跟進式家庭護理對腦梗死患者肢體功能、神經功能及依從性的影響

張 艷,邱小琴,劉愛霞

(蘇州市立醫院本部 江蘇蘇州215002)

目前,腦梗死是導致人類死亡的主要原因,也成為常見的腦血管疾病之一,其發病率、致殘率和病死率高,嚴重影響患者身心健康和生活質量,同時給患者家庭和社會造成沉重負擔[1-2]。由于老年腦梗死患者無明顯特效的治療方法,大部分患者出院后進行康復治療[3]。作為一種慢性血管疾病,如何保證患者出院后康復效果已成為臨床關注的話題,目前我國社區衛生服務尚不完善,大部分肢體功能障礙患者出院后得不到專業的醫護人員指導,導致患者生活能力下降,同時也容易出現各類并發癥[4]。2018年4月1日～2020年2月1日,我們對40例腦梗死患者采用跟進式家庭護理,效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的80例腦梗死患者作為研究對象。納入標準：①均符合腦梗死的診斷標準,經影像學檢查確診者；②出院時意識清晰,生命體征穩定者；③隨訪資料完整者；④患者或家屬均自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標準：①中途退出者；②合并其他疾病導致肢體功能障礙或精神障礙者；③合并先天性疾病或惡性疾病者。按照隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組各40例,對照組男21例、女19例,年齡51～79歲,平均65.7歲；觀察組男21例、女19例,年齡52～78歲,平均65.5歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會知情同意。

1.2 方法 對照組采用常規護理方式。觀察組采用跟進式家庭護理,具體內容如下。①成立專業的跟進式家庭護理團隊：與患者建立良好的關系,告知患者如何進行功能訓練,強調腦梗死康復訓練的重要性,并講解生理和心理因素對疾病的影響、如何預防腦梗死復發、如何進行藥物治療及飲食指導,告知常見并發癥及如何預防的措施,通過微信群告知、書面材料及多媒體方式進行健康教育。②家庭跟進式心理護理：指導患者及家屬必須參與到康復過程中,由護理人員講解和演示康復訓練的方法和技巧,與患者及家屬共同討論和制訂相應的康復計劃,并獲得其配合。根據康復過程及時給予指導,做好患者心理護理,鼓勵其主動表達內心不滿和沮喪,充分表達自己內心感受,護理人員需要及時肯定患者康復努力,激發潛力,從而在治療過程中促使患者發揮積極作用。③加強患者之間的溝通：邀請康復治療效果良好者作為代表進行發言,為其他居家自我護理者介紹在康復和護理方面的成功經驗,從而提高患者治療信心。鼓勵患者之間互相留下聯系方式,以便相互聯系和鼓勵。④康復訓練：包括肢體功能訓練和言語功能訓練,肢體訓練包括患側肢體的被動訓練、健側肢體的主動活動、腰腹部的肌肉活動、坐姿和步行訓練等,然后根據個人康復情況進行站立訓練,包括站立平衡、床椅和輪椅的使用、拐杖的選擇和使用等,待姿勢正確后進行上下樓梯的訓練,隨后加強患者生活自理能力的培訓。⑤加強隨訪：在每次隨訪時護理人員詳細記錄患者基本信息,并建立隨訪數據庫,通過電話、上門隨訪、微信、QQ等多種方式,及時開展用藥指導、飲食指導、心理指導和運動指導,督促患者進行康復運動。

1.3 評價指標 ①肢體功能：比較兩組護理前后運動功能和生活能力,其中運動功能采用Fugl-Meyer運動功能評定量表[5]進行評價,包括上肢、下肢功能2個維度,總分100分,分數與運動功能呈正相關。采用日常生活自理能力(Barthel指數)量表[6]評價兩組護理前后日常生活自理能力,包括上下樓梯、行走、床椅轉移、如廁、大小便控制、穿衣等方面,分值越高表示患者自理能力越好。②神經功能：采用美國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)][7]、簡易智力狀態檢查量表(MMSE)[8],評估兩組護理前后神經功能和認知功能,NIHSS量表總分42分,分數越高表示神經功能越差；MMSE評分越高表示認知功能越好。③治療依從性：護理3個月后,由護理人員發放自制的治療依從性調查問卷,根據分數不同分為完全依從、部分依從、不依從3個部分。依從率(%)=(完全依從例數+部分依從例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組護理前后Fugl-Meyer、Barthel指數評分比較 見表1。

