基于“互聯網+”的心力衰竭護理門診工作模式對慢性心力衰竭患者的影響

吳 強,王利華,鄧金梅,麥潔琳

(東莞市濱海灣中心醫院 廣東東莞523900)

慢性心力衰竭是指持續存在的心力衰竭狀態,往往由心肌梗死、心肌病、血流動力學負荷過高等原因引起的心肌損傷,造成心肌結構和功能的變化,最后導致心室泵血或充盈功能低下,主要表現為呼吸困難、乏力等癥狀[1-2]。根據《中國心血管病報告2018》報告顯示,全國心血管病患者2.9億,心力衰竭患者多達450萬。慢性心力衰竭是一種逐漸加重且致死疾病,即使得到積極治療,病死率仍然很高。心力衰竭患者出院后2～3個月內病死率為15%、再住院率為30%,缺乏自我管理的知識和技巧是心力衰竭患者反復住院的重要原因。護理門診是在患者就診后記錄個人信息,以便下次就診時核對信息,再進行制定相對應的治療方法或干預方法[3-4]。有研究顯示,定期隨訪門診護理、電話溝通、開展心力衰竭相關知識講座等,可以從生理健康到心理健康全方面強化,使患者改善癥狀、合理控制疾病[5-6]。但門診護理時間較短,且無法隨時隨地進行健康教育。2020年5月1日～2021年5月1日,我們對52例慢性心力衰竭患者實施基于“互聯網+”的心力衰竭護理門診工作模式干預,效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的100例慢性心力衰竭患者作為研究對象。納入標準：①年齡18～75歲；②符合慢性心力衰竭診斷標準,心功能Ⅱ、Ⅳ級休息或運動時出現呼吸困難、全身乏力、雙下肢水腫、尿少或無尿等癥狀者；③患者自愿且簽署知情同意書；④會使用智能手機者；⑤小學及以上受教育程度,可以填寫調查問卷者。排除標準：①存在認知功能障礙、嚴重神經類疾病者；②合并其他系統嚴重疾病不能配合者；③慢性心力衰竭終末者。根據護理方法不同將患者分為對照組48例與觀察組52例。對照組男26例、女22例,年齡18～75(42.25±4.35)歲；病程：3個月～5年,平均(2.87±0.32)年；心功能分級：Ⅱ級18例,Ⅲ級23例,Ⅳ級7例；受教育程度：大學及以上13例,高中15例,高中以下20例。觀察組男28例、女24例,年齡18～75(43.82±5.25)歲；病程：3個月～5年,平均(2.69±0.34)年；心功能分級：Ⅱ級20例,Ⅲ級24例,Ⅳ 級8例；受教育程度：大學及以上14例,高中17例,高中以下21例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 使用常規護理干預,包括健康教育、用藥護理、心理健康教育、運動指導、電話隨訪等。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上增加基于“互聯網+”的心力衰竭護理門診工作模式干預,具體內容如下。

1.2.2.1 建立研究小組 目前我國的專科護理門診工作模式主要有護士獨立門診和醫護協作護理門診2種,我們采取醫護協作發方式。對護理門診人員的資格要求：①取得省級專科護士證書；②在心血管內科工作≥5年；③具有良好教學能力和溝通能力,專科護士每周一專科護理門診開展工作。組員包括取得考核護士心血管專科護士2名,ICU專科護士1名,老年專科護士1名及信息系統項目管理師1名。

1.2.2.2 護理門診工作模式干預 ①建立檔案：在住院患者確診為慢性心力衰竭后,由專科護士進行健康教育,鼓勵患者及家屬參與護理門診隨訪管理,建立健康檔案,根據病情和危險分層護患共同制訂出院計劃和后續適合患者門診隨診方案(隨訪時間為出院后1周、1個月、3個月、6個月、12個月)。②健康教育：包括心力衰竭基本知識,如發作誘因、癥狀、體征、相關檢查、治療手段。③服藥指導：因心力衰竭藥物種類多,故根據患者用藥情況進行指導,包括藥物用法、劑量、時間、不良反應和注意事項。④飲食與液體管理：向患者發放常用食物換算表監測液體攝入,進行體質量和尿量監測。如發現體質量增加(如3 d內增加2 kg),提示有容量超負荷情況,指導患者認識尿量和體質量可直接反映病情變化,識別心力衰竭癥狀及急性期加重表現。⑤休息和活動指導：出院前進行6 min步行試驗,評估患者運動耐力,制訂居家運動處方,教育患者識別癥狀,從較低運動強度(40%～60%最大心率)開始,緩慢增加、循序漸進,并采用自主感覺疲勞(RPE)量表評估心率和身體癥狀。⑥心理指導與情緒管理：采用焦慮自評量表(GAD-7)和抑郁自評量表(PHQ-9)測評患者,識別患者精神心理問題,積極尋找引發心理問題誘因,癥狀較輕者以心理疏導為主,鼓勵患者表達情緒、耐心傾聽,鼓勵家屬參與心理支持等；癥狀較重者轉入心理專專科治療。⑦操作示范：向患者演示測量脈搏、血壓、體重及血糖方法,告知上述正常值范圍和異常值代表意義,演示急性心力衰竭發作時的處理,建立考核標準,操作后考核患者或家屬,確保患者和家屬熟練掌握。⑧隨訪：隨訪時間為出院后1周、1個月、3個月、6個月、12個月,護士通過護理門診、電話或上門回訪,詢問患者有無不適或不明白之處,且耐心指導和糾正患者不良行為。

