壓力-適應(yīng)理論指導下的護理干預對肝硬化患者自我疾病感知及生活質(zhì)量的影響

劉 紅,李艷霞,趙小蘭

(新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院·新鄉(xiāng)醫(yī)學院第四臨床學院 河南新鄉(xiāng)453000)

肝硬化主要由一種或多種病因長期或反復作用形成的彌漫性肝損害,目前我國肝硬化多由病毒性肝炎所致,病理學可見肝部組織壞死、結(jié)締組織增生、殘存肝細胞結(jié)節(jié)性再生,導致肝小葉組織受損,肝臟逐漸變硬、變形,最后形成肝硬化。肝硬化具有病程長、并發(fā)癥多且病情無法逆轉(zhuǎn)的特點,隨病情的發(fā)展患者可出現(xiàn)腹腔積液、上消化道出血、肝性腦病等并發(fā)癥,嚴重者可快速進展為肝癌,成為威脅全球的公共衛(wèi)生問題。肝硬化患者在治療過程中不僅承受著來自疾病的身體折磨,還承擔著自身、經(jīng)濟、家庭、社會等多個方面的心理壓力[1]。心理壓力的出現(xiàn)極易導致患者出現(xiàn)恐懼、驚慌等心理問題,致使其對診療及護理工作的依從性下降,臨床也不斷探究緩解患者心理壓力的有效護理策略,以促進患者改善疾病感知,適應(yīng)源自疾病的壓力,進而積極配合醫(yī)護人員治療,改善生活質(zhì)量及預后[2-3]。2017年10月1日～2020年9月30日,我們將壓力-適應(yīng)理論指導下的護理干預應(yīng)用于58例肝硬化患者中,取得滿意效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用方便抽樣法選取我院同期收治的116例肝硬化患者為研究對象。納入標準：①符合肝硬化的最新診斷標準者；②預計生存期>6個月者；③依從性良好,自愿參與研究并在知情同意書上簽字確認者。排除標準：①需將合并認知障礙、精神障礙、惡性腫瘤者；②哺乳期或妊娠期婦女者；③調(diào)查期間數(shù)據(jù)不全,無法分析者；④合并其他器官功能障礙者。依據(jù)入院先后順序?qū)⒒颊叻譃閷φ战M和研究組各58例。對照組男32例、女26例,年齡31～74(53.15±3.97)歲；病程(5.37±1.38)年；發(fā)病原因：酒精性13例,乙型肝炎性38例,其他7例。研究組男34例、女24例,年齡33～75(53.79±3.86)歲；病程(5.41±1.32)年；發(fā)病原因：酒精性15例,乙型肝炎性37例,其他6例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準后執(zhí)行。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理,包括入院后進行評估,住院期間進行肝硬化知識的口頭教育,并遵醫(yī)囑開展各項護理工作,出院時告知患者注意事項及復診時間,出院后定期電話隨訪解答患者疑問等[4]。

1.2.2 研究組 在常規(guī)護理基礎(chǔ)上輔以壓力-適應(yīng)理論指導下的護理干預,具體內(nèi)容如下。①壓力源尋找：自入院階段起積極與患者交流,評估患者的自我疾病感知現(xiàn)狀,并從中尋找壓力源,常見的壓力源包括恐懼疾病、經(jīng)濟負擔、缺乏治療信心、自尊心喪失、家庭或社會支持不足等[5]。②壓力反應(yīng)分析：在日常護理中注意觀察并總結(jié)壓力源出現(xiàn)時患者的壓力反應(yīng)特點,常見的壓力反應(yīng)包括沉默、孤獨、焦慮、震驚、猜忌、否認、平淡、抑郁、憤怒等,可為一種反應(yīng),也可為多種反應(yīng)[6]。③壓力適應(yīng)護理干預策略實施：基于患者評估及分析結(jié)果制訂壓力適應(yīng)護理干預策略,爭取家屬配合,共同執(zhí)行護理內(nèi)容,為患者緩解內(nèi)心壓力,并建立健康的行為模式[7]。首先采用面對面指導與集中教育兩種模式為患者講解肝硬化疾病知識,并教會其自我護理方法,強調(diào)疾病認知度的提高對維護自我健康的意義；其次關(guān)注患者的心理變化,為患者解釋壓力源引發(fā)壓力反應(yīng)的原因,必要時根據(jù)壓力源及壓力反應(yīng)特點采取針對性心理疏導方式緩解患者內(nèi)心壓力,幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心[8]；再次鼓勵患者多參加戶外活動,使其感受生活的樂趣及自身存在的價值,根據(jù)患者飲食習慣為其制訂個體化膳食處方,避免高蛋白飲食及過于粗糙、過燙的食物,以免增加血管破裂風險；最后分析患者目前病情及治療現(xiàn)狀,為其制訂疾病進展及并發(fā)癥的預見性護理措施,促進患者自覺進行自我監(jiān)測及護理,以利于早期發(fā)現(xiàn)健康問題,為康復創(chuàng)造有利條件[9]。

