我院中藥臨床應用與中藥處方點評結果分析

周成斌

【摘要】通過對我院中藥臨床應用和中藥處方點評結果進行分析，發現醫院中藥臨床應用和處方點評工作存在的問題，探討如何提高處方點評能力和處方質量，從而規范醫師的處方行為，促進中藥的臨床合理使用，保障患者用藥安全。

【關鍵詞】中藥;中藥臨床應用;中藥處方點評;

【中圖分類號】R288 【文獻標識碼】A 【文章編號】2026-5328（2021）10-134-03

中藥是中醫治療疾病的主要手段之一，中藥處方是醫師在診療活動中運用中醫藥理論，通過辨證論治的方法為患者開具的用藥憑證，是具有法律意義的書面文件，因此加強處方管理，提高處方質量是保證醫療安全，減少醫療糾紛的重要保障。根據《醫院處方點評管理規范（試行）》、《中藥處方格式及書寫規范》、《處方管理辦法》和《中華人民共和國藥典》等相關文件和標準規定，我院處方點評工作組定期對中藥臨床使用情況進行綜合評價，對中藥處方進行點評，將中藥應用評價和處方點評結果進行院內通報，

1.資料

調取我院2021年1月到2021年6月隨機抽取的600張中藥飲片處方和180張中成藥處方點評處方及點評結果報告全部原始資料。

2.方法

運用EXCELL表格對我院2021年1月到2021年6月中藥臨床應用情況（表1）和處方點評發現問題的結果（表2）進行分類統計，點評標準將處方分為合理處方和不合理處方。不合理處方包括不規范處方、用藥不適宜處方及超常處方，對照點評標準對點評結果進行統計分析。

3.中藥臨床應用和處方點評存在問題和結果分析：

根據每月處方點評結果看，處方合格率在86%至97%之間，處方合格率逐步提高。還需繼續提高醫生處方規范意識、加強處方事前干預。中藥臨床應用和處方點評主要存在以下問題：

3.1中藥臨床應用。中藥處方比例為60.9%，其中中藥飲片處方比例為46%，處方所占比例符合要求。二級中醫院門診中藥飲片處方比例要求大于等于30%，中藥處方比例為要求大于等于60%，從統計結果看中藥飲片處方臨床應用占比較高，相應的中成藥處方比例就較低，說明我院中成藥和院內制劑的臨床應用不夠理想，要尋找原因提高中成藥和院內制劑的使用率。

3.2中藥處方點評存在問題結果分析

3.2.1主要集中在處方書寫不規范。如未寫臨床診斷，書寫中醫病名未寫中醫證型、中藥處方書寫西醫診斷、用法用量不準確、等情況。

3.2.2不辨證用藥。有些醫生沒有在中醫藥理論指導下正確使用中藥，如黃芪具有利尿作用，經常被用于腎病的治療，但僅適用于脾氣虛型腎病，而陰虛、濕熱、熱毒型腎病則不宜用黃芪，若對這幾種證型患者用黃芪反而會加重病情。中藥飲片方面主要表現濫用補藥，即使是虛癥服用補藥，也應根據個人的情況，選擇相應的補藥，才會收到良好的效果。中醫將虛證分為氣虛、血虛、陰虛、陽虛、氣血兩虛、陰陽俱虛六類。相應的補藥也有補氣藥、補血藥、補陰藥、補陽藥等不同種類。如果不加選擇盲目服用，就會產生副作用。如人參、鹿茸是溫補藥，陰虛火旺的人不宜服用;若用則會出現口干舌燥、咽痛便秘、煩躁失眠等癥狀，甚至會口鼻出血。天門冬、枸杞子、生地等是滋陰藥，陽虛痰濕重的人不宜用，否則會影響食欲，引起消化不良及腹瀉。

3.2.3臨床選藥不適應。主要表現在中成藥的臨床使用上，如處方臨床為診斷崩漏（腎陽虛證），開具中成藥定坤丹、新生化顆粒，兩樣藥品皆無補陽的功效。臨床診斷月經過少（肝郁氣滯），開具七葉神安片，診斷與用藥不相符。

3.2.4毒性藥物超量使用。細辛用量是1-3g，分析發現臨床往往用5-6g，甚至9g;蒼耳子用量是3-9g，但臨床用量10-15 g情況經常出現。超藥典用量存在一定的風險，臨床醫師要在準確辯證的前提下合理用藥，藥師在審方時發現超劑量使用情況要請處方醫生再次簽名確認后兩市調配。

3.2.5煎服方法不規范。中藥飲片，煎煮時間、方法不同，會影響中藥的有效成分。如含揮發性的薄荷要后下，久煎藥效下降的鉤藤要后下;對于質地堅硬、有效成分不宜煎出的礦石貝殼類，需打碎后先煎，毒劇藥附子宜先煎，去除毒性;含毛絨的旋復花布包煎，以免刺激咽喉;關于中藥服用，一日用藥次數及一次用藥劑量是影響藥效的重要因素，特別是單味藥。因此，中藥飲片處方上，需詳細標明分服次數與每次劑量。但在處方點評時發現一些醫生對需要注明腳注的藥物和中藥飲片的煎法用藥用量都沒有注明。

4.結論：

通過處方點評使我院中藥臨床應用更加合理，處方合格率逐步提高，中藥使用比例也有所上升，符合二級中醫醫院中藥使用占比的相關要求。但仍然存在一些問題，如中成藥使用率較低，處方點評工作開展還不夠深入，點評質量有待提高，臨床醫生處方規范意識需進一步加強，調劑人員要把好處方審核關口，多方共同努力，保證患者用藥安全，促進中藥臨床合理用藥。

5.建議和改進措施

5.1醫師和藥師應提高對中藥合理用藥的認識，健全或完善中藥處方點評制度，細化點評標準。定期組織對中藥處方進行點評，尤其對不合理處方，找出存在的問題。

5.2應加強對中藥合理用藥的學習和培訓，提高藥師處方點評的專業化水平，包括中醫基礎知識，中醫辯證論治，中藥性能特點，用法用量、配伍禁忌等方面的認識。

5.3加強對處方的審核，對不合理處方存在的問題進行記錄，并及時反饋至相關科室。

5.4強化醫院藥事管理與藥物治療學委員會職能，對不合理用藥行為進行經濟處罰、限制處方權等行政干預措施，促進合理用藥，確保患者用藥安全有效。

【參考文獻】

[1]國家中醫藥管理局關于進一步加強中藥飲片處方質量管理強化合理使用的通知[Z].2015.

[2]衛醫管發.醫院處方點評管理規范（試行）[Z].2010.

[3]國中醫藥醫政發.中藥處方格式及書寫規范[Z].2010.

[4]衛生部.處方管理辦法[Z].2007.

[5]國家藥典委員會. 中國藥典2020版：一部.