右美托咪定滴鼻預防舌系帶矯正術兒童七氟烷全麻術后躁動的應用

葉嘉良， 王志林， 李周碧， 莫雯

（佛山科學技術學院附屬口腔醫院／佛山市口腔醫院 麻醉科， 廣東 佛山528000）

舌系帶矯正術可有效解決患兒舌系帶過短或附著點遷移問題， 促進患兒發音功能恢復。 臨床為保障手術質量， 多在七氟烷全麻下進行手術［1］。 但部分患兒術后容易出現躁動情況， 影響術后恢復。 右美托咪定是一種α2－腎上腺素受體激動劑， 具有鎮靜作用［2-3］， 將其應用于舌系帶矯正術七氟烷全麻手術中，或許可預防患兒術后躁動的發生。 鑒于此， 本研究分析右美托咪定滴鼻預防舌系帶矯正術兒童七氟烷全麻術后躁動的效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料經我院醫學倫理委員會批準， 選取2018 年12月至2020 年12 月于我院接受舌系帶矯正術的72 例患兒作為研究對象， 采用隨機數字表法分為觀察組與對照組， 各36 例。對照組中， 男性20 例， 女性16 例； 年齡1 ～ 7 歲， 平均年齡（4.08 ± 1.05） 歲； 體重7.8 ～ 28 kg， 平均體重 （17.93 ± 3.16）kg。 觀察組中， 男性19 例， 女性17 例； 年齡1 ～ 6 歲， 平均年齡 （3.89 ± 1.07） 歲； 體重7.5 ～ 28 kg， 平均體重 （17.75 ±3.25） kg。 兩組患兒的性別、 年齡、 體重等一般資料比較， 差異無統計學意義 （P＞0.05）， 具有可比性。 患兒家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 入選標準納入標準： ①符合舌系帶矯正術適應癥； ②凝血功能正常； ③心、 肺等主要臟器功能正常。 排除標準： ①既往存在應用鹵素麻醉劑發生黃疸或無名發熱； ②呼吸道感染；③過敏體質。

1.3 治療方法對照組采用七氟烷全麻， 以喉罩吸入8%濃度的七氟烷 （上海恒瑞醫藥有限公司， 生產批號181107、 190925，規格： 120 mL）， 6 mL／min 進行麻醉誘導， 患兒睫毛反射消失后， 靜脈注射0.03 mg／kg 咪達唑侖 （宜昌人福藥業有限責任公司， 生產批號181017、 190816， 規格： 2 mL ∶10 mg）、 0.5 μg／kg 舒芬太尼 （宜昌人福藥業有限責任公司， 生產批號180923、191018， 規格： 1 mL ∶50 μg）、 0.1 mg／kg 順式阿曲庫銨 （江蘇恒瑞醫藥股份有限公司， 生產批號180716、 191126， 規格： 5 mL ∶10 mg）， 術中持續吸入5%七氟烷， 2 L／min 維持麻醉。 觀察組在對照組基礎上采用右美托咪定滴鼻， 在麻醉誘導前， 將0.5 μg／kg右美托咪定 （江蘇恒瑞醫藥股份有限公司， 生產批號181014、 190617， 規格： 2 mL ∶200 μg） 滴鼻。

1.4 評價指標①比較兩組患兒麻醉前、 麻醉30 min、 術停即刻的心率 （HR） 及平均動脈壓 （MAP） 水平。 ②比較兩組的蘇醒時間、 蘇醒即刻躁動情況 ［依據小兒麻醉蘇醒期躁動量化評分 （pediatric anesthesia emergence delirium， PAED） 評估， 共包含5 項內容， 采用5 級評分法 （0 ～ 4 分）， 總分20 分， 總分≥16 分可判定為蘇醒期躁動］。

1.5 統計學分析采用SPSS 20.0 統計軟件進行數據處理。 計量資料以±s表示， 采用t檢驗； 計數資料以n（%） 表示， 采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1HR、MAP 水平麻醉30 min、 術停即刻， 兩組的HR、MAP 水平均高于麻醉前， 且觀察組的HR、 MAP 水平均低于對照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的HR、 MAP 水平比較 （±s）

表1 兩組的HR、 MAP 水平比較 （±s）

組別 時間 HR （次／min） MAP （mmHg）觀察組 麻醉前 82.14±7.17 70.58±6.79（n＝36） 麻醉30min 95.25±8.37 78.37±7.53術停即刻 90.64±8.14 74.28±7.25對照組 麻醉前 81.98±7.23 71.05±6.64（n＝36） 麻醉30min 101.34±8.61 82.18±7.26術停即刻 94.71±8.35 77.49±7.13 F 組間／P 組間 212.991／0.000 95.137／0.000 F 時點／P 時點 33.745／0.017 6.292／0.002 F 交互／P 交互 93.205／0.000 15.664／0.000

2.2 蘇醒時間及蘇醒即刻PAED 評分兩組的蘇醒時間比較，差異無統計學意義 （P＞0.05）； 觀察組蘇醒即刻PAED 評分低于對照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的蘇醒時間及蘇醒即刻PAED 評分比較 （±s）

表2 兩組的蘇醒時間及蘇醒即刻PAED 評分比較 （±s）

組別 n 蘇醒時間 （min） 蘇醒即刻PAED 評分 （分）觀察組 36 9.37±1.29 12.89±2.16對照組 36 9.41±1.32 14.55±3.21 t 0.130 2.574 P 0.897 0.012

3 討論

舌系帶矯正術可矯正或修復患兒過短的舌系帶， 降低舌系帶過短或附著點遷移所致的發音功能障礙情況［3］。 但患兒因年齡較小， 手術過程中難以配合臨床醫師進行操作， 因而臨床為保障手術效果， 兒童舌系帶矯正術多在全麻下進行。

七氟烷具有麻醉誘導和覺醒平穩迅速、 麻醉深度易調節、對氣管刺激性較小等特點， 但部分患兒在七氟烷全麻手術后，存在術后躁動情況， 致使其出現坐立不安、 定向力障礙、 哭鬧等癥狀， 不利于其術后恢復。 因此尋求有效輔助麻醉藥物尤為重要。 右美托咪定對α2－腎上腺素受體具有較高親和力。 本研究結果顯示， 麻醉30 min、 術停即刻， 兩組的HR、 MAP 水平均高于麻醉前， 且觀察組的HR、 MAP 水平低于對照組 （P＜0.05）， 提示右美托咪定可穩定七氟烷全麻患兒的血流動力學穩定。 分析其原因為： 右美托咪定具有鎮靜作用， 且起效快、 半衰期短， 對患兒呼吸系統、 中樞神經系統并無明顯抑制作用，進而可有效維持患兒血流動力學穩定［4］。 本研究結果顯示， 兩組的蘇醒時間比較差異無統計學意義 （P>0.05）， 觀察組蘇醒即刻PAED 評分低于對照組 （P＜0.05）， 提示右美托咪定可降低或預防術后躁動發生。 相關研究［5－6］表明， 右美托咪定可刺激腦干藍斑及興奮中樞神經的α2－腎上腺素受體， 產生鎮靜、鎮痛作用， 可通過激活G 蛋白反饋性抑制， 降低腺苷酸環化酶活動， 減少細胞內環磷酸腺苷依賴性蛋白激活及環磷酸腺苷活動， 促進鈣離子通道去磷酸化， 從而抑制神經元活動， 進而降低患兒術后躁動發生率。

綜上所述， 右美托咪定滴鼻應用于兒童舌系帶矯正術七氟烷全麻中， 可維持患兒術中血流動力學穩定， 預防術后躁動發生， 值得臨床推廣應用。