基于奧馬哈系統的護理干預在哮喘患兒中的應用

袁 夢,馬彩霞,張 利,李 倩,王曉曉

(河南省人民醫院 鄭州大學人民醫院 河南鄭州450000)

哮喘是兒童時期較為多見的氣道內膜組織發生慢性炎性改變的呼吸系統疾病,常表現為胸部憋悶、氣急短促、喘息及夜間急劇性哮喘等癥狀,隨著病情進展,氣體在縱隔處異常聚集引發患兒發生縱隔氣腫、肺不張及氣胸等并發癥,嚴重影響了患兒健康。霧化吸入通過將布地奈德糖皮質激素類抑菌藥物借助霧化儀器,經由患兒呼吸道進行直接給藥,起效相對較快,是臨床最常用的治療手段[1]。在以往的護理干預過程中,護理人員只是單純地對患兒實施相應的基礎護理,忽視了患兒自身心理情志和生理變化的需求,降低了患兒臨床治療的依從性,臨床效果不容樂觀。因此,實施系統、針對性較強的護理干預十分重要[2]。基于奧馬哈系統的護理干預通過對患者進行全方位綜合評估,實施對應的護理干預措施,很好地改善了患者的臨床癥狀,廣泛應用在臨床呼吸系統疾病護理領域[3]。本研究通過對哮喘患兒實施基于奧馬哈系統的護理干預進行深入分析,探討其實際應用價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年2月1日～2020年6月30日我院收治的138例哮喘患兒為研究對象。納入標準：①通過詳細詢問患兒自身疾病史,經呼氣峰流量(PEF)日間變化測試、肺量計檢測及肺功能測試檢查的結果顯示處于穩定期,符合哮喘臨床診斷標準者；②近期未曾服用過大劑量的頭孢曲松鈉、青霉素等抗生素類藥物者；③未合并其他慢性支氣管炎、細支氣管肺泡癌及肺栓塞等呼吸系統疾病者。排除標準：①患有急性心肌梗死、嚴重顱腦外傷出血及心律失常等心腦血管系統疾病者；②近期做過較為大型的盆腔臟器、胸腔及開顱手術者；③合并嚴重呼吸腎臟功能衰竭、一氧化碳急性中毒及二氧化碳嚴重潴留者。本研究符合《赫爾辛基宣言》。根據不同護理模式分為對照組和觀察組各69例。對照組男38例、女31例,年齡(3.62±0.38)歲,病程(18.51±1.49)個月；居住地：農村24例,城市45例；病情程度：輕23例,中36例,重10例。觀察組男37例、女32例,年齡(3.59±0.41)歲,病程(18.49±1.51)個月；居住地：農村23例,城市46例；病情程度：輕24例,中34例,重11例。兩組性別、年齡、病程、居住地、病情程度等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理干預。①囑家屬為患兒準備相對清淡、溫熱的食物,嚴禁食用魚、蝦、奶、蛋等可誘發患兒哮喘發作的食物。②注意保暖,根據天氣溫度及時為患兒增減衣物,預防患兒因溫度差異變化,而發生上呼吸道感染性疾病。③應將哮喘相關護理措施、注意事項對家屬進行詳細講解,指導家屬正確用藥的方式、劑量。

