系統化康復理念指導下的護理干預在腦梗死偏癱患者中的應用

李 璐,劉阿楠,李軍紅

(平頂山市第一人民醫院 河南平頂山467000)

腦梗死屬于動脈血管腔壁發生狹窄及堵塞等病理性改變的心腦血管系統疾病,表現為言語功能障礙、感知覺異常、頭部劇烈疼痛、共濟失調等癥狀,隨著病情逐步發展,會引起患者發生一側肢體偏癱、顱內壓增高、休克死亡等并發癥,不僅影響患者自身日常生活質量,嚴重時還會威脅其生命安全[1]。臨床采用血管成形術及溶栓藥物等治療手段,能夠很好地改善患者腦循環[2]。但由于在以往的常規護理干預中,護理人員對疾病相關知識的健康教育不足,導致患者及家屬治療配合程度較低,并發癥發生率呈逐步上升趨勢,臨床治療效果不容樂觀[3]。基于系統化康復理念指導下的護理干預,通過系統了解患者自身實際情況,在護理過程中始終堅持康復護理理念,有效改善了患者疼痛及肢體感知覺功能,提高患者對護理人員的滿意度,被廣泛應用在臨床神經內科護理領域[4]。2018年12月1日～2020年12月1日,我們對40例腦梗死偏癱患者實施系統化康復理念指導下的護理干預,效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的80例腦梗死偏癱患者作為研究對象。納入標準：①經計算機成像造影(CTA)、數字減影血管造影(DSA)、磁共振血管成像(MRA)、顱腦超聲(TCD)以及頭顱CT等影像學檢查發現,有大面積粥樣硬化斑塊、血栓形成及壞死病灶,聯合血糖、肝腎功能、血常規、凝血功能、心電圖等檢查顯示,符合腦梗死診斷標準者；②通過簡易精神狀態評估量表(MMSE)進行綜合測評,累積得分13～24分,輕度認知功能狀態者；③采用日常生活活動能力(ADL)評估量表評分<75分,輕度功能障礙符合一側肢體偏癱診斷標準者。排除標準：①心臟功能衰竭、呼吸腎臟功能衰竭及一氧化碳急性中毒者；②合并較嚴重的顱腦外損傷出血、急性心肌梗死、淋巴癌及惡性骨瘤者；③伴隨特發性免疫缺少性紫癜、急性白血病及嚴重凝血功能異常障礙者；④處于月經期、圍絕經期者。按照隨機數字表法將患者分為對照組和研究組各40例,對照組男23例(57.50%)、女17例(42.50%),年齡(56.36±1.22)歲；ADL(56.68±1.42)分；格拉斯哥昏迷指數評估量表(GCS)(8.59±1.37)分；糖尿病：是29例(72.50%),否11例(27.50%)；偏癱：左側24例(60.00%),右側16例(40.00%)；病變位置：基底核27例(67.50%),其他13例(32.50%)。研究組男24例(60.00%)、女16例(40.00%),年齡(56.41±1.31)歲；ADL(56.59±1.46)分；GCS(8.61±1.41)分；糖尿病：是28例(70.00%),否12例(30.00%)；偏癱：左側23例(57.50%),右側17例(42.50%)；病變位置：基底核26例(65.00%),其他14例(35.00%)。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理干預,具體內容如下：①密切觀察并及時記錄患者心率、呼吸、血壓等生命體征,若發生異常立即通知醫生進行相應的救治。②營造較安靜且舒適的病室居住環境,定期對病室進行清潔與消毒,保持室內空氣新鮮。在開展護理操作時,護理人員動作應輕柔,盡量減輕噪聲對患者產生的生理刺激[5]。