經臍單孔腹腔鏡手術在梅克爾憩室患兒中的應用

張瑩楠， 王瑛， 張貝克

（河南科技大學第一附屬醫院 1 小兒外科， 2 肝膽外科， 河南 洛陽471003）

梅克爾憩室是一種消化道畸形疾病， 多為憩室卵黃管未完全閉合而引發， 若不積極治療， 易引起腸梗阻、 憩室出血、 穿孔等并發癥， 嚴重威脅患兒生命安全［1－2］。 目前， 手術是臨床治療梅克爾憩室的唯一手段， 但由于不同術式對患兒機體的損傷程度不一， 患兒術后恢復速度也存在一定的差異。 本研究對比分析經臍單孔腹腔鏡手術和常規開腹手術在梅克爾憩室患兒中的應用效果， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2016 年7 月至2019 年6 月期間我院收治的103 例梅克爾憩室患兒的臨床資料， 按照手術方式不同分為觀察組 （52 例） 與對照組 （51 例）。 觀察組中， 男性33例， 女性19 例； 年齡6 個月～ 7 歲， 平均年齡 （4.62 ± 1.27）歲； 臨床表現： 腸梗阻16 例， 憩室出血21 例， 憩室炎10 例，憩室穿孔5 例。 對照組中， 男性31 例， 女性20 例； 年齡6 個月～ 7 歲， 平均年齡 （4.56 ± 1.24） 歲； 臨床表現： 腸梗阻15例， 憩室出血20 例， 憩室炎10 例， 憩室穿孔6 例。 兩組患兒的一般資料比較， 差異無統計學意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標準納入標準： ①影像學檢查確診， 符合梅克爾憩室相關診斷標準［3］； ②臨床資料完整。 排除標準： ①合并其他消化道畸形； ②合并全身感染性疾病； ③合并其他疾病引發的腸道梗阻、 憩室出血、 憩室炎等。

1.3 方法觀察組采用經臍單孔腹腔鏡手術治療： 常規消毒鋪巾全麻后， 患兒取仰臥位， 于臍部作臍輪切口， 建立氣腹， 使壓力維持在8 ～ 10 mm Hg， 置入腹腔鏡和抓鉗， 自回盲部開始向近端回腸檢查100 cm， 找到憩室后， 延長臍輪切口至2 cm，提出憩室行契形切除或行部分腸切除術， 吻合后將腸管還納腹腔并重建氣腹， 待腹腔鏡觀察無出血后， 退鏡、 關閉氣腹， 并用吸收縫線縫合切口。 對照組采用常規開腹手術治療： 常規消毒鋪巾全麻后， 患兒取仰臥位， 于右下腹橫作切口， 切開腹膜后， 觀察患兒腹腔情況， 包括滲液、 闌尾及有無充血情況， 自回盲部開始向近端回腸檢查100 cm， 若憩室基底部窄小， 鉗夾憩室根部后切斷， 并用粗線結扎， 荷包樣縫合后， 將殘端埋回腸壁； 若憩室基底寬大， 可行契型切除； 若基底部潰瘍累及回腸黏膜或穿孔水腫明顯影響愈合， 可行部分腸切除術， 操作結束后， 觀察患兒有無出血， 若無出血則以生理鹽水清洗腹腔，使用可吸收縫線縫合關腹。

1.4 評價指標①比較兩組患兒的手術時間、 肛門排氣時間及住院時間。 ②術后疼痛情況： 術后1 d、 3 d 采用兒童疼痛行為（FLACC） 量表［4］評估兩組患兒術后疼痛情況， 該量表包括患兒表情、 肢體動作、 行為、 哭鬧、 可安慰性5 個條目， 各條目由好至壞以0 ～ 2 分表示， 總分10 分， 分值越高表示患兒疼痛越嚴重。

1.5 統計學方法采用SPSS 25.0 統計軟件處理數據。 計量資料以均數± 標準差 （±s） 表示， 采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術時間、肛門排氣時間及住院時間觀察組手術時間、肛門排氣時間及住院時間均短于對照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的手術時間、 肛門排氣時間及住院時間比較 （±s）

