿， 睡眠時應保持右側臥位， 能有效降低氣道阻塞壓力， 改善呼吸暫停、 低通氣情況， 若患者仍無法入睡， 可適當用藥以幫助睡眠。 ③健康宣教。 注重患者及其家屬的健康教育， 指導患者應用無創機械通氣治療， 并囑咐其關于機器保養的要點， 如儲水盒、 機器面罩的清洗， 濕化水的更換等； 指導患者及其家屬口咽部干燥、 鼻部刺激等癥狀的解決方法以及針對眼睛干燥、 皮膚瘙癢、 幽閉恐懼等不適的護理措施等。 ④加強隨訪。 構建線上交流平臺，醫護人員通過QQ、 微信群收集患者病情反饋與疾病進展情況，通過評估患者病情， 護理人員制定針對性的系統化護理措施，滿足患者的實際需求； 護理人員通過微信群推送典型OSAHS治愈的病例， 增強患者治療信心； 護理人員定期在微信群中答疑， 糾正患者的錯誤觀念， 加強護患溝通。

1.4 觀察指標①負性情緒： 于護理前后分別采用抑郁自評量表 （SDS）、 焦慮自評量表評估患者的抑郁、 焦慮程度， 評分越高提示抑郁、 焦慮程度越嚴重。 ②睡眠質量： 于護理前后采用匹茲堡睡眠質量指數 （PSQI） 評估患者的睡眠質量， 分值0 ～21 分， 評分越高提示睡眠質量越差。 ③生活質量： 于護理前后采用睡眠呼吸暫停生活質量指數 （SAQLI） 評估患者的生活質量， 包括癥狀、 情感、 社交活動、 日常生活4 個方面， 共35個條目， 評分越高提示生活質量越好。

1.5 統計學方法采用SPSS 22.0 統計軟件處理數據。 計量資料以±s表示， 采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 負性情緒護理后， 觀察組的SAS、 SDS 評分顯著低于對照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的SAS、 SDS 評分比較 （±s， 分）

表1 兩組的SAS、 SDS 評分比較 （±s， 分）

組別 n SAS 評分 SDS 評分護理前 護理前 護理后觀察組 60 50.11±9.03 53.23±2.42 20.13±3.05對照組 60 50.16±8.34 53.12±2.48 37.27±2.23 t 0.032 0.246 35.139護理后37.17±8.28 49.04±9.54 7.279 P ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05＜0.05

2.2 睡眠質量與生活質量護理后， 觀察組的PSQI 評分低于對照組， SAQLI 評分高于對照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的PSQI、 SAQLI 評分比較 （±s， 分）

表2 兩組的PSQI、 SAQLI 評分比較 （±s， 分）

組別 n PSQI 評分 SAQLI 評分護理前 護理前 護理后觀察組 60 17.22±1.40 3.32±1.11 5.23±1.32對照組 60 17.24±1.23 3.21±1.20 4.25±1.18 t 0.083 0.521 4.287護理后8.23±1.34 13.88±1.88 18.957 P ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05＜0.05

3 討論

OSAHS 是呼吸內科較為常見的疾病類型， 其發生率為3%～5%， 多見于小兒群體， 然而其致病機制與病因尚未闡明。 隨著社會肥胖現象的普遍存在， OSAHS 發病率也越來越高［4－5］。OSAHS 的主要特點是患者正常睡眠過程中低通氣反復出現并出現呼吸暫停情況， 導致機體間歇性缺氧， 從而引起機體全身性炎性反應、 （抗） 氧化應激失衡及交感神經興奮性等， 降低患者的睡眠質量， 導致其出現記憶力下降、 精神不振、 白天嗜睡等。 持續氣道正壓 （CPAP） 治療是OSAHS 的有效干預措施，但其依從性較低 （54% ～80%）， 且CPAP 治療成功率極低［6］。上氣道不同程度的狹窄和塌陷在OSAHS 的發生中具有重要作用， 因此， 外科手術治療仍是OSAHS 患者的重要選擇。 由于OSAHS 患者之間病因學差異較大， 因此難以通過外科手術治愈所有病例， 如懸雍垂腭咽成形術 （UPPP） 成功率為40% ～60%［7］， 且長期療效并不理想。

OSAHS 治療過程中加強護理配合是提高療效的關鍵， 既往護理多注重于疾病的對癥治療與護理， 對患者心理、 生理等層面護理力度欠缺， 導致整體療效欠佳， 依從性不高［8－9］。 系統化護理從疾病多方面、 多角度進行干預， 切實滿足患者的需求， 提升患者的依從性和滿意度。 本研究結果顯示， 護理后，觀察組的SDS、 SAS、 PSQI 評分顯著低于對照組， SAQLI 評分顯著高于對照組， 差異具有統計學意義 （P＜0.05）， 表明系統化護理可有效改善OSAHS 患者的負性情緒， 提高患者的睡眠質量和生活質量。 分析原因為， 系統化護理從患者的需求出發， 系統地從患者用藥、 心理、 體位等方面進行針對性護理，不僅能有效改善患者的睡眠質量， 還能糾正患者的不良生活方式， 矯正睡姿， 提高其疾病認知度［10］， 護理效果顯著。

綜上所述， 系統化護理可有效改善OSAHS 患者的負性情緒， 提高其睡眠質量和生活質量。