藥學干預服務對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者抗菌藥物合理使用及用藥依從性的影響

王璐， 劉曉靜

（鄭州市第二人民醫院 藥劑科， 河南 鄭州450006）

慢性阻塞性肺疾病 （COPD） 是一種以氣流受限為特征的慢性呼吸系統疾病， 慢性阻塞性肺疾病急性加重期 （AECOPD）患者癥狀呈快速加重的狀態， 且會造成不同程度的呼吸衰竭及心力衰竭， 情況嚴重時甚至會引發肺性腦病， 明顯增加了臨床治療難度， 同時也嚴重損害其呼吸功能等［1］。 目前， 臨床對AECOPD 患者多采用抗菌藥物治療， 從而減輕其機體炎性反應， 改善患者的臨床癥狀。 但抗菌藥物的廣泛應用， 造成不合理使用率逐漸升高， 直接影響臨床療效［2］。 鑒于此， 本研究分析藥學干預對于AECOPD 患者抗菌藥物合理使用率及依從性的影響， 旨在為臨床提供更多參考， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2019 年1 月至2019 年12 月我院收治的420例AECOPD 患者作為參照組， 其中男270 例， 女150 例； 年齡57 ～ 82 歲， 平均年齡 （68.20 ± 9.15） 歲； COPD 病程2 ～ 12年， 平均病程 （6.50 ± 2.17） 年。 將2020 年1 月至2020 年12月我院收治的420 例AECOPD 患者作為研究組， 其中男265例， 女155 例； 年齡55 ～ 81 歲， 平均年齡 （68.14 ± 8.33） 歲；COPD 病程2 ～ 11 年， 平均病程 （6.43 ± 1.85） 年。 兩組的一般資料比較， 差異無統計學意義 （P＞0.05）。

1.2 方法參照組給予常規用藥指導， 即告知患者用藥方法、劑量及注意事項等。 研究組給予藥學干預服務： ①制定規章制度與責任制： 按照科室特點、 院內抗菌藥物使用情況及患者病情制定出明確的抗菌藥物使用規章制度， 并將其粘貼于科室墻壁上； 安排專人對抗菌藥物使用情況進行管理與監督， 確保責任到人。 ②與績效掛鉤： 科室將患者抗菌藥物的使用情況與醫護人員的績效考核進行掛鉤， 對于合理使用抗菌藥物的醫護人員， 增加績效， 而對于出現明顯不合理使用抗菌藥物的醫護人員， 需給予相應懲罰， 并進行書面通告， 同時不允許其參與評優評先活動。 ③參與查房： 積極參與查房工作， 從而了解抗菌藥物使用情況， 同時與患者進行面對面溝通， 評估抗菌藥物使用效果。 ④分析疑難病例： 定期開會分析討論疑難病例， 了解此類病例的特殊性及抗菌藥物不合理使用情況、 改進措施等，最后整理出一套針對疑難病例的合理治療方案。 ⑤積極參與臨床溝通： 在藥學干預開展期間， 一旦遇到問題應積極地進行臨床溝通， 從而掌握出現問題的根本原因， 然后再確定解決方案， 保證不延誤患者的臨床治療。

1.3 觀察指標①抗菌藥物不合理使用率： 記錄兩組的抗菌藥物不合理使用率， 涉及用法用量不合理、 類型選擇不合理、 療程不合理、 聯合用藥不合理等。 ②用藥依從性： 采用自擬用藥依從性調查表評估兩組患者的用藥依從性。 完全依從： 可完全遵醫囑用藥； 部分依從： 偶爾不遵醫囑用藥； 不依從： 常不遵醫囑用藥。 用藥依從性＝（完全依從例數＋部分依從例數） ／總例數× 100%。 ③滿意度： 采用自擬患者滿意度調查表評估兩組患者的滿意度， 涉及干預方法、 服務態度等方面， 分為滿意、 一般及不滿意。 滿意度＝（滿意例數＋一般例數） ／總例數× 100%。

1.4 統計學分析采用SPSS 18.0 統計軟件處理數據。 計數資料以n（%） 表示， 比較采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 抗菌藥物不合理使用率研究組抗菌藥物不合理使用率為1.19%， 低于參照組的5.71% （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的抗菌藥物不合理使用率比較 ［n （%）］

2.2 用藥依從性研究組用藥依從性為95.71%， 高于參照組的90.71% （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的用藥依從性比較 ［n （%）］

2.3 滿意度研究組的滿意度為96.90%， 高于參照組的87.62%（P＜0.05）。 見表3。

3 討論

研究［3－4］表明， AECOPD 與細菌感染存在一定關系。 為了加強感染控制， 避免病情加重， 臨床需確保抗菌藥物的合理使用。 本研究結果顯示， 研究組抗菌藥物不合理使用率低于參照組， 提示藥物干預服務可有效降低AECOPD 患者的抗菌藥物不合理使用率， 從而發揮更好的抗菌效果。 藥物干預服務前， 臨床醫師常會采用不合理聯合用藥或在單一抗菌藥物應用無效后于短時間內頻繁更換其他類型抗菌藥物等方式治療AECOPD，而此類不合理用藥方法不但不會提升臨床療效， 反而還會導致細菌耐藥性上升， 對臨床療效與用藥安全性造成不良影響， 還可能增加治療難度， 延長治愈時間， 增加患者經濟負擔［5］。 實施藥學干預服務時， 通過制定相關規章制度， 使抗菌藥物的臨床使用有理可循、 有據可依， 從根本上降低其不合理使用率；制定規章制度與責任制可提高醫護人員的用藥責任感； 將抗菌藥物使用情況與績效掛鉤， 可促使醫護人員更積極主動地規避不合理用藥因素， 進而確保抗菌藥物合理使用［6］； 參與查房、分析疑難病例及積極參與臨床溝通等可更好地了解抗菌藥物的實際使用情況， 發現并積極解決臨床治療中存在的問題， 進而更有效地降低抗菌藥物不合理使用率［7－8］， 確保用藥效果。

本研究結果顯示， 研究組的用藥依從性及滿意度高于參照組， 提示藥物干預服務可有效提高AECOPD 患者的依從性及滿意度。 究其原因在于， 通過參與查房、 積極參與臨床溝通等方式與患者進行良好溝通， 可在一定程度上促使患者積極配合臨床治療， 有助于提升患者的滿意度［9］； 藥物干預服務有效降低抗菌藥物不合理使用率， 對提升患者的滿意度有積極作用。

綜上所述， 藥學干預服務可顯著提高AECOPD 患者的抗菌藥物合理使用率、 用藥依從性及滿意度。