對(duì)肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂出血患者采用不同內(nèi)鏡方法治療的效果比較

劉國梁 江筱荷 劉婷

【摘要】目的：比較肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂出血患者采用不同內(nèi)鏡方法治療的效果。方法：回顧性分析我院2018年1月-2019年12月收治的肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂出血患者60例，按按隨機(jī)投擲法分為對(duì)照組（組織黏合劑注射結(jié)合硬化劑治療）和觀察組（套扎手術(shù)結(jié)合組織黏合劑注射治療），對(duì)比兩組治療結(jié)果。結(jié)果：觀察組總有效90.00%，高于對(duì)照組的66.67%，差異明顯（P<0.05）;兩組病死率無較大差異（P>0.05）;觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率、近遠(yuǎn)期出血率低于對(duì)照組，差異明顯（P<0.05）;兩組治療前后SaO2水平無較大差異（P>0.05）;兩組治療前CRP、WBC水平無較大差異（P>0.05）;治療后兩組患者CRP、WBC水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異明顯（P<0.05）;隨訪結(jié)果顯示觀察組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂出血患者內(nèi)鏡治療中采用套扎手術(shù)結(jié)合組織黏合劑注射的價(jià)值更高，可推廣。

【關(guān)鍵詞】肝硬化;食管胃底靜脈曲張破裂出血;內(nèi)鏡;有效率;并發(fā)癥;出血率;生活質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R722.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2026-5328（2021）10-116-03

肝硬化為慢性肝病終末期表現(xiàn)，可引發(fā)多種危及患者生命安全的嚴(yán)重并發(fā)癥，其中以食管胃底靜脈曲張破裂出血最為常見且病死率最高[1]。臨床數(shù)據(jù)顯示食管胃底靜脈曲張破裂出血在肝硬化患者中的發(fā)生率接近50%，且同肝硬化嚴(yán)重程度相關(guān)，6周內(nèi)病死率高達(dá)20%[2]。本次對(duì)我院患者分別實(shí)施組織黏合劑注射結(jié)合硬化劑、套扎手術(shù)結(jié)合組織黏合劑注射治療，分析不同內(nèi)鏡方法用于肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂出血患者的治療效果，總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

回顧性分為我院2018年1月-2019年6月肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂出血患者60例，按研究方法不同分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組30例，其中男性16例，女性14例，年齡40-73歲，平均年齡（53.67±7.29）歲，肝功能Child-pugh分級(jí)：A級(jí)5例，B級(jí)16例，C級(jí)9例，曲張靜脈直徑5-16mm，平均（9.47±1.23）mm;觀察組30例，男17例，女13例，年齡38-74歲，平均年齡（53.72±7.35）歲，肝功能Child-pugh分級(jí)：A級(jí)4例，B級(jí)14例，C級(jí)12例，曲張靜脈直徑6-15mm，平均（9.52±1.26）mm。兩組一般資料無較大差異（P>0.05），可對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有經(jīng)影像學(xué)并穿刺活檢確診為肝硬化，均符合《肝硬化門靜脈高壓癥食管、胃底靜脈曲張破裂出血診治專家共識(shí)（2019版）》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為首次出血。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除單一胃靜脈、食管靜脈曲張者、合并消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者、非肝硬化門脈高壓患者。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施組織黏合劑注射結(jié)合硬化劑進(jìn)行治療，采用碘化油、組織黏合劑、碘化油三明治夾心方法，選取注射點(diǎn)后針內(nèi)預(yù)充碘油注射，后注入黏合劑，退針后壓迫5s。黏合劑注射完成后退出胃鏡，視食管胃底靜脈曲張情況選取對(duì)應(yīng)靶靜脈并行硬化劑注射，單次注射1-3根靜脈。觀察組采用套扎手術(shù)結(jié)合組織黏合劑注射進(jìn)行治療，組織黏合劑注射方法同于對(duì)照組，注射完成后退鏡并清洗鏡頭，鏡身后安裝六連環(huán)套扎器，進(jìn)境后于齒狀線上緣2cm位置，依照右下至上螺旋式方法依次結(jié)扎，各套扎點(diǎn)間隔1-2cm。

1.3觀察指標(biāo)

隨訪6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)兩組臨床治療有效率[4]、病死率、并發(fā)癥發(fā)生率、近遠(yuǎn)期再出血率;對(duì)比兩組治療前后血氧飽和度（SaO2）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）指標(biāo)水平;參照生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOLI-74）標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定兩組患者術(shù)后6個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分，分值同生活質(zhì)量呈相關(guān)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0分析，以（）表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn);以%表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)x2檢驗(yàn)，P<0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效