表1 兩組的手術時間、 肛門排氣時間及住院時間比較 （±s）

組別 n 手術時間 （min） 肛門排氣時間 （d） 住院時間 （d）觀察組 52 61.34±10.16 1.45±0.46 7.56±1.25對照組 51 84.68±10.34 2.16±0.53 10.78±1.41 t 11.555 7.265 12.270 P 0.000 0.000 0.000

2.2 疼痛情況術后1 d， 兩組患兒的FLACC 評分比較差異無統計學意義 （P＞0.05）； 術后3 d， 兩組患兒的FLACC 評分均低于術后1 d， 且觀察組的FLACC 評分低于對照組 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的術后FLACC 評分比較 （±s， 分）

表2 兩組的術后FLACC 評分比較 （±s， 分）

組別 n 術后1d 術后3d t P觀察組 52 4.42±1.66 1.52±0.30 12.397 0.000對照組 51 4.38±1.57 2.12±0.35 10.034 0.000 t 0.126 9.347 P 0.900 0.000

3 討論

目前臨床治療梅克爾憩室的原則是盡早施行手術， 切除憩室， 以促進患兒恢復［5－6］。 常規開腹手術是既往臨床治療梅克爾憩室的常見術式， 雖然效果顯著， 但由于該術式需要開腹，患兒術后傷口感染、 腸梗阻發生率較高， 不利于患兒術后康復。 因此， 探尋一種更為安全、 有效的手術方案對治療梅克爾憩室臨床意義重大。

經臍單孔腹腔鏡手術是通過臍部孔道將手術器械和設備放入腹腔， 并進行憩室切除的術式， 較傳統腹部手術具有更好的安全性和微創性［7－8］。 本研究結果顯示， 觀察組的手術時間、肛門排氣時間及住院時間均明顯短于對照組 （P＜0.05）， 表明經臍單孔腹腔鏡手術在梅克爾憩室患兒中的應用效果較好， 可縮短患兒的手術時間， 促進患兒盡快恢復。 分析其原因在于：①小兒的腹壁薄、 腹腔淺， 使回盲部位置更偏靠臍部， 在臍部做孔更方便施術者提出憩室， 簡化了手術步驟， 加之置入腹腔鏡， 擴展了術野， 使施術者的操作更加順暢， 從而縮短了患兒的手術時間［9］； ②臍部組織結構較密集， 經臍置入儀器時的突破感更強， 便于施術者的感知， 減少患兒臟腑不必要的損傷，從而有利于患兒術后恢復， 進而縮短患兒術后恢復時間［10］；③經臍單孔腹腔鏡手術的切口僅為1 ～ 2 cm， 依靠臍部皮膚的褶皺即可遮擋切口， 因而從臍部基本看不出切口， 不僅有助于降低手術并發癥發生率， 還不會影響患兒腹部的美觀性。 本研究結果還顯示， 術后3 d， 兩組的FLACC 評分均低于術后1 d，且觀察組的FLACC 評分低于對照組 （P＜0.05）， 表明經臍單孔腹腔鏡手術可有效緩解梅克爾憩室患兒的術后疼痛感。 分析其原因在于： 經臍單孔腹腔鏡手術所有操作均在腹腔鏡下進行，避免了機體額外損傷所引起的疼痛感。 此外， 經臍單孔腹腔鏡手術只在臍部作一個小切口， 對患兒機體影響較小， 降低患兒傷口愈合而產生的疼痛感。 值得注意的是， 本研究選取的病例較少， 且僅探討了經臍單孔腹腔鏡手術的優點， 未對其存在的缺點進行探討， 研究還存在不足之處。 因此， 經臍單孔腹腔鏡手術在梅克爾憩室患兒中的應用還值得進一步研究。

綜上所述， 經臍單孔腹腔鏡手術治療梅克爾憩室患兒效果顯著， 可有效縮短其手術時間及術后恢復時間， 減輕其術后疼痛感。