③密切關注患者心理變化,對患者及家屬詳細講解腦梗死相關專業知識及護理注意事項,加深患者對疾病的了解程度,有效改善患者對疾病了解不全而產生恐慌、抵抗心理。主動與患者建立有效的交流與溝通,減輕患者對護理人員的陌生感,提高治療依從性與配合度。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施基于系統化康復理念指導下的護理干預,具體內容如下。①運動想象護理訓練：護理人員采用意念想象法對患者進行運動鍛煉,指導患者置于較安靜的環境下,使其處于閉目養神狀態2～3 min,護理人員通過輕聲的描述讓患者開拓思維,使其想象成將自身置于較放松、溫暖、舒適的環境下,先放松雙上肢、手臂等肌肉,隨后再完全放松雙下肢及腿部肌肉,再指導患者置身于海灘處撿拾貝殼、手拿杯子飲水、沙灘漫步及抬腿上樓等5～8 min的間斷式想象[6]。同時,在間斷想象結束后,護理人員指導患者進行屈膝、伸腿、伸屈五指、屈踝背、收縮肩關節及邁步行走等功能恢復訓練的想象10～15 min,需注意在想象訓練即將結束2～3 min時,護理人員應告知患者將自身感知及注意力投放在現實生活的周圍環境中,讓其模仿想象的感覺進行實際運動訓練,在結束時采用倒計時的方式,結束此次想象運動訓練治療,每周4～5次,每4周為1個療程,持續1～2個療程。②溫針灸治療護理：為促使腦梗死偏癱患者自身肢體肌力快速恢復,護理人員應用中西醫結合的溫針灸治療措施,選取外關、手三里以及合谷等主穴,選取少陽和太陽經穴位輔穴,并根據患者偏癱位置選取適宜的穴位,對下肢發生偏癱患者,選取足三里、昆侖、環跳、陽陵泉、解溪及伏兔等,再聯合懸鐘、陰市及風市等穴位；對上肢偏癱患者選擇曲池、外關、合谷、手三里及肩髃等,并聯合陽池、肩影及后溪等穴位[7]。操作者在施針前應用酒精棉片對相應穴位處的外表皮膚進行消毒,手執刺針在刺入得氣,以平瀉平補法進行轉捻持續1～3 min后留置于穴位處,并將阻燃物墊于針刺穴位周圍的皮膚處,將剪好的1～2 cm艾絨團置于針柄后燃燒,很好地避免燃燒落屑物對皮膚造成灼傷,以皮膚對熱度的接受程度為主,1次/d,每次選取5個穴位進行施針,每次持續20～30 min,連續施針1個月,每個穴位每周施針5次。③勻漿鼻飼護理：為確保患者營養均衡充足,對因腦梗死偏癱而發生吞咽功能障礙的患者,通過胃管導管鼻飼輸入機體所需的營養膳食物質。護理人員根據患者自身實際營養需求,為其制作較適宜的勻漿鼻飼液。在配制過程中應按照食品能量等值交換定律選取勻漿食物種類,包括提供熱量的黑芝麻、燕麥,豐富膳食纖維的蘋果、芹菜、茭白、芋頭、山藥等,為保證勻漿膳食液的口味及口感,還可添加種子、酵母、豆類制品及谷物等富含維生素B1的食物。將多種食物混合加入適量的清水后,應用破壁機進行加工、研磨。按照中國膳食寶塔低熱量人群需攝入(25 g/d)的標準,對腦梗死偏癱患者進行每次輸注時間0.5～1.0 h,流速每分鐘不超過6 ml,每次<200 ml及總輸注量<2000 ml/d的勻漿鼻飼液,在進行鼻飼前使用微波爐加熱勻漿膳食液,保持鼻飼勻漿液溫度38～40 ℃,為避免勻漿膳食液發生變質,需將剩余的勻漿液放置在4℃的冰箱中進行冷鮮保存,兩次鼻飼液間隔應超過2 h,4～6次/d。為防止勻漿殘留物長久淤積滋生細菌造成下行感染,護理人員在每次鼻飼操作結束后抽取20 ml溫水進行沖管[8]。同時,護理人員定時對患者進行口腔清潔護理,使患者處于較舒適的狀態。

