基于心理彈性理論的護理干預在急性腦梗死患者中的應用

江功英,丁葵花,彭小梅

(奉新縣人民醫院 江西奉新330700)

急性腦梗死是指腦血供突然中斷后導致的腦組織壞死,通常主要是由于供應腦部血液的動脈出現粥樣硬化和血栓形成,使管腔狹窄甚至閉塞,導致局灶性急性腦供血不足而發病,或由特殊物體(氣體、液體、固體等)沿著血液循環系統進入腦動脈造成血流阻斷或減少血液量而產生的腦梗死,中老年人為急性腦梗死發病的高危人群[1-2]。急性腦梗死主要通過藥物促進堵塞的血管流通或讓血液流速恢復等方法進行治療,藥物治療雖然可以促進患者恢復,但治療期間配合針對性護理也十分重要,良好的干預方法可以提高患者生活質量、促進患者恢復、減少并發癥等。由于急性腦梗死帶來的痛苦較重,且治療費用較高,往往會引起患者負性情緒,如焦慮、抑郁、煩躁等,常規康復干預雖然可以提高其生活獨立程度和生活質量等,但對患者心理干預的關注度有限,難以有效緩解患者負性情緒和心理彈性水平[3-4]。有研究表示,心理彈性理論在缺血性腦卒中和肺癌患者中應用較好,可以改善其心理彈性水平和創傷后成長,且對促進身體康復也有一定幫助[5-6]。2019年1月1日～2020年1月31日,我們對35例急性腦梗死患者實施基于心理彈性理論的護理干預,取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期我院收治的68例急性腦梗死患者為研究對象。納入標準：①年齡50～70歲者；②符合急性腦梗死診斷標準[7]者；③資料明確、完整,且簽署知情同意書者；④無重大器官異常者,如心臟、腎臟、肝臟等。排除標準：①合并其他重大疾病者；②存在抑郁癥等心理疾病者；③合并其他腦部疾病者。根據護理方法不同將患者分為對照組33例和觀察組35例。對照組男20例、女13例,年齡50～70(62.55±5.34)歲；病程2～17(9.52±1.33)h；合并基礎疾病：高血脂9例,高血壓8例,糖尿病9例,冠心病7例。觀察組男21例、女14例,年齡50～70(62.71±5.69)歲；病程2～17(9.41±1.36)h；合并基礎疾病：高血脂10例,高血壓7例,糖尿病10例,冠心病8例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 方法 對照組實施早期康復護理及常規心理干預。①早期康復護理：根據患者實際情況指導飲食；定期開展翻身訓練,幫助患者在床上進行訓練,包括翻身、揮動手臂等,待下肢有自控力時可進行下肢訓練,病情穩定后逐步開展步態訓練、穿衣、上下樓梯等日常活動訓練；并配合伸舌頭、鼓腮等語言功能訓練。②常規心理干預：告知患者疾病相關知識,盡量滿足其心理需求,積極與患者溝通,幫助其緩解不良情緒,通過音樂、放松療法轉移患者注意力等。觀察組在對照組基礎上實施基于心理彈性理論的護理干預,具體內容如下。①成立心理彈性護理小組,組員包括主任護師、副主任護師、主管護師各1名,護師、護士共3名。②建立信任：急性腦梗死康復護理期間,護理人員隨時注意患者情緒,并通過定期溝通了解其心理狀態,關心患者的生活、康復進程等,與患者建立信任關系。③情緒認同與管理：與患者建立信任關系后,積極誘導其充分傾訴出內心感受,表達存在的消極想法,結合患者的個性特點、家庭環境、腦梗死病情評估情況等,向其介紹心理彈性理論,共同探討產生消極想法的原因、危害等,并解釋說明其情緒是正常的心理變化,不要過分擔心,接納和勇敢面對負性情緒,應積極調解、學會疏導、轉化負性情緒等,強調關注心理彈性理論在急性腦梗死康復過程中的重要性與必要性。④心理觀察：護理人員告知患者可以通過寫日記等形式觀察其內心變化,如從憤怒到平靜、從抑郁到愉快等心理變化及可能影響因素,方便護理人員通過觀看日記來分析患者心理情況,制訂可行的心理干預計劃,并嘗試在合適時機幫助其以合適的方式宣泄負性情緒。⑤應對現實挑戰：護理人員詢問患者在治療和康復過程中遇到的困難,并給予安慰和鼓勵,同時向主治醫生反映,達成一致,組織患友一起交流康復的經驗等,提高患者認知功能,改善患者情緒狀態,提高心理彈性水平和生活質量。

