基于微信平臺的延續性護理在直腸癌永久腸造口患者中的應用

邢倩倩,尹 香,唐 文,徐艷敏

(徐州醫科大學附屬醫院 江蘇徐州221000)

直腸癌根治術后患者需行造口術,糞便經造口排出時易缺乏控制,故需連接造口袋收集糞便[1]。造口患者術后因生理、心理、社會等影響,也需精心照顧和陪伴,因此需給予患者有效的延續性護理[2]。延續性護理的照顧者是患者、家屬,家屬是患者主要的照顧者,在患者的康復過程中擔任重要角色,家屬的照顧能力直接影響患者預后[3]。有報道指出,照顧者可出現心理問題,其健康狀況也不佳,故需重視家屬的心理、生理狀態[4]。隨著互聯網、微信的廣泛使用,以微信為主的交流平臺更方便、快捷、高效,被廣泛運用于延續性護理中[5]。本研究主要探討基于微信平臺的延續性護理對直腸癌永久腸造口患者病恥感、照顧者負擔水平的影響?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年6月1日～2021年6月1日收治的100例直腸癌永久腸造口患者為研究對象。納入標準：①年齡18～70周歲者；②具有一定受教育程度,會使用微信者；③具有一定的閱讀能力,排除語言交流障礙者；④自愿參與本研究者；⑤長期隨訪,臨床資料完整者。排除標準：①有精神障礙者；②出院時有造口并發癥者；③無法正常溝通者。隨機將患者分為對照組和觀察組各50例,對照組男31例、女19例,年齡29～69(54.2±5.4)歲；觀察組男28例、女22例,年齡31～68(53.6±5.6)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員批準。

1.2 方法 對照組出院時采用常規護理,包括出院前健康教育,床位護士每周隨訪1次,了解患者的自我管理情況,并適當進行指導。觀察組在對照組基礎上采用基于微信平臺的延續性護理,主要內容如下。①首先要成立微信連續性護理小組,小組成員包括專業培訓過的造口護士,病區的床位醫生、床位護士、營養師、心理科醫師及本科護士長與科主任,由團隊成員互相探討制訂相應的延續性護理方案,由營養師負責為患者制訂飲食食譜,心理咨詢師負責制訂心理護理的相關內容,造口治療師和床位護士負責將這些內容發送至微信群。②創建本科室的公眾號,公眾號由本科室人員共同創建,包括造口的基本知識、并發癥、飲食指導、復診指南、就診指南、生活指導等幾大模塊,創建完畢后,當患者出院時開始進行基于微信平臺的延續性護理,出院前登記患者、家屬的聯系方式,將患者拉入微信群,并指導其關注公眾號。③為患者推送造口的基礎知識,指導患者如何進行造口的觀察,包括形狀、大小、高度,向患者強調定期復診的重要性,告知患者如何進行造口周圍的皮膚清潔,向患者強調自我護理的意義,告知患者造口袋的使用流程,如何使用護理相關用品,平衡飲食,為其推送搭配好的營養食譜。④通過微信群為患者進行心理輔導,患者有疑問時,可通過私聊功能與醫護人員進行溝通,每天有專門的醫護人員為患者解答相關疑問,同時分析患者產生不良情緒的原因,采取相應的措施,以緩解其不良情緒。如患者負性情緒較為嚴重,則可邀請團隊內的心理咨詢師給予患者心理疏導,鼓勵家屬多與患者交流。⑤通過微信平臺推送文章、視頻,于后臺統計每例患者觀看的次數、主要內容,了解患者對延續性護理的積極性、依從性,對不積極患者可采用一對一的方式,鼓勵患者主動參與,增強其自我護理能力。⑥通過微信定期開展隨訪,微信可隨時記錄患者的相關指標情況,患者也可及時拍照上傳,使護理人員清楚了解患者的恢復情況。

