延續性護理聯合竹葉護膚湯在放射性皮膚炎患者中的應用

張華榮,王小龍,趙明明,周東亞,吳慧敏

(揚州大學醫學院附屬沭陽醫院 江蘇沭陽223600)

放射性治療能有效殺傷患者特定部位的腫瘤細胞,同時可損傷周圍正常組織,造成放射性皮膚炎[1]。放射性皮膚炎發病率高,早期既有皮膚刺痛、灼燒感、色素沉著等表現,若不及時處理,甚至會導致皮膚糜爛潰瘍,組織壞死感染,給患者身心帶來痛苦,甚至影響臨床治療方案[2]。目前,對放射性皮膚炎的護理和治療尚無公認的指南標準,如何護理和治療放射性皮膚炎,提高患者的治療效果、身心體驗,是臨床護理工作中面臨的常見問題[3]。此外,在臨床工作中還發現,由于腫瘤病患人群的特殊性,部分患者對治療持消極態度,且經濟壓力易導致焦慮、抑郁等負性情緒,從而依從性不高,尤其在出院后的自我護理方面,患者對醫療知識的匱乏、自身的不良習慣等,降低治療效果,增加放療后并發癥的風險[4]。延續性護理作為傳統住院護理的延伸,可使患者出院后仍受到正確的健康指導和護理監督,有效提高其生活質量[5]。通過調配竹葉護膚湯聯合延續性護理對放射性皮膚炎患者進行干預,以探討其干預效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年9月1日～2020年6月1日收治的70例放射性皮膚炎患者為研究對象。納入標準：①均經病理活檢確診為惡性腫瘤者；②放療使用直線加速器6MV-X線進行,使用方案為每次2 Gy,5次/周,放療劑量在50～60 Gy者；③入組患者均自愿加入試驗并簽署知情同意書,精神和智力正常,能較好表達疾病感受。排除標準：①自身患有皮膚病者；②易過敏體質者；③放療中已使用其他皮膚保護藥物者。采用隨機對照原則將患者分為對照組和觀察組各35例。對照組男20例、女15例,年齡30～65歲；觀察組男22例、女13例,年齡30～65歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 藥物配制 觀察組使用的竹葉護膚湯由淡竹葉、生石膏、牡丹皮、知母、半枝蓮、白花蛇舌草等天然中草藥配制而成。具體配制方法如下：準備淡竹葉12 g、生石膏30 g、白花蛇舌草30 g、牡丹皮10 g、知母10 g及半枝蓮15 g,加水2000 ml后浸泡20 min,再濃煎至100 ml,分50 ml袋裝。

1.2.2 對照組 給予常規護理,包括疾病健康教育、飲食干預、心理護理、皮膚護理等。①充分暴露照射皮膚,放射性治療后進行健康教育,囑患者盡量穿柔軟寬松的衣服,以免造成衣物刺激；如疼痛或瘙癢難忍需及時告知護士,禁止私自抓撓、使用熱敷或冰袋等,清洗時應避免與堿性肥皂接觸,日常生活中保持皮膚的干燥與清潔。②住院期間給予患者高蛋白、高維生素、高熱量飲食,避免辛辣、海鮮等刺激食品,鼓勵多次少量飲水。③由于腫瘤人群的特殊性,患者經濟壓力大且生活質量低,多數患者易出現抑郁、焦慮情緒,護理人員需主動與患者溝通,指導患者調整自我心理,提高其治療依從性。為放射性皮膚炎患者講解原因,告知常見的并發癥發生情況,使其正確認知自身皮膚情況,囑其不必恐慌,并進行相應的治療方案。④觀察并記錄患者皮膚情況,加強患者皮膚的巡視及護理。若發現患者出現美國放射腫瘤協助組(RTOG)急性放射損傷分級標準中Ⅱ度以上的皮膚損傷[6],則進行護理干預,常規護理干預如下：使用生理鹽水對受損皮膚進行清洗,并用紗布濕敷,待干后適當涂抹類固醇類藥膏,3次/d。

