以護(hù)士為主導(dǎo)的遠(yuǎn)程延伸護(hù)理模式對慢性腎臟疾病血液透析患者的影響

徐小平,許鎖蘭,朱 俊,方亞祥

(泰州第四人民醫(yī)院 江蘇泰州225300)

慢性腎臟疾病在臨床發(fā)病率較高,其主要因腎臟結(jié)構(gòu)和功能遭到慢性破壞,從而引發(fā)臨床不良表現(xiàn)。疾病發(fā)生后患者常出現(xiàn)不同程度的水腫、蛋白尿、高血壓、腎功能障礙等,對人們的健康和生命造成威脅。目前,血液透析為腎臟疾病重要的治療手段,通過定期規(guī)律的治療,能有效清除體內(nèi)代謝廢物、多余的水分,延長患者生命期限。雖然治療取得一定效果,但血液透析時間長、費(fèi)用高,患者在長期治療中,易因不良心理狀態(tài)、軀體不良感受等引發(fā)并發(fā)癥,降低患者的治療依從性和生活質(zhì)量[1]。在慢性腎臟疾病血液透析治療的同時,實(shí)施有效的延續(xù)護(hù)理,對提高患者的治療依從性,改善其生活質(zhì)量非常重要。2020年2月1日～2021年3月31日,我們對60例慢性腎臟疾病血液透析患者實(shí)施以護(hù)士為主導(dǎo)的遠(yuǎn)程延伸護(hù)理模式,效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期在我院實(shí)施血液透析治療的慢性腎臟疾病患者120例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性腎病診斷指南》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),確診為慢性腎臟疾病者；②符合血液透析的相關(guān)指征,并在本院進(jìn)行過濾的透析治療者；③透析時間>3個月,每周透析次數(shù)>3次者；④病情穩(wěn)定無異常情況者；⑤長期在本院進(jìn)行治療,無轉(zhuǎn)院計(jì)劃者；⑥認(rèn)知功能正常、精神狀態(tài)良好、能正常溝通和交流者；⑦患者和家屬對本研究內(nèi)容了解并知情,簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的心力衰竭者；②病情較重,生存時間<6個月者；③合并機(jī)體的惡性腫瘤者；④合并腦血管嚴(yán)重疾病者；⑤近段時間內(nèi)有腎臟移植的可能者；⑥出現(xiàn)嚴(yán)重的營養(yǎng)不良,肢體功能障礙,無法配合研究患者；⑦臨床資料不完整者；⑧認(rèn)知功能異常、精神病史或語言表達(dá)不清患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各60例。對照組男23例、女37例,年齡(48.15±3.67)歲；透析時間(15.64±4.67)個月；原發(fā)病：糖尿病腎病19例(31.67%),腎小球腎炎26例(43.33%),痛風(fēng)性腎病9例(15.00%),其他6例(10.00%)。觀察組男25例、女35例,年齡(48.67±4.35)歲；透析時間(15.37±4.26)個月；原發(fā)病：糖尿病腎病20例(33.33%),腎小球腎炎28例(46.67%),痛風(fēng)性腎病10例(16.67%),其他2例(3.33%)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的同意和批準(zhǔn)下實(shí)施。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理延伸干預(yù)。評估患者的病情狀態(tài),囑其透析治療過程中的注意事項(xiàng),對患者實(shí)施透析前、透析中及透析后的基礎(chǔ)護(hù)理；出院前,對患者進(jìn)行飲食及藥物訓(xùn)練指導(dǎo),并定期進(jìn)行電話隨訪。

1.2.2 觀察組 給予以護(hù)士為主導(dǎo)的遠(yuǎn)程延伸護(hù)理模式。

1.2.2.1 建立護(hù)士干預(yù)團(tuán)隊(duì) 選取護(hù)士長為組長,負(fù)責(zé)收集資料、制訂計(jì)劃、改進(jìn)流程,監(jiān)督和指導(dǎo)整體干預(yù)；選取2名主管護(hù)師為副組長,負(fù)責(zé)培訓(xùn)、考核及監(jiān)督和指導(dǎo)干預(yù)實(shí)施操作流程和步驟；選取10名責(zé)任護(hù)士為組員,負(fù)責(zé)干預(yù)的落實(shí),問題的反饋及報(bào)告。由主治醫(yī)生與護(hù)士長根據(jù)患者實(shí)際情況共同制訂其護(hù)理級別,并由組員制訂護(hù)理醫(yī)囑,執(zhí)行護(hù)理措施[2]。