1.3 評價指標

1.3.1 臨床指標 ①疼痛：應用視覺疼痛評估量表(VAS)測評兩組自身疼痛感知覺,滿分10分,分數越低表示患者疼痛感越低。②運動功能：采用Fugl-Meyer運動功能評價量表評估兩組Fugl-Meyer上肢(滿分66分)、Fugl-Meyer下肢(滿分34分),分數越高表示運動功能越好。③神經功能：應用格拉斯哥昏迷指數評估量表(GCS)測評兩組護理前后神經功能,包括意識、水平凝視、面癱、言語、行走能力等方面,滿分45分,分數越高表示患者神經功能恢復效果越好。④嚴重程度：應用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)測評兩組腦卒中的嚴重程度,包含11個項目,滿分42分,分數越高表示患者腦卒中程度越重[9]。

1.3.2 并發癥 包括壓力性損傷、腦疝、下肢靜脈血栓形成、肺部感染發生情況。

1.3.3 護理服務質量 采用自制護理質量評分量表,調查兩組對護理人員護理工作服務質量的評分情況,包括服務態度、健康教育、心理輔導、醫患溝通、功能訓練5個方面,每項滿分20分,分數越高表示護理人員服務質量越好。

2 結果

2.1 兩組VAS、Fugl-Meyer上下肢、GCS、NIHSS評分比較 見表1。

表1 兩組VAS、Fugl-Meyer上下肢、GCS、NIHSS評分比較(分,

2.2 兩組并發癥發生情況比較 見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較

2.3 兩組對護理服務質量評分情況比較 見表3。

表3 兩組對護理服務質量評分情況比較(分,

3 討論

近年來,隨著科學技術水平及互聯網多媒體信息技術的不斷進步,醫學相關知識在現代化社會生活中得以大范圍普及,人們對醫療衛生服務質量的要求及自身機體健康的意識程度隨之提高[10]。腦梗死作為心腦血管猝死疾病中較常見的動脈管腔病理性改變型疾病,因具有相對較高的致殘率及病死率,受到人們的廣泛關注。據相關資料的數據統計,全國腦梗死年發病率(110～170)/10萬,年病死率(80～110)/10萬,在全球腦梗死發病患者中西方患病率占60%～70%,東方相對較少[11]。主要是由于患者腦部血管因動脈粥樣硬化產生的異常栓子及淤塊堵塞,腦組織血管狹窄,造成顱腦局部發生缺血缺氧,從而引起患者出現肢體感覺功能障礙、偏癱、失語等癥狀,若不及時治療,患者長期臥床會引起肺部感染、顱內壓升高、壓力性損傷等并發癥,不僅影響患者日常生活行為,嚴重時會威脅患者生命安全。因此,實施較全面、邏輯思維較清晰的護理干預措施尤為重要。

基于系統化康復理念指導的護理是現階段康復護理領域應用較廣泛、相對新穎的護理干預措施,通過在常規護理干預的基礎上進行優化改善,提高患者對醫護人員的護理滿意度。本研究結果發現,研究組VAS、Fugl-Meyer上肢、Fugl-Meyer下肢、GCS、NIHSS評分均優于對照組(P<0.01),說明患者在相對較安靜的環境下,通過護理人員的引導與描述進行想象運動訓練,有利于患者提高肢體功能恢復訓練的意識,在增強自身肢體運動功能的同時,能有效緩解患者疼痛敏感程度,強化臨床治療效果。本研究結果顯示,研究組并發癥發生率低于對照組(P<0.05),說明為加速患者偏癱部位血液循環速度,松弛處于粘連狀態下肢體,護理人員通過對患者部分偏癱肢體進行穴位艾絨團溫針灸治療護理,刺激相應穴位,消除肢體局部炎癥,降低壓力性損傷、腦疝、下肢靜脈血栓形成及肺部感染并發癥的發生率。本研究結果發現,研究組對護理服務質量評分優于對照組(P<0.01),說明為提高患者對醫護人員的護理滿意度,還應對患者自身機體營養狀態進行實時關注,對不能經口進食者,根據中國低熱量膳食標準,為患者制作營養豐富、均衡的勻漿膳食鼻飼液,促進患者快速恢復,滿足患者自身生理及心理等需求。

綜上所述,對腦梗死偏癱患者實施基于系統化康復理念指導下的護理干預,有效改善患者對疼痛的敏感程度,提高肢體功能,減少并發癥的發生,加強患者對醫護人員的認可及滿意度。