日間藍光照射治療新生兒黃疸的療效觀察

黃秀麗， 謝秀萍， 黃雪微， 余杜生， 陳曉玲

（東莞市樟木頭醫院 兒科， 廣東 東莞523633）

新生兒黃疸是最常見的疾病之一， 發病率較高。 新生兒黃疸包括生理性黃疸和病理性黃疸， 生理性黃疸一般不需特殊治療， 病理性黃疸的病因復雜， 引起的因素主要包括先天因素、疾病因素、 細菌感染、 藥物因素等。 南方地區由于G6PD 缺乏癥、 地中海貧血等因素， 黃疸程度高， 但由于受傳統觀念及母嬰分離等因素影響， 容易延遲治療， 嚴重時會引起膽紅素腦病， 常導致患兒死亡及不可逆性的神經系統后遺癥， 尤其有可能引發耳蝸功能異常［1］。 新生兒黃疸的常規療法包括藥物療法和光照療法， 目前臨床上藍光治療應用較多。 傳統方法采用連續藍光照射持續住院治療， 建立靜脈通道， 費用高， 不良反應多， 主要是會使母嬰分離， 家長依從性差， 延誤治療。 日間病人管理理念起源于20 世紀90 年代的歐洲大陸國家， 最早用于日間手術， 逐步演變到日間病人管理。 病人在同一個工作日完成手術或操作并出院的， 不包括在診所或門診進行的手術或操作定義為日間手術［2］。 日間藍光照射治療， 不輸液， 患兒每日上午約9 時來院接受藍光照射治療， 晚上約18 時接回， 每日藍光治療8 小時， 連續2 ～ 5 次。 患兒采用白天藍光照射治療，夜晚返回母嬰同室或家中。 日間治療是不斷創新的新型醫療服務模式， 能夠滿足醫療服務新需求， 可提高床單元使用效率，惠及更多患者。 本研究探討日間藍光照射治療新生兒黃疸的療效， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院兒科2019 年6 月至2020 年12 月收治的100 例黃疸新生兒為研究對象。 納入標準： ①符合光療指征， 無光療禁忌癥； ②日齡≥3 d、 血清總膽紅素＜340 μmol／L； ③新生兒家屬均簽署知情同意書。 排除標準： ①藍光治療禁忌； ②直接膽紅素>34.2 μmol／L； ③心、 肺、 肝臟功能損害； ④有出血傾向； ⑤嚴重嘔吐或腹瀉表現； ⑥發熱、 咳嗽等感染癥狀； ⑦其他不適合藍光照射的疾病等。 隨機將其分為治療組、 對照組各50 例。 治療組男28 例， 女22 例； 日齡3 ～31 d， 平均日齡（10.15 ± 2.12） d； 足月兒37 例， 早產兒13 例。 對照組男27例， 女23 例； 日齡3 ～30 d， 平均日齡 （10.21 ± 2.06） d； 足月兒35 例， 早產兒15 例。 兩組新生兒的一般資料比較差異無統計學意義 （P>0.05）， 具有可比性。 本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 治療方法

1.2.1 常規治療

兩組新生兒均接受常規治療。 住院第1 d， 確定患兒的診斷、 日齡、 體重、 黃疸、 皮疹、 出血點范圍和程度、 臍帶情況、 皮測膽紅素檢查結果、 生命體征、 精神反應、 休克評分等。 完善血常規、 降鈣素原、 血清電解質、 肝功能、 G6PD、皮測膽紅素， 若有血型不合， 則加驗ABO－Rh 溶血病檢查， ＞2周加優生8 項檢查。 監測體溫、 箱溫及室溫； 加強護理巡查，及時清理， 吸痰。 適當口服補鈣、 維生素B2。

1.2.2 藍光照射治療

治療組： 采用日間藍光照射治療， 不輸液。 患兒每日上午約9 時來院接受藍光照射治療， 晚上約18 時接回， 連續2 ～ 5次。 另外采取口服補液， 兩餐奶間口服補充適量水10 ～ 20 mL／次， 減少脫水發生率； 白天藍光照射治療， 夜晚返回母嬰同室或家中。 對照組： 采用連續藍光照射持續住院治療， 建立靜脈通道， 靜脈補液， 住院治療3 ～ 7 d。

1.3 觀察指標

①療效判定標準： 顯效： 治療后， 血清膽紅素水平控制在正常值范圍， 未見黃疸癥狀發生； 有效： 治療后， 血清膽紅素水平較治療前有明顯下降的趨勢， 癥狀也得到一定的緩解； 無效： 治療后， 血清膽紅素、 癥狀較治療前無明顯差異， 甚至部分惡化。 總有效率 ＝（顯效例數 ＋有效例數） ／總例數 ×100%。 ②不良反應： 統計兩組患兒治療期間的不良反應發生情況， 包括發熱、 腹瀉、 皮疹、 脫水、 青銅癥等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0 統計學軟件處理數據。 計量資料以±s表示， 采用t檢驗； 計數資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 療效

治療組治療總有效率為94.00%， 與對照組的96.00%比較差異無統計學意義 （P＞0.05）。 見表1。

表1 兩組的療效比較 ［n （%）］

2.2 不良反應

治療組治療期間不良反應發生率為6.00%， 明顯低于對照組的22.00% （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的不良反應比較 ［n （%）］

3 討論

現階段， 藍光照射是常用于治療新生兒黃疸的方式。 藍光照射屬于一種物理療法， 其主要作用機理是通過藍光照射使體內蓄積的大量膽紅素分解為溶性物質， 使血清中游離的膽紅素可隨尿液、 膽汁排出體外［3］。 在具體藍光照射治療上， 現階段主要是應用連續性藍光照射治療方式， 該方式雖然可取得良好治療效果， 然而持續照射治療的缺點在于極容易導致患兒出現不良反應， 常見不良反應為皮疹、 腹瀉等， 此外持續性藍光照射也需要患兒長時間停留在監護室， 監護室的隔離治療使母嬰分離， 這樣也會導致家屬產生焦慮抑郁［4］。 本研究探討日間藍光照射治療新生兒黃疸的效果， 結果顯示兩組的療效比較無顯著差異， 而治療組治療期間的不良反應發生率顯著低于對照組， 提示日間藍光照射治療新生兒黃疸的效果滿意。 分析原因是日間藍光照射選擇在白天治療， 夜晚返回家中或母嬰同室，以日間服務為切入點， 縮短黃疸治療時間， 不延誤治療， 降低膽紅素腦病發生率， 并從新倫理觀念上保障每日母嬰接觸， 減少母嬰分離， 降低產婦抑郁和焦慮指數， 降低新生兒膽紅素腦病發生率， 有效提升母嬰生活質量。 研究［5］表明， 日間藍光照射治療新生兒可提高臨床效果， 降低不良事件發生率。 光療前后提供專業體格檢查， 光療期間提供專人護理， 并對日間藍光照射治療的新生兒制定對癥干預制度， 通過規范治療期間的管理， 使黃疸新生兒在安全環境下接受有效治療。 日間治療新型治療模式是不斷創新的醫療服務模式， 滿足醫療服務新需求。 母嬰更多的情感交流、 母乳喂養均有利于患兒康復， 也有利于減輕產婦的焦慮情緒， 患兒家屬更容易接受， 從而有效提升滿意度。 因此， 日間藍光照射治療具有更多的臨床意義， 更適應社會的發展趨勢和群眾的需求。

綜上所述， 日間藍光照射治療新生兒黃疸具有較好的療效， 能夠顯著降低患兒治療期間的不良反應發生率， 值得臨床推廣應用。