表1 兩組護理前后Fugl-Meyer、Barthel指數評分比較(分,

2.2 兩組護理前后NIHSS、MMSE評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后NIHSS、MMSE評分比較(分,

2.3 兩組治療依從性比較 見表3。

表3 兩組治療依從性比較(例)

3 討論

腦梗死是老年人常見的腦血管疾病之一,部分腦梗死患者合并有不同程度的認知、運動及言語功能障礙,同時,絕大部分腦梗死患者在日常生活中會失去不同程度的自我護理能力[9]。如何降低腦梗死患者的殘障率、提高康復護理依從性、提升運動功能、自我保健能力及生活質量,已成為目前研究的熱門問題[10]。跟進式家庭護理是指在患者居家護理中進行早期系統和持續的干預過程。通過調查發現,跟進式家庭護理可以有效提高腦梗死患者的生活能力。家庭隨訪護理主要以自我保健理論為指導,強調患者自我護理,發揮患者自我護理的潛力,使患者能夠積極參與并積極完成日常活動,鼓勵患者家屬積極參與,有助于增強患者及家庭成員對家庭康復的意識,改善患者生活質量,并降低殘疾程度[11]。家庭跟進護理的核心是康復訓練計劃,該計劃將根據客戶進行護理指導,突破醫院的傳統康復模式,針對不同人群制訂個性化的康復訓練計劃,形成獨特的家庭干預計劃。

由于患者合并不同程度的認知障礙,老年腦梗死患者治療依從性明顯降低,嚴重影響患者治療依從性[4]。本研究結果表明,觀察組康復依從率高于對照組(P<0.05),分析原因如下：①跟進式家庭護理是根據患者的個人情況,包括語言功能、計算和認知功能等,制訂科學的康復訓練計劃,通過多種方式促進認知功能的恢復,從而提高治療依從性。②跟進式家庭護理可以使患者及家屬充分認識到康復護理的重要性,通過有效康復可以恢復認知功能,加強健康教育,保證治療完整性和連續性,最終提升康復護理效果。③跟進式家庭護理不僅可以保證患者保持良好的依從行為,提高出院患者治療依從性和健康行為,還可以有效降低并發癥和再次入院的風險,提高護理質量和護理滿意度。

本研究結果發現,護理后,觀察組Fugl-Meyer、Barthel指數評分均優于對照組(P<0.05,P<0.01)。分析原因：對照組大多數護理人員采用傳統的護理方式,只是進行簡單的生活護理,僅能滿足日常生活,卻忽略對患者日常生活能力和促進健康的關注,同時缺乏協助患者進行日常生活能力訓練的意識,對照組護理人員試圖幫助患者完成基本的日常活動,患者只是被動接受,隨著護理時間的延長加上臥床時間逐漸增加,導致患者產生負性情緒,因此,患者日常生活能力逐漸下降[12]。觀察組是由醫院的護理小組對患者進行培訓和指導,并采用家庭康復計劃以確保對患者進行家庭康復培訓。隨著干預時間的延長,一方面通過鍛煉肢體功能提高老年患者的身體活動能力；另一方面通過提供相應的生活指導,改善患者日常生活能力。

本研究結果顯示,護理后,觀察組NIHSS、MMSE評分均優于對照組(P<0.01)。原因如下：對照組未遵循出院指導繼續進行家庭康復訓練,缺乏專業醫護人員的監督和指導[13]。而跟進式家庭護理更加關注患者病情的變化,充分了解患者家庭康復情況,在對患者進行家庭隨訪護理的同時,護士通過上門隨訪、家庭隨訪等多種方式,評估老年腦梗死患者家庭康復中存在的問題,可以消除影響其日常生活能力的不利因素,對患者進行家庭護理的真實評估,根據患者具體情況提出解決方案,及時緩解患者及家屬的焦慮情緒,這是家庭護理質量的根本保證。此外,部分老年患者生活習慣較固定,短期的健康教育難以改變日常生活習慣,而觀察組通過采用跟進式家庭護理,并定期舉行患友活動,為腦梗死患者提供交流平臺,康復效果好者為其他患者提供建議同時樹立榜樣,隨著家庭隨訪時間的延長,護士與患者之間建立良好的護患關系,患者更愿意配合護理人員進行康復,從而提高康復治療依從性。

綜上所述,對腦梗死患者采用跟進式家庭護理,提升患者生活能力和運動能力,同時改善患者神經功能和認知功能,提升康復治療依從性。