計算機認知訓練聯合常規認知訓練對腦損傷后認知障礙患者認知功能及記憶功能的影響

張淑嫻， 劉遠文， 黃麗， 鄭雅丹

（中山大學附屬第三醫院 康復醫學科， 廣東 廣州510530）

認知功能障礙是腦損傷后最常見功能障礙之一， 主要病因包括腦卒中和腦外傷等［1］。 腦損傷后認知功能的下降會導致患者聽從指令、 執行任務等難度增加， 影響康復效果。 而認知康復是通過有目的的活動、 教導、 輔助技巧及器材、 環境配合，協助患者重獲所需的認知能力， 目的是對受損大腦的功能恢復產生積極影響， 并提高患者的生活質量［2］。 因此， 認知訓練在非藥物干預中有很廣闊的前景。 與人工認知訓練相比， 計算機認知訓練相對便宜、 安全、 可延伸至家庭， 越來越受到關注。基于此， 本研究探討計算機認知訓練聯合常規認知訓練對腦損傷后認知障礙患者認知功能和記憶功能的影響， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年1 月至2019 年11 月我院收治的腦損傷后認知障礙患者30 例， 隨機分為對照組和試驗組各15例。 對照組男13 例， 女2 例； 平均年齡 （45.33 ± 13.21） 歲；平均病程 （107.27 ± 126.07） d； 平均教育年限 （10.73 ± 3.56）年； 腦外傷7 例， 腦卒中8 例。 試驗組男9 例， 女6 例； 平均年齡 （37.47 ± 11.92） 歲； 平均病程 （128.20 ± 136.89） d； 平均教育年限 （11.60 ± 3.89） 年； 腦外傷8 例， 腦卒中7 例。 兩組的一般資料比較差異無統計學意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標準納入標準： ①經頭顱CT 或MRI 檢查證實， 并符合腦外傷和腦卒中診斷標準； ②年齡20 ～70 歲； ③首次發病， 病程0.5 個月～1 年； ④無嚴重失語， 可完成認知測試；⑤存在認知障礙， 中文版蒙特利爾認知評估量表 （MoCA） 評分≤26 分； ⑥家屬或患者簽署知情同意書。 排除標準： ①嚴重心肝腎功能衰竭； ②精神病史、 嚴重情感障礙； ③發病前存在認知功能減退； ④文盲。

1.3 方法兩組患者均接受常規藥物和康復治療。 同時， 對照組每日接受40 分鐘的常規認知訓練， 具體包括： ①定向力：根據患者作息建立一張日程表， 讓患者按時做事情； 指導家屬給患者看手機相冊合照， 并讓患者認出熟悉的人； 布置家庭作業， 如家庭住址、 回家路線等。 ②注意力： 給患者播放一段音頻， 播完后讓患者回答問題， 如 “剛剛出現了幾次鳥叫聲”等； 使用平板電腦中的小游戲， 如簡單的連連看、 找不同等。③計算力： 做加減乘除法、 比大小、 比重量等與日常生活相關的計算。 ④記憶力： 給患者讀數字或詞語， 并讓患者寫出來，結束治療前找出剛剛聽到的數字或詞語； 給患者看不同的文章和成語故事， 并指導其記憶方法， 如聯想法、 故事法等； 指導患者使用代償性策略， 如筆記本、 手機錄音等。 ⑤視空間與執行功能： 臨摹圖形、 向患者提出假設性的問題等。 ⑥感知覺：給患者展示不同形狀、 質地的物體， 讓其觸摸感受并說出具體名稱。 試驗組每日接受20 分鐘的常規認知訓練和20 分鐘的六六腦腦康復云認知訓練。 常規認知訓練內容同對照組的定向力、 計算力、 感知覺和視空間訓練。 另外20 分鐘為六六腦腦康復云 （南京智精靈教育科技有限公司研發生產） 認知訓練。具體包括： ①注意力： 打地鼠、 數字點擊、 一錘定音； ②記憶力： 動物森林、 風景如畫、 聽覺數字廣度、 東方家宴； ③執行功能： 變幻方向、 保衛牧場、 精打細算等。 兩組患者訓練時間均為40 分鐘， 每天1 次， 一周5 天， 共4 周。

1.4 觀察指標比較兩組患者治療前后的認知功能及記憶功能。采用中文版蒙特利爾認知評估量表 （MoCA）［3］進行認知功能評定； 采用Rivermead 行為記憶測驗第二版 （RBMT－Ⅱ）［4］進行記憶能力評定。

1.5 統計學分析采用SPSS 20.0 統計學軟件處理數據。 符合正態分布的計量資料以±s表示， 比較采用t檢驗； 非正態分布的計量資料以中位數表示， 比較采用非參數檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 認知功能治療后， 兩組MoCA 評分高于治療前， 且試驗組治療前后的MoCA 評分差值高于對照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的MoCA 評分比較 （±s， 分）

表1 兩組的MoCA 評分比較 （±s， 分）

組別 n 治療前 治療后 t P 治療前后差值試驗組 15 10.47±3.36 18.07±4.22 -10.425 0.000 7.60±2.82對照組 15 10.00±4.63 15.13±5.90 -6.582 0.000 5.13±3.02 t 0.316 1.566 2.311 P 0.754 0.129 0.028

2.2 記憶功能治療后， 兩組RBMT－Ⅱ評分高于治療前， 且試驗組治療前后的RBMT－Ⅱ評分差值高于對照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的RBMT－Ⅱ評分比較 ［M （Q25， Q75）， 分］

3 討論

計算機化的認知訓練被證實在改善整體認知功能方面發揮了重要作用。 計算機認知訓練在腦損傷后的康復環境中具有多重潛在的好處： 認知任務的可重復性、 刺激的快速呈現和多感官刺激［5］。 記憶障礙是腦損傷后最常見的受累認知域之一， 也是患者及家屬主觀感受最多的主訴。 Hu 等［6］的研究顯示計算機化的認知訓練， 特別是為改善認知而設計的計算機化認知訓練對認知康復效果更好， 尤其在記憶亞域。 有研究［7］通過對50 例腦損傷患者進行適當的強化訓練， 證實了計算機化認知康復的臨床效果， 患者注意力和記憶能力提高。 由于記憶力與注意力關系密切， 所以注意力的提升可間接改善記憶力。 本研究六六腦腦康復系統的 “打地鼠”、 “數字訓練” 等項目均與注意力有關， 且計算機化認知訓練的趣味性特點有利于吸引患者的注意力， 結果顯示， 治療后， 兩組的MoCA 評分、 RBMT－Ⅱ評分高于治療前， 且試驗組治療前后的MoCA、 RBMT－Ⅱ評分差值高于對照組 （P＜0.05）， 表明兩種訓練方式都可提高患者認知功能和記憶功， 且計算機認知訓練更有優勢。

綜上所述， 計算機認知訓練聯合常規認知訓練可促進腦損傷后患者的整體認知、 記憶功能恢復， 且患者參與度高、 操作簡單、 可用于居家康復， 值得臨床推廣應用。