對(duì)照組總有效率66.67%（20/30），觀察組總有效率為90.00%（27/30），差異明顯（P<0.05），見表1：

2.2 兩組病死率、并發(fā)癥發(fā)生率、近遠(yuǎn)期出血率

兩組患者病死率無較大差異（P>0.05）;兩組并發(fā)癥發(fā)生率、近遠(yuǎn)期再出血率對(duì)比，差異明顯（P<0.05），見表2：

2.3 兩組患者治療前后SaO2、CRP、WBC指標(biāo)情況

兩組治療前后SaO2指標(biāo)水平均無無較大差異（P>0.05）;兩組患者治療前CRP、WBC指標(biāo)水平無較大差異（P>0.05），治療后兩組CRP、WBC指標(biāo)水平均低于治療前，且治療后組間對(duì)比差異明顯（P<0.05），見表3：

2.4 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

隨訪結(jié)果顯示兩組患者軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活等生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分對(duì)比，具有明顯差異（P<0.05），見表4：

3.討論

肝臟彌漫性纖維化、再生結(jié)節(jié)是肝硬化的主要病理特征，屬慢性、急性性、彌漫性肝病類型[5]。食管胃底靜脈曲張破裂出血為肝硬化失代償期常見并發(fā)癥，多于曲張靜脈壓力超出管壁彈性限度后造成破裂出血。內(nèi)鏡下套扎手術(shù)、硬化術(shù)、組織黏合劑注射均是臨床用于該病患的有效止血方法，但因食管胃交接區(qū)獨(dú)特的解剖學(xué)位置及生物學(xué)特性，臨床對(duì)于食管胃底靜脈曲張破裂出血患者止血方法的選擇一直存在較多爭議。

組織黏合劑注射為臨床常用黏合劑類型，通過同血液接觸后的沉積機(jī)制而形成小范圍血栓以控制靜脈出血。硬化劑注射方法雖可有效消除交通靜脈、食管周邊的靜脈曲張，但實(shí)踐表明其治療后并發(fā)癥多。針對(duì)該種情況，本次對(duì)觀察組患者實(shí)施套扎手術(shù)結(jié)合組織黏合劑注射，結(jié)果顯示觀察組總有效率高于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率及再出血風(fēng)險(xiǎn)更低。其中套扎手術(shù)作用在曲張靜脈局部，采用橡皮圈將行食管壁-曲張靜脈的表層黏膜結(jié)扎，有效阻斷局部血流。套扎部位組織在缺氧缺血壞死后形成血栓閉塞曲張靜脈，從而達(dá)到出血預(yù)防目的。在治療安全性方面，兩組方法對(duì)于SaO2并未造成明顯影響，而后者在降低患者炎性反應(yīng)水平及促進(jìn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)方面更具優(yōu)勢特點(diǎn)，且再出血風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥發(fā)生率降低后，患者生活質(zhì)量水平明顯提升。

綜上所述，同組織黏合劑注射結(jié)合硬化劑方法相比，對(duì)肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂出血患者采用套扎手術(shù)結(jié)合組織黏合劑注射的療效更為明顯，術(shù)后并發(fā)癥少且再出血風(fēng)險(xiǎn)小，對(duì)患者預(yù)后改善及生活質(zhì)量提升具有重要意義。

【參考文獻(xiàn)】

[1]吳華，胡崗，付華，等. 老年食管胃底靜脈曲張破裂出血患者預(yù)后影響因素的COX回歸分析[J].中國老年學(xué)雜志，2018，38（003）：600-602.

[2]胡華華，劉俊，關(guān)麗愉，許捷鴻，易宏，李中專，覃樹芬，鄧翔宇.影響肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂出血的血流動(dòng)力學(xué)分析[J].肝臟，2020，25（04）：369-371.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)脾及門靜脈高壓外科學(xué)組. 肝硬化門靜脈高壓癥食管、胃底靜脈曲張破裂出血診治專家共識(shí)（2019版）[J]. 中華外科雜志，2019，57（12）：885-892.

[4]孫明，王蔚文.臨床疾病診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)[S].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2010：926

江西省衛(wèi)生健康委員會(huì)2020 年度科技計(jì)劃項(xiàng)目編號(hào)：20204535。