1.3 觀察指標 ①干預前、干預4周后采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)[8]評估患者心理狀況,分數越低表明患者情緒狀況改善越好；SAS評分：50分為臨界值,<50分為正常,50～59分為輕度焦慮,60～69分為中度焦慮,≥70分為重度焦慮；SDS評分：53分為臨界值,<53分為正常,53～62分為輕度抑郁,63～72分為中度抑郁,≥73分為重度抑郁。②干預前、干預4周后采用心理彈性量表(CD-RISC)[9]評估患者心理彈性情況,包括堅韌性、樂觀性、力量性3個方面,分數越高表明患者心理彈性越好。③干預前、干預4周后采用簡化巴氏指數(BI)和蒙特利爾認知評估量表(MoCA)[10]分別評估患者日常生活獨立程度和認知功能,分數越高表明患者日常生活獨立程度和認知功能越好。④干預前、干預4周后采用生活質量量表(QOL)[11]評估兩組生活質量,包括軀體功能、心理功能、社會功能3個方面,分數越高表明生活質量越高。

2 結果

2.1 兩組干預前后SAS、SDS評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后SAS、SDS評分比較(分,

2.2 兩組干預前后BI、MoCA評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后BI、MoCA評分比較(分,

2.3 兩組干預前后CD-RISC評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后CD-RISC評分比較(分,

2.4 兩組干預前后QOL評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后QOL評分比較(分,

3 討論

心理彈性是以個體的先天素質為發生條件,并伴隨個體后天社會實踐活動所形成的一種獨特的心理特征。心理彈性理論主張主體在面對外界變化了的環境,如外界壓力、應激等不利環境時會有相應心理及行為上的反應狀態,該狀態是一種動態形式,有其伸縮空間,隨環境變化而變化,并在變化中達到對環境的動態調控和適應。心理彈性理論認為人的心理彈性可因積極合理干預被更好地激發與提升,幫助人們更好地適應新環境、疾病、變故等。王帥等[12]研究認為,癌癥患者心理彈性與其創傷后成長水平密切相關；劉小燕等[13]研究指出,孕晚期孕婦心理彈性水平直接影響分娩恐懼程度。因此,基于心理彈性理論的護理干預逐漸應用于臨床各類患者心理干預中。本研究結果顯示,干預后,觀察組SAS和SDS評分均低于對照組(P<0.01),CD-RISC中堅韌性、樂觀性、力量性得分均高于對照組(P<0.01),表明對急性腦梗死患者采用基于心理彈性理論的護理干預可以改善患者負性情緒,提高心理彈性水平。其原因在于基于心理彈性理論的護理干預注重患者的情緒認同與管理,醫護人員與患者建立信任關系后,誘導患者充分傾訴出內心的感受,表達存在的消極想法,讓其傾吐內心的想法,并向患者解釋說明其情緒是正常的心理變化,將恐懼、抗拒、逃避、抱怨逐漸轉變為面對、接納,幫助其放松身心,進行自我調節,以此來減輕患者心理壓力、負性情緒；同時,患者通過寫日記等形式觀察自己內心的變化過程,護理人員通過患者日記來分析其心理狀態變化情況,制訂適合的心理干預計劃；此外,通過應對現實挑戰,讓患者了解和正確面對治療和康復干預過程中遇到的困難,與其患友交流康復經驗,可增加其戰勝疾病的決心,從而提高其心理彈性水平。劉麗麗等[14]研究顯示,心理彈性理論可以改善急性心肌梗死患者希望水平與創傷后成長,且可改善其心理彈性水平。本研究結果顯示,干預后,觀察組BI、MoCA評分及QOL各方面評分均高于對照組(P<0.01),表明基于心理彈性理論的護理干預可以改善急性腦梗死患者日常活動獨立程度和認知功能,并提高生活質量。華秀琴等[15]研究指出,負性情緒如憤怒、極度悲傷等會影響大腦認知功能,而心理彈性護理可以改善急性腦梗死患者負性情緒,改善其認知功能,與本研究結果一致。

綜上所述,將基于心理彈性理論的護理干預應用于急性腦梗死患者中,可以改善患者焦慮和抑郁情緒,提高心理彈性水平,改善日常活動獨立程度和認知功能,對提高生活質量有積極意義。