1.2.2.3 互聯網健康教育模式 ①患者及家屬加入心力衰竭護理微信群,關注本院心力衰竭門診公眾號且建立健康檔案。②在公眾號上發布相關知識,每個月根據健康教育重點進行不同劃分,第1周在公眾號上發布以健康教育知識、心理干預為主的信息；第2周發布以用藥指導、飲食干預為主的信息；第3周發布運動指導的信息；第4周發布以用藥后觀察方法、自我護理監測的信息。③微信互動：每周專科護士根據情況制訂患者感興趣的健康教育話題,且鼓勵患者積極參加,增加其健康知識。④心理支持：通過微信私聊、電話溝通等方式,鼓勵患者戰勝疾病的決心,且督促患者積極配合相關的微信推送活動等。⑤設立微信群24 h值班,隨時為患者提供在線咨詢、護理指導、門診預約等延續服務。兩組均進行干預12個月。

1.3 評價指標 ①自護能力：采用自護能力量表評估兩組干預前后自護能力,包括自護責任感、自護健康知識水平、自我概念、自護技能4個方面,每方面滿分100分,分數越高表示患者自護能力越好。②依從性：采用自擬依從性量表評估兩組依從性,包括飲食依從性、用藥依從性、復查依從性、運動依從性4個方面,每個方面均有25個問題,每個問題1～4分,每方面滿分100分,分數越高表示依從性越好。③記錄兩組再入院率。④生活質量：采用生活質量量表(QOL)[7]評估兩組干預前后生活質量,包括軀體功能、心理功能、社會功能3個方面,評分越高表示生活能力越好。

2 結果

2.1 兩組干預前后自護能力評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后自護能力評分比較(分,

2.2 兩組干預前后治療依從性比較 見表2。

表2 兩組干預前后治療依從性比較(分,

2.3 兩組干預前后QOL評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后QOL評分比較(分,

2.4 兩組干預后3、6個月再住院情況比較 見表4。

表4 兩組干預后3、6個月再住院情況比較[例(%)]

3 討論

互聯網健康教育模式是一種新型健康教育模式,通過互聯網(微博、微信、QQ等途徑)融合傳統行業構建的模式,將互聯網+應用于各種健康教育中,可以跨越時間與地域的界限,將碎片化知識源源不斷傳送給患者,由于碎片化知識相對容易理解和記錄,因此,可以潛移默化增加患者的健康教育知識,同時解決醫療資源相對不足與慢性疾病患者日益增加的供求矛盾[8-11]。

本研究結果顯示,將基于“互聯網+”的心力衰竭護理門診工作模式應用于慢性心力衰竭患者中,可提高患者居家護理能力、治療依從性及生活質量,降低再住院率,而患者治療后對疾病認識及自我護理能力十分重要,若護理不當會導致心力衰竭復發或加重,心力衰竭護理門診工作模式在患者門診期間由專科護士進行健康教育,且鼓勵患者和家屬參與護理門診隨訪管理中,幫助患者糾正錯誤的方法,以此改善患者預后效果；在公眾號上發布互聯網健康教育相關知識,且每周進行不同的重點教育,幫助患者了解自身情況,如遇到不了解的可以通過微信向專科護士求助,因此,患者不斷了解自身情況,避免因預后不當而造成心力衰竭加重等。本研究結果顯示,干預后,觀察組自我護理能力、用藥依從性均高于對照組(P<0.01),表明將基于“互聯網+”的心力衰竭護理門診工作模式應用于慢性心力衰竭患者中,可以提高患者自我護理能力和用藥依從性。常規護理是以護士說教為主,告知患者健康知識,而對患者個人需求、知識掌握情況以及日后個人護理等關注較少,導致患者缺少健康知識和自護能力等,從而影響自護能力和用藥依從性。通過在公眾號上發布相關互聯網健康教育模式知識,每個月根據健康教育重點進行不同劃分,第2周發布以用藥指導、飲食干預為主的信息；第3周發布運動指導的信息；第4周發布以用藥后觀察方法、自我護理監測的信息,此3周內容可以幫助患者進行每日自我管理,如脈搏、血壓監測、運動管理、飲食管理等,且通過公眾號告知患者每日運動、飲食等,且發布急性心力衰竭急救方法讓患者學習,提高患者自護能力和依從性[12-13]。本研究結果顯示,觀察組3、6個月再住院率均低于對照組(P<0.05),表明將基于“互聯網+”的心力衰竭護理門診工作模式應用于慢性心力衰竭患者中,可以降低患者再住院率,其原因在于護士對患者進行服藥指導、飲食與液體管理、休息和活動指導等,讓其可以進行自主管理,且通過運動加強體質以此合理控制病情,從而降低其住院率。本研究結果顯示,干預后,觀察組QOL評分高于對照組(P<0.01),其原因在于根據患者門診期間病情和危險分層,制訂出院計劃和后續適合患者的護理計劃,促進患者身體康復,而出院后通過互聯網健康教育模式傳播健康知識,避免誘發或加重心力衰竭,降低復發心力衰竭風險,且護士通過電話、微信等方式給予心理支持,消除患者負性情緒,鼓勵患者戰勝疾病的決心,使其保持身心健康狀態,因此,在患者出院后基于互聯網給予延續性護理干預可以提高生活質量。

綜上所述,基于“互聯網+”的心力衰竭護理門診工作模式,可以有效提高慢性心力衰竭患者的自我護理能力、用藥依從性,降低再入院率,從而提高患者生活質量。