經會陰實時三維超聲評估不同分娩方式對產后女性盆底功能障礙的影響

王娟麗， 卜楊， 張紅娟

（聯勤保障部隊第九八八醫院 1 超聲醫學科， 2 婦產科， 河南 鄭州451000）

女性盆底功能障礙主要指女性盆底的功能、 結構及形態存在異常而導致的一系列病癥， 主要有產后性功能障礙、 盆腔臟器脫垂、 糞失禁及壓力性尿失禁等［1］。 研究［2］表明， 女性分娩過程與盆底功能障礙之間具有密切聯系。 本研究探討經會陰實時三維超聲評估不同分娩方式對產后女性盆底功能障礙的影響， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018 年3 月至2020 年3 月我院收治的80例分娩產婦， 依照分娩方式不同分為陰道分娩組與剖宮產組各40 例。 陰道分娩組年齡23 ～ 36 周歲， 平均年齡 （28.9 ± 6.7）周歲。 剖宮產組年齡24 ～ 37 周歲， 平均年齡 （29.4 ± 7.1） 周歲。 兩組產婦的基本資料比較差異無統計學意義 （P＞0.05）。本研究經我院醫學倫理委員會審批同意。

1.2 方法兩組產婦均于產后6 ～8 周接受盆底三維超聲檢查。叮囑產婦檢查前30 min 將小便排盡， 檢查儀器選擇美國GE voluson E8 彩色多普勒超聲診斷儀， RAB6－D 容積探頭， 頻率為4 ～ 8 MHz。 指導產婦取截石位， 將耦合劑涂于探頭后外覆避孕套， 在產婦會陰部尿道口外及陰道口之間行二維成像后，顯示出尿道全長最大冠狀切面， 測量其膀胱頸最大移動程度，分別采集產婦靜息狀態及Valsava 動作下的圖像。 容積掃描自一邊緣至另一邊緣， 采集橫切面、 冠狀面及矢狀面圖像。

1.3 觀察指標①對比兩組靜息狀態下的前腔室超聲參數。 主要有逼尿肌厚度與膀胱頸位置、 尿道傾斜角與膀胱后角， 取膀胱頂部肌的三次測量結果的均值。 ②觀察比較兩組Valsava 動作下的前腔室超聲參數， 主要有尿道旋轉角與膀胱頸移動度，比較兩組膀胱膨出率與尿道內口漏斗形成率。 ③觀察對比兩組Valsava 動作與靜息狀態下的盆膈裂孔超聲參數， 主要有盆膈裂孔的面積、 周長、 左右徑及前后徑。

1.4 統計學分析采用SPSS 23.0 統計軟件處理數據。 計量資料行t檢驗， 計數資料行χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 靜息狀態下的前腔室超聲參數兩組靜息狀態下的前腔室超聲參數比較差異無統計學意義 （P＞0.05）。 見表1。

表1 兩組靜息狀態下的前腔室超聲參數比較 （±s）

表1 兩組靜息狀態下的前腔室超聲參數比較 （±s）

組別 n 逼尿肌厚度 （mm）膀胱頸位置 （mm）尿道傾斜角 （°）膀胱后角（°）剖宮產組 40 2.6±0.6 27.5±3.3 28.1±9.6 113.5±13.1陰道分娩組 40 2.7±0.7 28.1±3.6 27.9±10.4 112.8±15.4 t 0.686 0.777 0.089 0.219 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 Valsava 動作下的前腔室超聲參數陰道分娩組Valsava 動作下的尿道旋轉角與膀胱頸移動度高于剖宮產組， 膀胱膨出率與尿道內口漏斗形成率高于剖宮產組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組Valsava 動作下的前腔室超聲參數比較 ［n （%）， ±s］

