分級(jí)護(hù)理模式在ICU重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用

聶 亮,黃華春,曾昭彬,劉蘭鳳,劉金萍

(贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 江西贛州341000)

顱腦損傷是因暴力對(duì)頭部的直接作用或間接作用,引發(fā)顱腦組織損傷,是常見的一類外傷疾病[1]。顱腦損傷主要表現(xiàn)為偏盲、失語、感覺障礙、肢體癱瘓、癲癇發(fā)作、惡心、嘔吐、頭痛、意識(shí)障礙等[2-3]。重型顱腦損傷患者病情復(fù)雜危重、變化快、病死率高,通過各種監(jiān)護(hù)方法、手段監(jiān)測(cè)患者生命體征、病情變化,以提供細(xì)致的護(hù)理、支持,及時(shí)評(píng)估病情[4-5]。臨床治療重型顱腦損傷的原則為緊急搶救,及時(shí)糾正休克,有效清創(chuàng),抗感染、手術(shù)治療[6-7]。由于ICU各類儀器多,頻繁使用,護(hù)理工作任務(wù)繁重,護(hù)理難度大且風(fēng)險(xiǎn)高,使ICU 護(hù)理人員工作壓力、心理負(fù)擔(dān)增加[8]。現(xiàn)階段,隨著我國(guó)重癥醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的提高,分級(jí)護(hù)理模式被廣泛應(yīng)用于ICU護(hù)理實(shí)踐中[9]。分級(jí)護(hù)理模式屬于一種以人為本的護(hù)理模式,根據(jù)護(hù)理難度、護(hù)理細(xì)節(jié)對(duì)患者進(jìn)行分級(jí)護(hù)理,以病情變化為依據(jù),及時(shí)調(diào)整監(jiān)護(hù)狀態(tài),以減少或避免ICU醫(yī)療資源、人力資源浪費(fèi)[10]。本研究以ICU重型顱腦損傷患者的急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)(APACHEⅡ)為依據(jù),對(duì)患者實(shí)施分級(jí)護(hù)理干預(yù),以提高護(hù)理質(zhì)量。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日～2020年6月1日ICU治療的97例重型顱腦損傷患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①格拉斯哥昏迷量表(GCS)評(píng)分為3～8分者；②既往不存在血液系統(tǒng)疾病、尿毒癥、肝硬化、糖尿病、高血壓等疾病者；③入院前未長(zhǎng)期服用抗腫瘤藥物、皮質(zhì)激素類藥物治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①GCS評(píng)分>8分者；②存在神經(jīng)功能障礙史者。隨機(jī)將患者分為觀察組50例和對(duì)照組47例,觀察組男36例、女14例,年齡21～76(52.36±1.28)歲；致傷原因：重物撞擊傷10例,高空墜落傷14例,交通事故傷20例,其他原因6例。對(duì)照組男35例、女12例,年齡22～75(52.18±1.05)歲；致傷原因：重物撞擊傷11例,高空墜落傷12例,交通事故傷19例,其他原因5例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。觀察組采用分級(jí)護(hù)理干預(yù),即入住ICU后,每天均行APACHEⅡ評(píng)分,以評(píng)分結(jié)果為依據(jù),將其分為三組,即10～20分、21～30分、>30分,具體分級(jí)護(hù)理內(nèi)容如下。①三級(jí)護(hù)理。對(duì)APACHEⅡ評(píng)分在10～20分者,每2例患者均由1名在ICU工作>2年的護(hù)士,為其提供三級(jí)護(hù)理服務(wù),密切監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、心率、體溫等,每4 h監(jiān)測(cè)并記錄1次血壓、呼吸、心率,每4 h測(cè)量1次體溫,根據(jù)醫(yī)囑行抗感染、降低顱內(nèi)壓、抑酸等治療。另外,給予患者口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理,防止壓力性損傷發(fā)生。②二級(jí)護(hù)理。對(duì)APACHEⅡ評(píng)分在21～30分者,每例患者均由1名在ICU工作>1年的護(hù)士與1名在ICU工作>3年的護(hù)師進(jìn)行監(jiān)測(cè),監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括患者各種排泄物的量與性質(zhì)、血?dú)夥治鲋笜?biāo)、血氧飽和度、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、中心靜脈壓、各項(xiàng)呼吸機(jī)參數(shù)、心電圖、血壓、心率、體溫等,同時(shí)輔助影像學(xué)檢查了解肺部感染等。入院第1小時(shí)內(nèi),持續(xù)心電監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、心率,每15 min記錄1次；入院后2～3 h,每30 min記錄1次；入院后4 h,待患者病情處于穩(wěn)定狀態(tài),可每小時(shí)記錄1次,體溫每4 h記錄1次,及時(shí)將各項(xiàng)異常參數(shù)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。根據(jù)醫(yī)囑行抗感染、降低顱內(nèi)壓、抑酸等治療。另外,給予患者口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理等,防止發(fā)生壓力性損傷。③一級(jí)護(hù)理：對(duì)APACHEⅡ評(píng)分>30分者,每例患者均指定1名于ICU工作>5年的主管護(hù)師、1名工作>3年的護(hù)師監(jiān)測(cè),監(jiān)測(cè)內(nèi)容、頻率與二級(jí)護(hù)理一致,但在二級(jí)護(hù)理基礎(chǔ)上,以患者實(shí)際情況為依據(jù),調(diào)整護(hù)理方案、護(hù)理人員。主管護(hù)師能熟練準(zhǔn)確判斷患者可出現(xiàn)的異常變化、并發(fā)癥發(fā)生情況,并盡早指導(dǎo)護(hù)師一起采取早期預(yù)防、干預(yù)措施,及時(shí)完成抗感染、降顱內(nèi)壓等治療。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組ICU入住時(shí)間、院內(nèi)感染率、病死率、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分,其中護(hù)理質(zhì)量評(píng)分內(nèi)容包括健康教育宣傳、護(hù)理文書、病房消毒與管理、基本護(hù)理、專業(yè)技能5個(gè)方面,各項(xiàng)評(píng)分均為100分,護(hù)理質(zhì)量與得分呈正比。