1.3 觀察指標 ①心理負擔水平：采用照顧者負擔量表(ZBI)評估兩組心理負擔水平[6],該量表包含個人負擔、責任負擔2個維度,分值是0～4分,總分為0～88分,分數越高表示負擔越重。本研究將0～19分為少量負擔,20～39分為輕度負擔,40～59分為中度負擔,≥60分為重度負擔,計算兩組中重度負擔的比率。②病恥感：采用社會影響量表(SIS)[7]評估兩組病恥感,包含4個維度,各條目采用 Likert 4 級計分法,總分為 24～96分,分數越高表明病恥感越強。本研究將24～48分為輕度病恥感,49～72分為中度病恥感,73～96分為重度病恥感,計算重度病恥感程度的比率。③并發癥發生情況：包括皮膚紅腫、造口疝、肉芽增生、造口狹窄,統計總并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 采用 SPSS 25.0統計學軟件分析數據。計數資料以百分比表示,采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心理負擔水平比較 觀察組心理負擔少量和輕度32例、占64.0%,中度16例、占32.0%,重度2例、占4.00%；對照組心理負擔少量和輕度21例、占42.0%,中度17例、占34.0%,重度11例、占22.00%。兩組重度心理負擔水平比較差異有統計學意義(χ2=7.160,P<0.001)。

2.2 兩組病恥感比較 觀察組輕度36例、占72.0%,中度13例、占26.0%,重度1例、占2.00%；對照組輕度20例、占40.0%,中度24例、占48.0%,重度9例、占18.00%。兩組重度病恥感比較差異有統計學意義(χ2=7.110,P<0.001)。

2.3 兩組并發癥發生情況比較 見表1。

表1 兩組并發癥發生情況比較(例)

3 討論

3.1 微信平臺在延續性護理中的作用和價值 以往的延續性護理多采用電話隨訪、上門隨訪、講座、集體活動等方式,具有一定局限性[8]。隨著目前智慧社會、互聯網等應用與普及,微信平臺已成為一個獲得知識的途徑,不僅不占用人力、物力,同時也不會產生高額的費用,采用微信平臺給予有效的延續性護理,可使患者居家獲得有關造口的相關知識,從而使患者了解疾病,提高其護理依從性[9]。通過微信群病友之間互相探討,可增進患者與患者、患者與醫護人員、患者與家屬之間的關系,提升患者對醫護人員的信任感。此外,通過公眾號推送內容更加快捷,針對性強,可有效節省時間[10]。

3.2 基于微信平臺的延續性護理有助于減輕照顧者的負擔水平 家屬是患者最親密的人,也是主要照顧者,為促進患者的康復,照顧者的家庭角色發生了很大的變化,需承擔家庭的重擔,同時也兼顧生活和事業,面對多種問題,照顧者可能會出現壓力增大、負性情緒增多。而通過采用延續性護理,照顧者可在群內互相探討,增強患者自我護理能力,照顧者有問題可隨時在群里提問,減輕照顧者的壓力。

3.3 基于微信平臺的延續性護理有助于減輕患者的病恥感 病恥感是指患者因患病而受到他人不公平對待,產生被標簽化、貶低或歧視等負性情緒而出現的一種內心恥辱體驗。尤其是直腸造口患者由于會感受到他人的指責而出現強烈的病恥感,當患者進行永久造口,易產生病恥感。本研究結果顯示,觀察組病恥感低于對照組(P<0.01),究其原因,患者常規護理常采用屈服的應對方式進行應對,使患者處于較差的負性情緒中,無法有效進行自我管理,而自我護理能力越強的患者,可主動掌握造口護理的方法,也能積極地應對和適應造口。本研究通過采用微信平臺,在群內互相交流,患友之間現身說法,講述自我護理的經驗,同時鼓勵患者通過公眾號學習自我護理的相關知識,進一步增強患者的自我效能,從而提升患者的應對方式,因此，減弱病恥感。

3.4 基于微信平臺的延續性護理有助于減少并發癥的發生 并發癥發生主要是由于患者缺乏相關的自我護理技能,而本研究主要是通過微信平臺指導患者在家自我護理,使患者及時與醫生、護士交流,保證護理的延續性、有效性。另外,微信互聯平臺不僅包括公眾號群聊、個人私聊等,可隨時通過微信學習個人相關知識并進行反饋。通過公眾號可隨時查閱造口的知識,滿足自身護理的需求,心理咨詢師等其他學科醫師的加入,也幫助患者減輕心理負擔,增強患者康復的信心,護理人員通過微信平臺也起到一定的監督作用。

綜上所述,直腸癌造口的患者由于需要永久的造口,難免會產生病恥感、不良情緒,其照顧者負擔較重,而通過采用基于微信平臺的延續性護理有助于減輕患者的病恥感,降低照顧者的心理負擔,有效幫助患者掌握自我護理技能,減少并發癥的發生。