1.2.2.2 建立遠(yuǎn)程干預(yù)平臺 建立微信平臺,根據(jù)患者病程、治療周期將時間相近的患者分為每10人1個小組,組成1個微信群,由1名責(zé)任護(hù)士為組長。首先為患者講解建立微信群的目的、意義及應(yīng)用方法,使其能夠主動參與研究,并掌握微信的使用方法。

1.2.2.3 建立對抗疾病盟友 責(zé)任護(hù)士通過引導(dǎo)交流及鼓勵,使進(jìn)入群內(nèi)的成員相互進(jìn)行介紹,建立良好的信任互助關(guān)系,可通過游戲的形式,促進(jìn)患者間的關(guān)系,并主動進(jìn)行交流和溝通,分享治療經(jīng)驗(yàn)、護(hù)理技巧及放松療法等[3]。

1.2.2.4 疾病知識指導(dǎo) 每日定期將血液透析相關(guān)知識、注意事項(xiàng)、配合要點(diǎn)及并發(fā)癥特點(diǎn)、識別方法及基礎(chǔ)護(hù)理等知識以圖文文件的形式發(fā)放至微信群內(nèi),同時發(fā)放配合操作要點(diǎn)、基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)視頻,囑患者對知識進(jìn)行學(xué)習(xí)和掌握,按照視頻指導(dǎo)步驟進(jìn)行操作訓(xùn)練,然后護(hù)理人員對患者進(jìn)行評估,了解其掌握的情況,對合格的患者進(jìn)行鼓勵,對未合格的患者,強(qiáng)化指導(dǎo)[4]。每日發(fā)放文件和視頻后,囑患者進(jìn)行簽到,并在固定時間為患者解答疑問和指導(dǎo)。

1.2.2.5 飲食管理 首先為患者講解飲食營養(yǎng)管理的重要意義和日常飲食搭配原則。囑患者低鹽飲食,控制每日攝入鹽量低于3 g,并禁止食用咸菜或咸鴨蛋；攝入富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物,如雞蛋、瘦肉、牛奶,盡量減少植物蛋白的攝入,如干豆腐、大豆腐等,可控制每日蛋白質(zhì)量在1.0～1.5 g/(kg·d)；可適當(dāng)增加維生素、纖維素、鈣質(zhì)等物質(zhì)的攝入,保證營養(yǎng)狀態(tài),同時應(yīng)禁止食用香蕉、海帶、菌類、紫菜等食物,預(yù)防高鈣、高鉀的發(fā)生。

1.2.2.6 液體與體重管理 ①液體管理：指導(dǎo)患者日常嚴(yán)格控制入量,每餐不進(jìn)食湯水,如稀飯、湯類、米粥等,禁止食用水分較大的蔬果,如梨子、黃瓜和西紅柿。每日攝入的水分應(yīng)嚴(yán)格計(jì)算,可用帶有刻度的杯子飲水,維持固定的飲水量[5]。②體重管理：在兩次血液透析之間,體重增長應(yīng)控制在5%以下,盡量控制在3%。每日監(jiān)測自身的體重水平,備1個電子體重秤,準(zhǔn)確記錄每日體重指標(biāo),并有計(jì)劃地控制體重水平,在每日的固定時間稱重,如早晨空腹排便后。保證每日大便的通暢,在責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)下,增加活動訓(xùn)練,促進(jìn)腸道蠕動。

1.2.2.7 情緒管理 指導(dǎo)患者心理疏導(dǎo)的方法,可進(jìn)行正念瑜伽訓(xùn)練、軀體放松掃描法放松身心,疏導(dǎo)不良情緒。①正念瑜伽：自然站立,雙腳分開與肩寬,將膝蓋微曲,吸氣的同時將上肢抬起,至吸氣最深后,維持上肢平行地面,維持姿勢片刻,然后呼氣,然后再深吸氣,上肢持續(xù)向上伸展,外旋手腕,保持手指向上,手掌向外,感受到肌肉緊繃的狀態(tài),然后呼氣,充分感受機(jī)體和內(nèi)心變化,每次訓(xùn)練10～15 min,1次/d[6]。②軀體放松掃描：取平臥位,雙手自然放置,閉目使思維、意識進(jìn)入冥想狀態(tài),將注意力集中在呼吸上,感受思想的放松,然后自頭部位置開始進(jìn)行掃描,每掃描一個部位,都有意識地讓其位置肌肉收緊并放松,直至掃描至足部位置,達(dá)到軀體完全放松,每次訓(xùn)練10～15 min,1次/d。