2 結(jié)果

2.1 兩組ICU入住時(shí)間比較 觀察組ICU入住時(shí)間為(3.12±0.28)d,對(duì)照組ICU入住時(shí)間為(6.38±1.25)d。兩組ICU入住時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=17.97,P<0.001)。

2.2 兩組入住ICU期間院內(nèi)感染發(fā)生率、病死率比較 對(duì)照組發(fā)生院內(nèi)感染8例、發(fā)生率為17.02%,病死率為12.7%；觀察組發(fā)生院內(nèi)感染1例、發(fā)生率為2.00%,病死率為0.00%。兩組感染發(fā)生率、病死率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較(分,

3 討論

醫(yī)院ICU是收治急危重癥患者的重要科室,重型顱腦損傷患者病情較為嚴(yán)重,需緊急搶救。為降低ICU重型顱腦損傷患者病死率,提供規(guī)范化的ICU護(hù)理干預(yù)十分必要。以往ICU護(hù)理中,護(hù)理人員嚴(yán)格遵醫(yī)囑為患者提供各項(xiàng)護(hù)理服務(wù),未形成統(tǒng)一、規(guī)范化的監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn),ICU醫(yī)療資源與人力資源可出現(xiàn)浪費(fèi)現(xiàn)象。目前,各大醫(yī)院均有護(hù)理人力資源不足的情況。為提高ICU護(hù)理質(zhì)量、效率,降低重型顱腦損傷患者院內(nèi)感染發(fā)生率、病死率,節(jié)約護(hù)理人力資源,體現(xiàn)護(hù)理崗位能級(jí)勝任力,本研究以患者APACHEⅡ評(píng)分為依據(jù),為重型顱腦損傷患者提供分級(jí)護(hù)理模式。

現(xiàn)階段,APACHEⅡ評(píng)分在臨床上得到廣泛應(yīng)用,尤其是ICU、急診科應(yīng)用最廣泛。本研究結(jié)果顯示,觀察組ICU入住時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.01),入住ICU期間院內(nèi)感染發(fā)生率、病死率均低于對(duì)照組(P<0.05),護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01),提示ICU重型顱腦損傷患者護(hù)理中分級(jí)護(hù)理模式的應(yīng)用效果滿意,有利于縮短患者ICU入住時(shí)間,降低患者院內(nèi)感染發(fā)生率、病死率,提高護(hù)理質(zhì)量。究其原因,以APACHEⅡ評(píng)分為依據(jù)實(shí)施分級(jí)護(hù)理模式,有利于提高護(hù)理針對(duì)性,以體現(xiàn)護(hù)理重點(diǎn)；按照APACHEⅡ評(píng)分為患者提供不同級(jí)別的護(hù)理服務(wù),合理安排護(hù)理人員,最大程度利用護(hù)理人力資源,避免出現(xiàn)資源浪費(fèi)現(xiàn)象。此外,分級(jí)護(hù)理模式充分調(diào)動(dòng)起護(hù)理人員的工作積極性、主動(dòng)性,使護(hù)理人員為患者提供護(hù)理服務(wù)時(shí)有章可循,避免護(hù)理盲目性,降低并發(fā)癥帶來的護(hù)理、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),充分保障患者生命安全。最后,分級(jí)護(hù)理模式下行二級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理時(shí),護(hù)士可在護(hù)師的指導(dǎo)下、護(hù)師可在主管護(hù)師的指導(dǎo)下,對(duì)重型顱腦損傷患者提供更專業(yè)和更高質(zhì)量的護(hù)理[10],同時(shí)促進(jìn)護(hù)理人員的成長(zhǎng),體現(xiàn)了各層級(jí)護(hù)士的崗位勝任能力。

綜上所述,ICU重型顱腦損傷患者護(hù)理中分級(jí)護(hù)理模式的應(yīng)用效果滿意,可縮短ICU入住時(shí)間,提升護(hù)理質(zhì)量,有利于護(hù)理人力資源的合理利用、提高護(hù)理質(zhì)量、低年資護(hù)士的快速成長(zhǎng),提升各能級(jí)護(hù)士的崗位勝任力,值得臨床推廣應(yīng)用。