不同方案預防產婦剖宮產術后出血的對比研究

李秀眉， 陳衛東， 熊雪梅

（梅州市第二中醫醫院 婦產科， 廣東 梅州514000）

剖宮產是搶救產婦、 胎兒生命的有效干預措施， 但產婦術中受子宮收縮乏力、 胎盤等因素影響， 導致術后大出血等并發癥， 且出血癥狀發展迅速， 是產婦術后死亡的主要因素。 目前臨床多采用藥物預防產后出血， 其中縮宮素是常用藥物， 可有效促進子宮收縮， 具有起效較快、 副作用小等優點［1］。 而米索前列醇作為前列腺素E1 衍生物， 可軟化宮頸， 促進子宮收縮，發揮較好止血效果［2］。 臨床考慮米索前列醇聯合縮宮素用于剖宮產產婦可減少術后出血量。 鑒于此， 本研究探討不同方案預防產婦剖宮產術后出血的應用效果， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018 年3 月至2020 年3 月我院收治的98例剖宮產產婦， 采用交替分組法分為觀察組和對照組各49 例。觀察組年齡24 ～ 37 歲， 平均年齡 （28.64 ± 1.56） 歲； 孕周38～ 41 周， 平均孕周 （39.15 ± 0.42） 周； 初產婦28 例， 經產婦21 例。 對照組年齡24 ～ 37 歲， 平均年齡 （28.23 ± 1.45） 歲；孕周38 ～ 40 周， 平均孕周 （39.02 ± 0.45） 周； 初產婦26 例，經產婦23 例。 兩組的一般資料比較差異無統計學意義 （P＞0.05）， 有可比性。 所有產婦均簽署知情同意書。

1.2 入選標準納入標準： 符合剖宮產手術指征； 對本研究藥物無過敏反應； 單胎妊娠； 凝血功能正常。 排除標準： 合并心、 肝等重要器官器質性病變； 患有精神疾病； 術前3 個月內使用過前列腺素抑制劑治療。

1.3 方法對照組用縮宮素注射液 （馬鞍山豐原制藥有限公司，批準文號： 國藥準字H34020472、 H34020473、 H34020474， 規格： 1 mL ∶10 單位）， 胎兒娩出后， 宮體注射20 U 縮宮素， 后靜脈滴注20 U 宮縮素， 藥液滴注速度根據產婦實際臨床反應調節。 觀察組在對照組基礎上采用米索前列醇。 胎兒娩出后給予縮宮素， 劑量同對照組； 術畢經直腸給予產婦400 μg 米索前列醇 （浙江仙琚制藥股份有限公司， 批準文號： 國藥準字H20084598， 規格： 200 μg）。

1.4 評價指標①記錄兩組產婦產后2 h、 24 h 出血量， 采用稱重法測量產婦產后出血量， 失血量＝（胎兒娩出后接血敷料濕重量－ 接血前敷料干重量） ／1.05， 按照1.05 g 相當于1 mL 血液的標準推算出血量。 ②于治療前、 治療1 d 后采集兩組產婦肘靜脈血2 mL， 3 500 r／min， 離心5 min， 應用全自動凝血分析儀 （廠家： 深圳雷杜生命科學股份有限公司， 型號： RAC －1800） 檢測凝血功能指標 ［凝血酶原時間 （PT）、 纖維蛋白原（FIB）］。 ③記錄兩組產婦頭暈、 惡心、 嘔吐等不良反應情況。

1.5 統計學方法采用SPSS 23.0 統計學軟件處理數據。 計量資料以±s表示， 采用t檢驗； 計數資料以n（%） 表示， 采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 產后出血量觀察組產后2 h、 24 h 出血量低于對照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的產后出血量比較 （±s， mL）

表1 兩組的產后出血量比較 （±s， mL）

組別 n 產后2h 出血量 產后24h 出血量觀察組 49 103.46±18.52 200.32±22.16對照組 49 124.80±19.60 221.74±22.37 t 5.540 4.762 P 0.000 0.000

2.2 凝血功能治療前， 兩組的PT、 FIB 水平比較無明顯差異（P＞0.05）； 治療后， 兩組的PT 縮短， FIB 水平降低， 且觀察組的PT 短于對照組， FIB 水平低于對照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的凝血功能比較 （±s）

