4R危機(jī)管理在老年髖部骨折患者全麻術(shù)后譫妄的影響研究

蔡娜 宋紅

【摘要】目的：探究在老年髖部骨折患者全麻術(shù)后實(shí)施4R危機(jī)管理對(duì)術(shù)后譫妄發(fā)生情況的作用。方法：選取2020年2月～2021年6月于我院接受全麻手術(shù)治療的老年髖部骨折患者100例，隨機(jī)將其分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組各50例，對(duì)照組患者采取常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行4R危機(jī)管理護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組患者的術(shù)后譫妄發(fā)生率與持續(xù)時(shí)間、患者住院滿意度。結(jié)果：經(jīng)過不同干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組中有8例發(fā)生譫妄，發(fā)生率為16.0%（8/50），顯著低于對(duì)照組術(shù)后譫妄發(fā)生率的30.0%（15/50），兩組均存在患者于術(shù)后24內(nèi)首次發(fā)生譫妄，其中實(shí)驗(yàn)組術(shù)后譫妄患者的平均譫妄持續(xù)時(shí)間為（3.10.2）d，對(duì)照組持續(xù)時(shí)間為（4.60.8）d，組間數(shù)據(jù)經(jīng)臨床對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度為94.0%（47/50），顯著高于對(duì)照組的78.0%（39/50），兩組數(shù)據(jù)臨床比較下，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)全麻手術(shù)治療的老年髖部骨折患者采取4R危機(jī)管理，可有效降低譫妄發(fā)生率與持續(xù)時(shí)間，提高患者護(hù)理滿意度，值得在臨床上應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】4R危機(jī)管理;老年髖部骨折;全麻

【中圖分類號(hào)】R816.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2026-5328（2021）10-015-02

1資料與方法

1.1一般資料

選取2020年2月～2021年6月于我院接受全麻手術(shù)治療的老年髖部骨折患者100例，隨機(jī)將其分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組各50例，對(duì)照組：男16例，女34例，年齡67～95歲，平均年齡（81.36.7）歲;實(shí)驗(yàn)組：男18例，女32例，年齡68～96歲，平均年齡（82.17.5）歲;經(jīng)臨床對(duì)比兩組患者性別、年齡等一般資料發(fā)現(xiàn)，兩組患者基線數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者實(shí)施骨科髖部骨折圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括：術(shù)前健康教育，告知患者及家屬老年全麻術(shù)后可能有譫妄、下肢深靜脈、感染、貧血等并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后每日給予患者進(jìn)行功能鍛煉和飲食指導(dǎo)，密切觀察患者的病情變化隨時(shí)作好記錄匯報(bào)醫(yī)生并從術(shù)后當(dāng)日起依據(jù)CAM（譫妄篩查評(píng)估）評(píng)估表觀察老年高齡患者有無術(shù)后譫妄的發(fā)生。

實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行4R危機(jī)管理護(hù)理干預(yù)，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上小組成員成立4R危機(jī)管理小組并進(jìn)行全員培訓(xùn)，根據(jù)4R危機(jī)管理的縮減、預(yù)備、反應(yīng)、恢復(fù)4個(gè)步驟予以干預(yù)。具體包括：

