全身麻醉聯合髂筋膜間隙阻滯在髖關節置換手術患者中的應用

徐永偉， 高洛漯， 林勝男

（河南省漯河市召陵區人民醫院 麻醉科， 河南 漯河462000）

髖關節置換術是目前臨床治療股骨頸骨折的首選方式， 但由于該術式術中創傷較大， 患者術后極易發生劇烈疼痛， 影響預后康復［1］。 以往髖關節置換患者在手術過程中主要采用全身麻醉， 但隨著術后時間的推移， 患者疼痛感逐漸加劇； 髂筋膜間隙阻滯作為一種廣泛使用的神經阻滯方式， 具有較高的舒適性， 能夠有效降低患者的疼痛［2］。 基于此， 本研究旨在探討全身麻醉聯合髂筋膜間隙阻滯在髖關節置換手術患者中的應用效果， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年3 月至2020 年3 月于我院行髖關節置換手術治療的90 例患者作為研究對象， 隨機分為對照組和觀察組各45 例。 對照組中， 男性26 例， 女性19 例； 年齡42 ～84 歲， 平均年齡 （63.56 ± 4.21） 歲； 體質量指數 （BMI）23 ～ 27 kg／m2， 平 均BMI （25.23 ± 2.71） kg／m2。 觀 察 組 中，男性25 例， 女性20 例； 年齡43 ～ 83 歲， 平均年齡 （64.73 ±4.18） 歲； BMI 23 ～28 kg／m2， 平均BMI （25.41 ± 2.78） kg／m2。 兩組患者的一般資料比較， 差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準納入標準： ①經CT 檢查確診為股骨頸骨折； ②既往無骨折史； ③無手術禁忌。 排除標準： ①存在免疫功能障礙； ②凝血功能異常； ③存在嚴重精神類疾?。?④對手術藥品或成分存在過敏反應。

1.3 麻醉方法對照組行全身麻醉， 具體操作如下： ①使用丙泊 酚 注 射 液 （Corden Pharma S.P.A， 進 口 藥 品 注 冊 證 號H20100646）、 咪達唑侖注射液 （印度蘭伯西實驗室有限公司，進口藥品注冊證號H20040047）、 枸櫞酸舒芬太尼注射液 （宜昌人福藥業有限責任公司， 國藥準字H20054171）、 羅庫溴銨注射液 （華北制藥股份有限公司， 國藥準字H20103235） 進行麻醉誘導。 ②對患者進行氣管插管， 打通氣道后連接呼吸機，手術過程中使用枸櫞酸舒芬太尼注射液進行藥量追加。 ③手術結束時將鎮痛泵與患者相連接。 觀察組在對照組基礎上使用髂筋膜間隙阻滯進行麻醉， 具體操作如下： 進行全身麻醉前， 將患者置于仰臥位， 在超聲引導下選取穿刺點進針， 到達指定位置后注入鹽酸羅哌卡因注射液 （阿斯利康， 進口藥品注冊證號H20100103）， 藥物使用劑量以患者實際情況為準， 一般為40 mL， 具體根據患者BMI 而定。

1.4 觀察指標①比較兩組患者術前、 術后24 h 的疼痛介質［前列腺素E2（PGE2）、 P 物質 （SP）、 5 羥色胺 （5－HT）、 神經肽Y （NPY） 和β－內咖啡 （β－EP）］ 水平。 ②比較兩組患者術前、 術后24 h 的炎性因子 ［白介素－1β （IL－1β）、 C 反應蛋白（CRP）、 腫瘤壞死因子α （TNF－α）］ 水平。 ③統計兩組患者術后3 d 的不良反應發生情況。

1.5 統計學方法采用SPSS 24.0 統計學軟件處理數據。 計量資料以±s表示， 采用t檢驗； 計數資料以n（%） 表示， 采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疼痛介質水平術前， 兩組的NPY、 PGE2、 5－HT、 β－EP、SP 水平比較差異無統計學意義 （P＞0.05）； 術后24 h， 兩組的NPY、 PGE2、 5－HT、 β－EP、 SP 水平均明顯高于術前， 但觀察組的NPY、 PGE2、 5－HT、 β－EP、 SP 水平明顯低于對照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的疼痛介質水平比較 （±s）