組別 n 尿道內旋角 （°）膀胱徑移動度 （mm）尿道內口漏斗形成膀胱膨出剖宮產組 40 35.0±16.6 18.3±8.1 6 （15.0） 5 （12.5）陰道分娩組 40 45.2±17.4 24.4±9.2 14 （35.0） 13 （32.5）t／χ2 2.683 3.147 4.267 4.588 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 Valsava 動作與靜息狀態下的盆膈裂孔超聲參數陰道分娩組Valsava 動作下的盆膈裂孔超聲參數高于剖宮產組 （P＜0.05）； 兩組靜息狀態下的盆膈裂孔超聲參數比較無統計學差異（P＞0.05）。 見表3。

表3 兩組Valsava 動作與靜息狀態下的盆膈裂孔超聲參數 （±s）

狀態 組別 n 面積（cm2） 周長（mm） 前后徑（mm） 左右徑（mm）靜息狀態下 剖宮產組 40 12.7±2.2 13.2±2.2 3.5±0.5 4.3±0.5陰道分娩組 40 13.3±2.4 13.1±1.6 3.6±0.5 4.4±0.4 t 1.166 0.233 0.894 0.988 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 Valsava 動作下 剖宮產組 40 20.9±2.9 17.1±2.0 4.0±0.4 6.1±0.6陰道分娩組 40 22.3±3.0 18.5±2.4 4.7±0.5 6.5±0.7 t 2.122 2.834 6.914 2.744 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

女性盆底由封閉骨盆出口的多層肌肉、 韌帶及筋膜等構成。 女性在妊娠及分娩過程中， 盆底組織的生物力學性能受多種因素影響而減退， 導致女性盆底功能出現障礙。 臨床常用指壓試驗、 核磁共振檢查、 尿流動力學檢查及超聲檢查等方式對女性盆底功能進行評估［3］。 盆底超聲檢查能夠動態直觀地顯示女性盆底結構， 具有較好的重復性， 經濟簡便［4－5］。 但傳統的二維超聲評估僅能夠觀察盆底結構的矢狀面， 而經會陰實時三維超聲在具有上述優點的同時， 還能夠獲得盆底結構的橫切面圖像， 觀察測量盆膈裂孔的可靠性較高。

本研究結果顯示， 兩組靜息狀態下的前腔室超聲參數比較無明顯差異， 原因可能在于產婦肛提肌未斷裂， 盆底肌性－彈力系統能夠對前腔室進行承托。 陰道分娩產婦盆底肌肉與筋膜組織較剖宮產產婦更容易受到損傷， 盆腔器官得不到良好的支撐力， 增加尿道旋轉角度與膀胱頸移動度， 導致尿道漏斗形成。 研究［6］表明， 經陰道分娩產婦的盆底肌比剖宮產產婦更加松弛， 增加壓力性尿失禁發生率， 而膀胱頸位置與移動度的變化就是產后尿失禁的本質。 本研究結果顯示， 陰道分娩組Valsava 動作下的尿道旋轉角與膀胱頸移動度高于剖宮產組， 膀胱膨出率與尿道內口漏斗形成率高于剖宮產組， 剖宮產對產婦盆底組織的損傷程度低于經陰道分娩。 產婦經陰道進行分娩時， 因過度用力或用力不當， 筋膜與盆底肌肉會受到牽拉擴張， 損傷盆底肌肉神經， 引發盆膈裂孔損傷。 若產婦產程時間較長， 盆腔器官支持組織將變得薄弱， 致使盆膈裂孔進一步擴大， 甚至導致膀胱頸位置發生變化［7］。 而剖宮產產婦的盆底支持系統也會受胎兒與附屬物重力、 激素等因素影響變得薄弱，但由于剖宮產不經軟產道分娩， 不會對產婦盆底結構造成嚴重損傷， 盆膈裂孔與肛提肌損傷發生率較低。 本研究結果顯示，陰道分娩組Valsava 動作下的盆膈裂孔超聲參數高于剖宮產組，兩組靜息狀態下的盆膈裂孔超聲參數比較無明顯差異， 與陰道分娩相比， 剖宮產產婦盆膈裂孔損傷程度更低。

綜上所述， 經會陰實時三維超聲能夠用于評估不同分娩方式對產后女性盆底功能障礙的影響， 剖宮產與陰道分娩都會影響產后女性盆底功能， 但剖宮產造成的影響更小。