1.2.3 觀察組 在對照組基礎上給予延續性護理聯合竹葉護膚湯治療,具體措施如下。①使用生理鹽水清洗受損皮膚,之后使用竹葉護膚湯濕敷治療,每次1袋(約50 ml),并溫熱至38～40 ℃,紗布浸潤后外敷至放療區域、超過放射區域范圍1～2 cm。為促進皮膚吸收,采用外用光子照射,每次20 min,每日上午、下午各治療1次。②成立專職的延續性護理工作小組,組內成員均需有相應的護理經驗,根據患者實際情況對其行跨時間、跨空間的護理照顧。評估出院患者身體情況、心理狀態、皮膚損傷等,制訂個體化護理計劃,囑患者出院后嚴格按照護理計劃進行自我護理。③做好隨訪,包括電話隨訪、網絡隨訪、患友集中交流會。對受教育程度較高的患者,可通過微信公眾號推送疾病、自我護理的相關知識,便于患者學習。學習過的患者需行網絡打卡、自身狀況填報,以追蹤護理。對受教育程度較低的患者,出院時分發自我護理計劃表,囑其按照護理計劃表嚴格執行,并采用電話隨訪的形式,每周1次,詢問患者用藥、飲食、自身狀態等情況。患者下次來院復查時,需攜帶護理計劃表由護理人員記錄。此外,對所有治療患者組建病友會,并定期聚集以匯報自身情況。讓自身情況恢復較好的患者進行經驗交流,對自身情況恢復欠佳的患者尋找原因,并調整護理計劃。病友會中,主治醫生、護士長及責任護士對患者進行體檢,記錄患者當前身體情況,適當調整治療方案。

1.3 觀察指標 ①治療效果：住院期間評價放射性皮炎治療效果,分為顯效、有效、無效3項。顯效：治療后,12 h內見效,1周內治愈,局部瘙癢疼痛等情況消失；有效：治療后創面范圍縮小,1～2周內治愈,局部瘙癢疼痛等情況有所緩解；無效：治療>2周癥狀無明顯好轉,或出現創面擴大、分泌物增加等情況。②治療感受：采用疼痛視覺模擬評分法(VAS)、Kolcaba的舒適狀況量表(GCQ)評估兩組護理前后治療感受[7-8]。VAS評分越低表示患者疼痛感受越輕,GCQ評分越高表示患者舒適度越高。③自我護理能力：采用自我護理能力測定量表(ESCA)評估兩組出院后的自我護理能力[9]。包含自我概念、健康知識水平、自我護理技能、自護責任4個方面。分值越高表明患者自我護理能力越強。④生活質量和心理狀態：采用健康調查簡表(SF-36)中軀體疼痛、情感功能和精神狀態3個項目評估患者生活質量[10]。各項目評分越高表明患者生活質量越好。采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估兩組焦慮狀態和抑郁狀態,評分越低表示心理狀態越好。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組護理前后VAS評分、GCQ評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后VAS評分、GCQ評分比較(分,

2.3 兩組ESCA評分比較 見表3。

表3 兩組ESCA評分比較(分,

2.4 兩組SF-36、SAS、SDS評分比較 見表4。

表4 兩組SF-36、SAS、SDS評分比較(分,

3 討論

放射性治療是腫瘤患者綜合治療的重要組成部分。放射性射線在殺死腫瘤細胞的同時,不可避免地會對周圍正常組織造成影響,其中最常見的是放射性皮膚炎。放射性皮膚炎不但給患者帶來身體和精神的折磨,嚴重者不得不終止放療,影響治療效果。如今,越來越多的天然中醫藥物調配品被用于治療急性放射性皮膚炎,且取得較好的效果。其他研究通過調配的中藥復方潰瘍油對進行頭、頸、胸部放療的放射性皮膚炎患者進行防治,發現對大多數患者均有顯著療效,且提高其生活質量。其他研究對中醫藥物用于治療放射性皮炎的研究進行匯總和綜述認為,與傳統的類固醇藥物比較,天然藥物調配品成本更低,配方精煉,且能延緩炎癥的進展,加速愈合速度。竹葉護膚湯主要成分均為天然活血化瘀藥物,能有效消除炎癥,解除微血管的循環障礙,抑制潰瘍和感染進展。本研究結果顯示,觀察組治療總有效率高于對照組(P<0.01),且總有效率達100%,高于使用類固醇藥物患者。表明竹葉護膚湯可改善患者的治療體驗,天然的調配品有效提高患者舒適度,減輕因皮膚炎引起的疼痛感。

有研究指出,患者出院后給予護理隨訪和干預,可避免患者因疾病知識欠缺、不良的生活習慣、用藥錯誤、不遵醫囑等發生,有助于患者的遠期康復效果、預后。延續性護理能有效提高患者的日常活動能力、生活質量,減輕患者家庭、社會負擔,提高服藥依從性,緩解負性情緒。本研究結果顯示,觀察組ESCA評分高于對照組(P<0.01),通過制訂個體化護理計劃表,患者以電話隨訪、網絡隨訪、患友集中交流會等方式參與其中,提高患者依從性,方便醫護人員進行遠程護理監督和治療方案調整,使疾病積極轉歸。

綜上所述,延續性護理聯合竹葉護膚湯可有效緩解放射性皮膚炎患者的痛苦,提高生活質量,改善心理狀態,緩解負性情緒,值得臨床應用。