表2 兩組的凝血功能比較 （±s）

注： 與該組治療前比較， *P ＜0.05。

組別 n PT （s） FIB （g／L）治療前 治療前 治療后觀察組 49 20.55±4.13 4.49±1.26 3.04±0.86*對照組 49 20.50±4.16 4.63±1.30 3.48±0.82*t 0.060 0.541 2.592治療后15.86±3.28*18.19±3.10*3.614 P 0.001 0.953 0.590 0.011

2.3 不良反應觀察組出現惡心2 例、 頭暈1 例、 嘔吐1 例，發生率為8.16% （4／49）； 對照組出現惡心2 例、 頭暈2 例、 嘔吐1 例， 發生率為10.20% （5／49）； 兩組的不良反應發生率比較差異無統計學意義 （χ2＝0.122，P＝0.727）。

3 討論

剖宮產產后出血可能與子宮收縮乏力、 胎盤、 子宮下段橫切口裂開、 妊娠合并癥等因素有關， 傳統的止血方式有按摩子宮、 宮腔紗條填塞法等。 按摩子宮可促進宮肌纖維有效收縮，通過壓迫血管斷端達到止血目的； 宮腔紗條填塞法使用紗條充分填充宮腔， 保證宮腔內壓力高于動脈壓力， 進而可減少或停止動脈出血情況。 此外， 填塞產生的壓迫可作用于子宮內膜表面靜脈， 發揮止血效果。 按摩子宮需專業醫師實施， 技術含量較高， 無法普及， 而宮腔紗條填塞易增加感染風險， 不利于產婦術后康復［3］。 因此， 選擇有效方式促進子宮收縮較為重要。

本研究結果顯示， 觀察組產后2 h、 24 h 出血量低于對照組， 兩組不良反應發生率比較無顯著差異， 提示縮宮素聯合米索前列醇可有效減少剖宮產產婦術后出血量， 且不增加不良反應風險。 究其原因在于， 縮宮素是一種合成的多肽激素， 主要作用原理是通過興奮產婦子宮平滑肌， 繼而促進子宮收縮， 增加子宮收縮力的同時可閉合開放狀態的子宮肌層血竇， 改善產后出血癥狀。 縮宮素可在3 ～ 5 min 起效， 維持子宮收縮約30 min， 另外還可與宮肌細胞上的縮宮素受體結合， 進一步加強子宮收縮效果， 快速關閉肌層創面的血竇， 進而有效阻斷血流， 發揮預防出血效果［4］。 但縮宮素半衰期較短， 加上產婦個體性差異的不同， 導致單一用藥， 療效欠佳， 且用藥過量時還會增加冠狀動脈缺血、 惡心嘔吐等不良反應， 不利于產婦術后康復。 米索前列醇是前列腺素E1 的類似物， 可改變宮肌細胞膜上的鈣離子通道， 增加鈣離子內流及細胞內游離鈣， 增加子宮內壓， 短時間內促進子宮平滑肌收縮， 實現止血效果。 米索前列醇經直腸給藥， 藥物距離作用器官較近， 被直腸黏膜吸收后可在30 min 內達到最大效應， 直接作用于靶器官， 在藥物充分吸收的同時有效控制出血， 減輕藥物對肝腎的損害， 提高藥物利用率［5］。 縮宮素聯合米索前列醇可改善單一治療的不足，發揮協助作用， 提高子宮收縮能力， 減少出血量。 凝血功能障礙是引發產后出血的主要原因， 而PT、 FIB 是反映凝血功能的指標。 本研究結果顯示， 觀察組治療后PT、 FIB 水平低于對照組， 提示縮宮素聯合米索前列醇可改善剖宮產產婦凝血功能。究其原因在于， 縮宮素聯合米索前列醇可刺激宮頸纖維細胞，加速膠原酶、 彈性蛋白酶對宮頸膠原的裂解， 促進凝血因子釋放， 促進子宮收縮的同時關閉子宮壁上的血竇， 進而促使血液流逐漸緩慢， 形成血栓， 進而發揮止血作用［6－7］。 聯合用藥可進一步改善產婦凝血功能， 利于產婦產后機體康復。

綜上所述， 縮宮素聯合米索前列醇可有效改善剖宮產產婦的凝血功能， 減少術后出血量， 安全性較高， 值得臨床推廣。