高頻超聲診斷甲狀腺微小乳頭狀癌頸部淋巴結轉移的臨床價值分析

郭文杰， 王玉琪， 王晨晨

（河南省濮陽市人民醫院 超聲科， 河南 濮陽457000）

甲狀腺微小乳頭狀癌直徑≤1 cm， 發病率較高， 但致死率較低， 患者發病后可發生淋巴結轉移， 對預后有一定的負面影響［1］。 目前對于甲狀腺微小乳頭狀癌頸部淋巴結轉移是否需要手術治療及淋巴結清掃尚無統一定論， 有效診斷對治療方案的制定具有重要指導意義［2］。 因頸部淋巴結轉移缺乏特異性表現， 臨床可通過核磁共振成像、 超聲、 CT 等影像學檢查確診。其中超聲檢查具有價格低廉、 無輻射等優勢， 被廣大患者所接受。 但既往臨床使用的常規超聲圖像分辨率較低， 難以檢出微小病灶及隱藏較深的病灶， 因此在甲狀腺微小乳頭狀癌頸部淋巴結轉移診斷中的誤診率和漏診率較高。 高頻彩超是近年來出現的一種新技術。 本研究探討高頻超聲診斷甲狀腺微小乳頭狀癌頸部淋巴結轉移的臨床應用價值， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2017 年1 月至2019 年12 月期間我院收治的100 例甲狀腺微小乳頭狀癌患者的臨床資料， 以手術病理結果為金標準， 將患者分為轉移組 （n ＝29） 和無轉移組（n ＝71）。 轉移組男18 例， 女11 例； 年齡23 ～ 58 歲， 平均（48.52 ± 5.64） 歲； 病程1 ～ 5 年， 平均 （3.28 ± 1.04） 年； 腫瘤直徑≤5 mm 12 例， ＞5 mm 17 例。 無轉移組男39 例， 女32例； 年齡24 ～ 59 歲， 平均 （48.27 ± 5.81） 歲； 病程1 ～ 6 年，平均 （3.51 ± 1.17） 年； 腫瘤直徑≤5 mm 32 例， ＞5 mm 39例。 兩組的一般資料比較無統計學差異 （P＞0.05）， 有可比性。

1.2 入選標準納入標準： ①經手術結果確診為甲狀腺微小乳頭狀癌； ②首次發病； ③臨床資料齊全。 排除標準： ①合并甲亢或甲減； ②入組前1 個月接受過放療、 化療； ③入組前1 個月接受過有關檢查； ④呼吸功能衰竭； ⑤嚴重感染性疾病。

1.3 方法入選患者均采用高頻超聲診斷。 儀器選用法國聲科Aixplorer 彩色多普勒超聲診斷儀， 探頭頻率4 ～ 15 MHz。 將探頭置于甲狀腺處， 觀察可疑惡性結節， 記錄其大小、 位置、 邊界、 內部回聲、 縱橫比、 有無結節侵及被膜或微鈣化等， 并觀察病灶血流特征。

1.4 觀察指標比較兩組的影像學特征， 包括結節直徑、 結節數目、 結節形態、 結節回聲、 結節邊界、 內部微鈣化、 侵及被膜等。 評估高頻超聲對甲狀腺微小乳頭狀癌頸部淋巴結轉移的診斷價值。

1.5 統計學方法采用SPSS 24.0 統計軟件處理數據。 計數資料以n（%） 表示， 采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 影像學特征兩組的結節數目、 結節形態、 結節回聲、 結節邊界情況比較無統計學差異 （P＞0.05）； 轉移組的結節直徑≥5 mm、 內部微鈣化、 侵及被膜占比均高于無轉移組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的影像學特征比較 ［n （%）］

2.2 高頻超聲與病理檢查結果比較100 例甲狀腺微小乳頭狀癌患者中， 經病理檢查顯示頸部淋巴結轉移29 例， 無轉移71例； 經高頻超聲檢查顯示， 頸部淋巴結轉移28 例， 無轉移72例。 高頻超聲診斷準確率為95.00% （95／100）。 見表2。

表2 高頻超聲與病理檢查結果比較 （例）

3 討論

甲狀腺微小乳頭狀癌患者中， 多數患者預后較好， 經手術切除后患者生存率高， 但有部分腫瘤侵襲性高， 可發生頸部淋巴結轉移， 易造成病情復發， 增加預后風險［3］。 研究［4］表明， 預防性中央區淋巴結清掃術可預防病情復發， 但創傷較大， 不利于患者術后康復， 對于是否該實施淋巴結清掃術仍有較大爭議。 因此對于甲狀腺微小乳頭狀癌患者， 可通過術前評估明確有無頸部淋巴結轉移， 從而決定是否進行淋巴結清掃。

相關研究［5-6］表明， 頸部淋巴結轉移與性別、 年齡、 基因突變、 腫瘤直徑、 侵及被膜等多因素有關。 對于有高危因素的患者， 為減輕轉移風險， 應實施預防性清掃中央區淋巴結。 本研究結果顯示， 轉移組結節直徑≥5 mm、 內部微鈣化、 侵及被膜占比均高于無轉移組 （P＜0.05）， 且高頻超聲診斷準確率達95.00%， 表明高頻超聲對甲狀腺微小乳頭狀癌頸部淋巴結轉移的診斷準確率較高， 無轉移組與轉移組患者影像學特征存在一定差異， 可有效鑒別。 分析原因如下： 結節體積越大， 提示侵襲性越高， 淋巴結轉移發生率越高； 微鈣化是腫瘤發病過程中的一種特殊癥狀， 表現為血管營養缺乏， 部分腫瘤細胞因無法獲取營養而發生壞死， 鈣鹽沉積， 形成鈣化； 侵及被膜提示癌結節可能突破甲狀腺被膜， 患者發生頸部淋巴結轉移的風險較高［7－8］。 因此， 上述指標在轉移組和無轉移組患者中存在差異。常規超聲探查范圍廣， 但分辨率較低， 難以檢出微小病灶； 高頻超聲分辨率較高， 可獲取病灶血流信息， 能有效區分轉移和無轉移患者， 診斷價值較高。

綜上所述， 高頻超聲對甲狀腺微小乳頭狀癌頸部淋巴結轉移診斷準確率較高， 值得臨床推廣應用。