1.2.2 觀察組 在常規護理干預基礎上實施基于奧馬哈系統的護理干預,具體內容如下。①創建奧馬哈護理團隊：團隊小組成員經過院內層層篩選,選取呼吸系統疾病方面相對較為權威的副主任醫師1名、主治醫生1名、副主任護師3名、護師4名、初級護士4名組建1支專業性、針對性相對較強的奧馬哈護理隊伍[4]。護理工作開展前,應將奧馬哈系統和哮喘相關專業理論知識對小組成員進行詳細且深入的講解,促使其能夠全面熟練掌握。將護理工作分配到每名醫護人員身上,加強醫護人員自身的責任感與使命感。②系統評估：為促使護理干預工作能夠順利、合理、有效地開展,護理人員可通過對患兒臨床癥狀進行密切觀察、體格生化實驗室檢查、電話、QQ以及微信等溝通聯系工具對患兒進行綜合系統的評估,并根據患兒的實際情況將其劃分為不同的等級。主要內容包括：血氧飽和度在90%～95%、臨床癥狀較少,可進行常規日常活動、呼吸>10次/min、日常監測體溫在37.3～38.5 ℃、嗜睡、外表皮膚呈不正常蒼白等以上各項計1分[5]。毛細血管充盈時間(CRT)4 s、躁動不安,在進行安撫后不能很好控制、在吸氣時胸部有較為明顯凹陷、氧氣吸入流量>5 L/min、癲癇小發作,意識出現在暫時性喪失、心動過速、對疼痛的敏感程度降低、入睡后早醒或憋醒2～3次、平均動脈壓130～159 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)等以上各項計2分。③干預措施：對患兒病情發展情況和臨床癥狀進行觀察整理和評估。根據得分情況不同分為低、中、重等不同風險等級,并實施針對性的護理對策。a.鹽療：主要針對綜合測評得分在12分以下為低風險患兒。治療前,護理人員首先準備良好、適宜的鹽霧治療室,通過鹽霧發生儀器設備將彌散度相對較高的礦鹽霧狀氣體微粒進行循環式凈化,為即將接受鹽療的患兒營造一個無菌的霧化治療內部環境。同時還可聯合應用精密測量的電子儀器設備,將鹽療內部環境中的氯化鈉高彌散氣霧濃度維持在0.5～1.0 mg/m3。然后,護理人員應協助患兒更換較為寬松、舒適的治療服進入提前備好的鹽療室,引領患兒就座于舒適的安樂椅上,進行正式鹽療。鹽療過程中,為使患兒能積極配合治療,可播放輕緩音樂、動畫片及視頻等,使患兒在治療過程中能始終保持放松狀態,1次/d,每次60 min,15～20 d 1個療程,以每年行1～2個療程為宜。b.暗示呼吸法：主要針對綜合測評得分在13～18分的中風險患兒。護理人員應在家屬協助下,指導患兒在進行正常呼吸道氣體交換時,取坐位或半坐臥位,并始終保持在放松狀態,告知患兒將雙手交叉重疊置于腹部,囑其在吸氣時收腹,雙手也能清楚感知呈內陷浮動；在呼氣要結束時,為使橫膈抬高,囑患兒將置于腹部的雙手微微向下施加壓力,增加患兒腹內壓。在吸氣時,腹部應呈隆起狀態,并指導患兒進行對抗加壓訓練,如此循環每天鍛煉2～3次,每次10～15 min,在訓練過程中,應注意保持適宜的呼吸節律。c.中藥穴位貼敷：主要針對綜合測評得分在19～24分的重度風險患兒。通過取適量的延胡索、白術、甘遂、黃芪、細辛、白芥子等中藥,并將其研磨成粉狀,加姜汁進行調和,加工制成1.5 cm×1.5 cm大小的藥膏餅。粘貼前,護理人員應協助患兒坐在有靠背的椅子上,呈面對靠背、雙腿打開、雙手臂疊加式放置在靠背邊緣處的前傾坐位,并告知患兒將額頭放置在交互疊加的手臂上,有利于患兒將背部最大范圍地暴露在護理人員視線范圍內[6]。隨后護理人員將藥膏餅貼敷在選好的脾俞、定喘、膻中、肺俞、神闕、天突等穴位,每次貼敷2～3 d,3次為1個療程,連續貼敷2～3個療程。