（1）縮減：此階段主要任務(wù)為組織4R危機(jī)小組進(jìn)行小組會(huì)議，會(huì)議內(nèi)容圍繞如何排查并消除來自科室環(huán)境、結(jié)構(gòu)、系統(tǒng)以及人員四個(gè)主要方面的譫妄發(fā)生隱患進(jìn)行，此為危機(jī)管理的核心內(nèi)容。會(huì)議結(jié)果發(fā)現(xiàn)主要存在如下問題：科室未進(jìn)行過圍術(shù)期患者譫妄的診斷量表培訓(xùn)，護(hù)士在護(hù)理觀察工作中無標(biāo)準(zhǔn)可循;護(hù)士在工作及交接過程中對(duì)譫妄高危患者關(guān)注不足;老年髖部全麻圍術(shù)期譫妄的發(fā)生與很多因素特別是獨(dú)立危險(xiǎn)因素有關(guān)，科室內(nèi)護(hù)士對(duì)這些因素缺乏認(rèn)知及重視;科室相關(guān)設(shè)施不完善，存在損壞、維修不及時(shí)等。針對(duì)上述問題，4R危機(jī)管理小組實(shí)施以下改進(jìn)措施：①根據(jù)2016年中華老年醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)布《老年患者術(shù)后譫妄防治中國(guó)專家共識(shí)》的標(biāo)準(zhǔn)采用CAM評(píng)價(jià)量表進(jìn)行譫妄的評(píng)估診斷。②提前制定好交班模板，護(hù)士在交接過程中采取SBAR溝通模式;對(duì)存在跌倒風(fēng)險(xiǎn)患者重點(diǎn)交接，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)及骨科現(xiàn)行的髖部骨折患者全麻圍術(shù)期的護(hù)理步驟，全面評(píng)估術(shù)前、術(shù)中、以及術(shù)后每一條目存在的隱患，提出預(yù)防發(fā)生的對(duì)策建議，使接班人員在迅速識(shí)別高危患者的同時(shí)，掌握相應(yīng)患者的個(gè)性化預(yù)防措施。③通過查閱最新文獻(xiàn)在科室進(jìn)行骨科老年髖部骨折圍術(shù)期譫妄發(fā)生因素的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，重點(diǎn)在于術(shù)前及術(shù)后的獨(dú)立因素。

（2）恢復(fù)。此階段成功應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)后，對(duì)組織工作的恢復(fù)及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，主要安排有：①小組成員工作及情緒恢復(fù)：關(guān)注并安撫護(hù)理人員情緒，協(xié)助護(hù)理人員盡快恢復(fù)正常工作。②系統(tǒng)恢復(fù)：4R危機(jī)管理小組召開小組會(huì)議，針對(duì)POD發(fā)生原因，進(jìn)行分析總結(jié)，并提出相應(yīng)改進(jìn)方案。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有顯著性意義。

2結(jié)果

2.1對(duì)比兩組患者的術(shù)后譫妄發(fā)生率與持續(xù)時(shí)間 經(jīng)過不同干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組中有8例發(fā)生譫妄，發(fā)生率為16.0%（8/50），顯著低于對(duì)照組術(shù)后譫妄發(fā)生率的30.0%（15/50），兩組均存在患者于術(shù)后24內(nèi)首次發(fā)生譫妄，其中實(shí)驗(yàn)組術(shù)后譫妄患者的平均譫妄持續(xù)時(shí)間為（3.10.2）d，對(duì)照組持續(xù)時(shí)間為（4.60.8）d，組間數(shù)據(jù)經(jīng)臨床對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2對(duì)比兩組患者的患者住院滿意度 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度為94.0%（47/50），顯著高于對(duì)照組的78.0%（39/50），兩組數(shù)據(jù)臨床比較下，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

在本研究中，對(duì)照組患者采取常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行4R危機(jī)管理護(hù)理干預(yù)，經(jīng)過不同干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組中有8例發(fā)生譫妄，發(fā)生率為16.0%（8/50），低于對(duì)照組30.0%（15/50）的發(fā)生率，其中，實(shí)驗(yàn)組患者平均譫妄持續(xù)時(shí)間為（3.10.2）d，短于對(duì)照組的（4.60.8）d，組間數(shù)據(jù)經(jīng)臨床對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度為94.0%（47/50），對(duì)照組的為78.0%（39/50），組間數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。數(shù)據(jù)分析認(rèn)為，對(duì)全麻手術(shù)治療的老年髖部骨折患者采取4R危機(jī)管理，可有效降低譫妄發(fā)生率與持續(xù)時(shí)間，提高患者護(hù)理滿意度。

【參考文獻(xiàn)】

[1]張佩霞，郭秋，張愛蓮，何有弟，黃俏媚.前瞻性護(hù)理干預(yù)對(duì)老年患者髖部骨折術(shù)后出現(xiàn)譫妄的影響[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2014（03）：77-78..

作者簡(jiǎn)介：蔡娜，女，漢族，江蘇徐州，1987年 4 月 20 日出生，本科，主管護(hù)師，徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院，221000，研究方向：創(chuàng)傷骨科護(hù)理。