1.3 觀察指標 ①自我疾病感知：采用改良疾病感知問卷(IPQ-R)從3個部分進行評價,其中第一部分為14個基本癥狀的識別；第二部分為病程、預后、治療信心、自我控制信心、疾病相關(guān)性、情感陳述、復發(fā)共7個維度,此部分共38個條目,每個條目根據(jù)同意情況采用1～5分進行評價；第三部分為病因,包括生理、行為、心理、偶然、免疫、環(huán)境共6個維度、18個條目,每個條目根據(jù)同意情況采用1～5分進行評價。各部分不同維度分數(shù)越高表明患者的疾病感知能力越強[10]。②生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評定問卷-74(GQOL-74)從心理障礙、軀體健康、物質(zhì)生活、社會功能4個維度對患者護理后的生活質(zhì)量加以評價,各維度滿分均為100分,分數(shù)越高表明生活質(zhì)量越好[11]。

2 結(jié)果

2.1 兩組IPQ-R評分比較 見表1。

表1 兩組IPQ-R評分比較(分,

2.2 兩組GQOL-74評分比較 見表2。

表2 兩組GQOL-74評分比較(分,

3 討論

肝硬化為酒精、肝炎病毒、遺傳疾病、自身免疫系統(tǒng)疾病等多種致病因素作用于肝細胞而導致的具有遷延難愈特點的慢性肝臟疾病[12]。肝硬化具有并發(fā)癥多、病程長、進行性加重、病情不可逆等特點,發(fā)展至后期,部分患者會逐漸出現(xiàn)腹腔積液、消化道出血、肝性腦病等嚴重合并癥,甚至直接進展為肝癌,嚴重威脅患者的生命健康[13]。患者在面對重大疾病所致壓力情況下,可表現(xiàn)出多種身心適應(yīng)性反應(yīng),且此種適應(yīng)性反應(yīng)極易演變?yōu)殚L期的應(yīng)對行為,一旦壓力源出現(xiàn),患者便會采取相應(yīng)適應(yīng)行為應(yīng)對,正常情況下壓力與適應(yīng)可保持平衡狀態(tài),一旦適應(yīng)行為發(fā)生偏差,極易導致機體的失衡狀態(tài),加劇應(yīng)對行為的惡化[14]。對肝硬化患者而言,疾病為主要的壓力源,患者為適應(yīng)疾病所致壓力,常會作出應(yīng)激性反應(yīng),如憤怒、孤獨、焦慮等不良心理狀態(tài),嚴重影響了機體的自我調(diào)節(jié)及適應(yīng)能力,且一旦患者壓力與適應(yīng)平衡狀態(tài)被打破,極易導致其身心預防機制的減弱,進而致使不良情緒加劇、疾病加重[15]。

為此,本研究針對肝硬化患者開展了壓力-適應(yīng)理論指導下的護理干預,通過壓力源的尋找及壓力反應(yīng)分析[16],進而實施干預策略。壓力的定義為個體對事假與其他需求做出的應(yīng)激反應(yīng),而這種反應(yīng)可分為警告、適應(yīng)、衰竭階段,適應(yīng)為個體對環(huán)境的心理與生理的適應(yīng)能力,為此制訂更具針對性的壓力適應(yīng)護理干預策略,且干預策略主要強調(diào)心理方面的安慰和支持,并沒有實際醫(yī)療侵入性或內(nèi)服外用的治療行為,操作簡單、收效顯著[17]。本研究結(jié)果顯示,研究組IPQ-R 3個部分各維度評分均高于對照組(P<0.01),提示壓力-適應(yīng)理論指導下的護理干預的實施有利于提高患者的自我疾病感知能力。分析其原因：護理干預策略加強了對肝硬化患者常見壓力源即疾病本身健康教育的重視,通過加強疾病知識教育,提高了患者的認知水平,糾正其錯誤認知,患者對疾病的印象也逐步變得清晰,進而減輕了因疾病因素所致的壓力,同時護理人員引導其以積極心態(tài)面對疾病,促進了患者主動積極配合護理工作[18]。本研究結(jié)果顯示,研究組GQOL-74中心理障礙、軀體健康、物質(zhì)生活、社會功能評分均高于對照組(P<0.01),提示護理干預實施后,患者生活質(zhì)量得到改善。分析其原因：患者自我健康意識的形成及壓力的緩解,使其精神緊張的狀態(tài)逐漸放松下來,有助于促使患者將消極應(yīng)對情緒轉(zhuǎn)化為積極的應(yīng)對反應(yīng),并能主動配合護理人員進行自我護理及監(jiān)測,患者依從性的提高對療效的提升及癥狀的緩解均有重要作用,為改善預后及提高生活質(zhì)量打下了堅實基礎(chǔ)[19-20]。