1.3 觀察指標 ①健康狀態：通過奧馬哈結局評價系統對兩組(人際關系、衛生、精神健康、呼吸、感染或傳染、睡眠與休息、營養)健康情況進行綜合評估,得分范圍3～15分,評分越高說明健康狀態越好。②臨床指標：比較兩組的第一秒用力呼氣量占預計值的百分比(FEV1%)、呼氣高峰流量占預計值百分比(MVV),通過應用肺功能檢測儀進行實時監測；采用兒童哮喘控制測試問卷(C-ACT)對患兒哮喘控制情況進行綜合評估,滿分為27分,評分≤19分為哮喘未得到控制、20～22分為部分控制、23～27分為完全控制,分數越高說明哮喘控制得越好[7]。③臨床癥狀消失時間：觀察兩組肺部哮鳴音消失時間、咳嗽消失時間以及喘息消失時間,并加以詳細記錄,時間越短說明患兒臨床癥狀越好。

2 結果

2.1 兩組健康狀態比較 見表1。

表1 兩組健康狀態比較(分,

2.2 兩組臨床指標比較 見表2。

表2 兩組臨床指標比較

2.3 兩組臨床癥狀消失時間比較 見表3。

表3 兩組臨床癥狀消失時間比較

3 討論

隨著現代化信息技術和醫療技術水平的飛速發展,醫學相關知識得到普及,人們對健康安全重視程度和醫療護理服務質量要求也隨之提高,哮喘作為兒科中較為高發、發病相對較急的呼吸道疾病,引起了人們的廣泛關注[8]。相關資料顯示,全球哮喘患者約3億例,我國約占10%,并呈逐年增加趨勢[9]。主要是由于患兒自身機體免疫功能尚未發育完全,對外界細菌或病毒等的抵抗能力相對較差,容易造成氣道內膜發生特異性炎性反應,一旦發病,患兒會表現出喘息急促、胸悶氣短及夜間哮喘呈逐漸加重趨勢,不僅造成患兒睡眠障礙,嚴重時還會引發肺部栓塞、肺不張等并發癥,對患兒生命健康造成一定的威脅[10]。因此,實施及時、有效的護理干預尤為重要。

基于奧馬哈系統的護理干預是現階段較為科學、合理的護理干預模式,在常規護理干預的基礎上進行優化升級,很好地彌補了常規護理干預中存在的不足,提高了患兒及家屬對護理人員的滿意度[11-13]。本研究結果顯示,觀察組在人際關系、衛生、精神健康、呼吸、感染或傳染、睡眠與休息及營養方面得分高于對照組(P<0.01)。為促進患兒健康狀態得以快速恢復,護理人員通過鹽霧發生儀器設備為患兒營造一個相對舒適的鹽療霧化內環境,經呼吸道對患兒進行鹽療霧化治療,可很好地對呼吸道內的炎性因子進行抑制,刺激肺泡內部巨噬細胞的反應能力,有效提高患兒感染、呼吸、精神健康等方面的能力。本研究結果顯示,觀察組FEV1%、MVV、C-ACT評分優于對照組(P<0.01),說明通過指導患者進行暗示呼吸法訓練,可很好地鍛煉患兒肺部和呼吸道功能,強化患兒肺部通氣能力。此外,為改善患兒自身較為敏感的狀態,還對其進行重要穴位貼敷法,通過將相關藥物進行混合熬制,貼敷在患兒相應的穴位直達病處[14]。本研究結果發現,觀察組肺部哮鳴音消失時間、咳嗽消失時間及喘息消失時間短于對照組(P<0.01),提示外用藥物的穴位貼敷可有效疏通患兒自身機體神經脈絡,很好地提高患兒自身機體的特異性免疫功能,促進患兒自身臨床癥狀能夠得以快速恢復。

綜上所述,對哮喘患兒實施基于奧馬哈系統的護理干預,可達到強化患兒健康狀態、改善肺部和呼吸道功能、緩解患兒哮喘臨床癥狀的效果,對提高臨床康復速度、促進護理工作可持續發展具有重要借鑒價值。