1.3 評價(jià)指標(biāo) ①治療依從性:收集患者的臨床信息,采用終末期血液透析治療依從性量表進(jìn)行評估,量表共有4個方面,包括透析方案、遵醫(yī)囑飲水、遵醫(yī)囑用藥、正確飲食,共有條目23個,采用5級評分法,總分范圍0～115分,得分與治療依從性呈正相關(guān)[7]。②生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡表(SF-36)對兩組干預(yù)前后進(jìn)行評估,包括社會功能、生理功能、精神狀態(tài)、活力狀況及軀體疼痛,各維度評分范圍為0～100分,得分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)[8]。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后治療依從性比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后治療依從性比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后SF-36評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SF-36評分比較(分,

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

血液透析為臨床治療疾病的重要方法,其通過帶有透析器的體外循環(huán)裝置,過濾血液中的有害物質(zhì)和水分,從而清除機(jī)體代謝廢物,糾正酸堿及水、電解質(zhì)平衡[9]。隨著血液透析技術(shù)的不斷成熟,其廣泛應(yīng)用在慢性腎臟疾病的治療中,但治療是一個長期的過程,大部分患者對血液透析相關(guān)知識缺乏了解,自我護(hù)理能力較差,無法配合進(jìn)行治療和康復(fù),而以往傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理,形式單一,無法提高患者對康復(fù)的積極性和主動性,因此,在血液透析治療的同時,應(yīng)配合有效的護(hù)理措施。本研究將以護(hù)士為主導(dǎo)的遠(yuǎn)程延伸護(hù)理模式應(yīng)用在慢性腎臟疾病患者血液透析治療中[10]。

以護(hù)士為主導(dǎo)的遠(yuǎn)程延伸護(hù)理模式為近年來臨床新型的干預(yù)模式,其以護(hù)理人員為主導(dǎo)、以微信為信息載體,通過對患者多方面的護(hù)理干預(yù),提高患者治療過程中的自我護(hù)理能力和治療依從性,從而改善臨床癥狀,提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示,觀察組對透析方案、遵醫(yī)囑飲水、遵醫(yī)囑用藥、正確飲食評分及治療依從性總分高于對照組(P<0.05)；觀察組心律失常、出血、感染、低血壓等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。與宋春燕[11]研究結(jié)果一致,表明實(shí)施以護(hù)士為主導(dǎo)的遠(yuǎn)程延伸護(hù)理,通過護(hù)理人員對患者進(jìn)行病情狀態(tài)的評估,制訂明確的護(hù)理措施,保證護(hù)理制度和流程的規(guī)范性,并通過微信信息、視頻指導(dǎo)強(qiáng)化患者對病情的認(rèn)識。在交流和鼓勵中,提升患者對治療的依從性,并能主動配合治療,積極預(yù)防并發(fā)癥,減少并發(fā)癥的發(fā)生[12]。本研究結(jié)果顯示,觀察組社會功能、生理功能、活力狀況、精神狀態(tài)及軀體疼痛評分均高于對照組(P<0.05),與李潤芝等[13]研究結(jié)果一致,表明通過微信群的指導(dǎo)和監(jiān)督,使患者能遵醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)治療項(xiàng)目,保證治療順利進(jìn)行的同時,也提升疾病的治療效果,通過飲食管理,保證機(jī)體攝入充分的營養(yǎng),通過液體和體重的管理,避免治療中的不良反應(yīng)；通過對身心的放松,緩解內(nèi)心壓力,改善不良情緒,增強(qiáng)疾病治療的信心,從而提升生活質(zhì)量[14]。

綜上所述,在慢性腎臟疾病血液透析患者中應(yīng)用護(hù)士主導(dǎo)的遠(yuǎn)程延伸護(hù)理,干預(yù)效果滿意,提升患者治療過程中的自我護(hù)理能力和配合度,減少并發(fā)癥的發(fā)生。