表1 兩組的疼痛介質水平比較 （±s）

注： 與該組術前比較， aP ＜0.05； 與同期對照組比較， bP ＜0.05。

組別 時間 NPY（pg／mL）PGE2（ng／mL）5－HT（μmol／L）β－EP（pg／mL）SP（pg／mL）觀察組 術前 45.42±6.76 18.42±2.19 0.37±0.04 20.23±2.53 53.72±5.17（n=45） 術后24h 67.33±7.52ab 29.52±3.24ab 0.50±0.07ab 40.31±4.61ab 76.58±9.31ab對照組 術前 45.54±7.62 18.46±3.74 0.35±0.06 20.16±4.32 53.51±7.51（n=45） 術后24h 84.33±9.54a 40.13±4.56a 0.68±0.08a 51.08±5.27a 98.32±8.62a

2.2 炎性因子水平術前， 兩組的CRP、 IL－1β、 TNF－α 水平比較無明顯差 異 （P＞0.05）； 術后24 h， 兩組的CRP、 IL－1β、TNF－α 水平均高于術前， 但觀察組的CRP、 IL－1β、 TNF－α 水平低于對照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的炎性因子水平比較 （±s）

表2 兩組的炎性因子水平比較 （±s）

注： 與該組術前比較， aP ＜0.05； 與同期對照組比較， bP ＜0.05。

組別 時間 CRP （mg／mL） IL－1β （pg／mL） TNF－α （pg／mL）觀察組 術前 4.58±0.34 12.32±1.35 12.31±1.58（n=45） 術后24h 7.62±0.68ab 16.33±2.07ab 21.15±2.30ab對照組 術前 4.62±0.45 12.51±1.43 12.63±1.64（n=45） 術后24h 11.25±1.63a 22.14±2.53a 30.21±2.13a

3 討論

髖關節置換術作為治療股骨頸骨折的有效手段， 在臨床中得到了廣泛應用［3］。 但由于術中所形成的創傷較大， 患者術后疼痛感一般較為劇烈， 影響預后效果。 因此， 術中對患者進行有效麻醉具有重要意義。

全身麻醉在術后對患者使用鎮痛泵進行止痛， 一方面患者容易出現不耐受情況， 從而導致惡心、 嘔吐、 嗜睡等不良反應的出現， 部分患者選擇終止鎮痛； 另一方面由于患者個體的差異， 部分患者在進行鎮痛后仍能感受到明顯疼痛， 使用效果不佳［4］。 髂筋膜間隙阻滯在臨床周圍神經阻滯中應用較多， 因該阻滯方式在超聲引導下進行， 在對患者進行阻滯的過程中能夠直觀觀察藥液的擴散， 有利于提高阻滯成功率， 更好地發揮鎮痛作用［5］。 相關研究［6］表明， 患者術后疼痛與疼痛介質的分泌密切相關， PGE2作為促炎介質， 過量分泌容易導致病理性疼痛的出現； NPY、 SP 屬于神經肽范疇， 其含量與疼痛閾值的升降相互影響； 作為單胺類神經遞質， 5－HT 含量增加在慢性疼痛患者中發揮著重要作用； β－EP 的含量隨著患者疼痛感變化而發生改變， 是衡量患者疼痛感的一項重要指標。 本研究結果顯示， 術后24 h， 兩組的NPY、 PGE2、 5－HT、 β－EP、 SP 水平雖均較術前有所升高， 但觀察組的NPY、 PGE2、 5－HT、 β－EP、SP 水平明顯低于對照組 （P＜0.05）， 表明全身麻醉聯合髂筋膜間隙阻滯能夠有效緩解患者的疼痛。 經過手術治療后， 患者傷口及其疼痛會在一定程度上導致炎性應激反應的發生， 根據應激反應的強弱， 其體內CRP、 IL－1β、 TNF－α 水平存在差異，疼痛越劇烈， 炎性因子CRP、 IL－1β、 TNF－α 水平越高［7］。 本研究結果顯示， 術后24 h， 兩組的CRP、 IL－1β、 TNF－α 水平均較術前有所升高， 但觀察組上述指標水平明顯低于對照組（P＜0.05）， 表明全身麻醉聯合髂筋膜間隙阻滯能夠有效抑制患者的炎性反應。

綜上所述， 全身麻醉聯合髂筋膜間隙阻滯可有效提高髖關節置換手術患者的鎮痛效果， 降低其炎性應激反應。