被動軀體運動聯合音樂療法對ICU機械通氣患者獲得性衰弱的影響

陳雪英,王海燕,石 敏

(南通大學附屬第三人民醫院 江蘇南通220001)

ICU獲得性衰弱(ICU-AW)是ICU患者容易出現的一種并發癥,也是一種不明顯性衰弱,患者常表現為輕度偏癱、反射減少、肌肉萎縮等癥狀[1]。有關研究發現,危重患者發生ICU-AW的概率較高,對患者的病情和預后造成了嚴重影響[2]。另外通過臨床實踐也發現,危重患者常處于制動狀態,再加上癥狀的影響,導致生理機能、機體功能、營養狀況均較差[3]。早期運動是目前比較推崇的一種運動療法,可以有效改善患者心理、生理上的功能障礙,包括主動軀體運動和被動軀體運動[4]。由于ICU患者常長期臥床,身體機能較差,抵抗力弱,大部分患者均需要采用機械通氣進行治療,因此，患者的呼吸功能弱,易發生呼吸道感染,進一步阻礙了患者的康復,為此需要提升機械通氣患者的各項身體機能、保證患者的生活質量。音樂療法是目前較為推崇的一種護理模式[5]。2018年12月1日～2020年10月1日,我們將軀體被動運動聯合音樂療法應用于40例ICU機械通氣患者中,探討其對患者獲得性衰弱的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院同期收治的ICU機械通氣患者80例為研究對象。納入標準：①患者及家屬溝通后自愿參與者；②患者均為成年人；③患者均意識清醒,無腦部組織疾病,無精神類疾病史；④患者無血液系統疾病。排除標準：①患者目前生命體征不穩定,甚至出現人機對抗；②患者合并多器官惡性疾病；③患者無法耐受本次研究。根據隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組各40例。對照組男26例、女14例,年齡39～75(57.9±6.4)歲；觀察組男28例、女12例,年齡41～76(56.8±5.9)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法 對照組采用常規護理,觀察組采用被動軀體運動聯合音樂療法,主要內容如下。①成立運動小組：由護士長擔任組長,床位醫生、床位護士等擔任組員,每周進行1次軀體被動運動的理論講解和實踐,每名組員都必須熟練掌握早期運動的主要方式,由護士長負責對組員進行考核,醫生和護理人員對ICU機械通氣患者進行全面評估,明確其是否適合開展軀體被動運動,如果患者的躁動評分很低,可以配合,則可以引導患者進行早期軀體被動運動,同時要邀請專業的康復師對患者功能狀態進行評估,包括肌肉的張力、肌力、運動長度,由此來判斷患者的運動強度。②軀體被動運動：在征得家屬或患者的同意下,則可以開展軀體的被動運動,床位護士每天對患者進行肌肉按摩,幫助患者進行關節活動,包括膝關節、肘關節、腕關節、髖關節等,涉及的每個關節進行內收、外展、旋轉、屈曲等活動,3次/d,每次按摩約10 min,每個關節活動1 min。在幫助患者活動關節的同時,也要做好其體位護理,合理擺放肢體體位,每2 h幫助患者進行翻身,防止局部皮膚長期受壓導致壓力性損傷。a.被動登車訓練,床位護士可以幫助患者進行登車訓練,根據患者的自身狀態明確登車運動速度和范圍,每次活動約20 min,1次/d,對患者進行腹部按摩,指導患者呈仰臥位,逆時針對腹部進行按摩,1次/d,每次約10 min。b.被動踝關節運動,指導患者取仰臥位,其雙下肢保持伸直和放松狀態,屈曲膝關節,使脛骨和床面保持平行,臀部和股骨與床面呈90°,維持15 s左右,隨后恢復,每天重復做15次左右,2次/d。③音樂療法：該療法由外國學者提出,主要是通過聆聽音樂的旋律,使軀體感受到音樂震動,觸發患者的聽覺、觸覺等多種感覺,達到刺激細胞的作用,通過體感音樂不僅可以緩解患者的消極情緒,降低疼痛程度,還可以改善患者的睡眠質量。本研究通過為患者選擇音量適中,低頻的音樂聲波,根據患者的聲音狀況制訂音樂,選取合適的音樂旋律,確定音量、震動強度和治療時間,對所有行機械通氣患者進行音樂療法,設置合適音量,每次播放30 min左右,每天早晚各1次。

1.3 觀察指標 ①比較兩組護理前后不同時間的肌力并計算ICU-AW的發生率,肌力采用MRC評分[6],共包含12個項目,總分為60分,分數越高表明患者肌力越強,當評分<48分時則可認為患者伴有獲得性衰弱,計算ICU-AW的發生率。②護理效果：包括脫機時間、ICU住院時間和Barthel指數[7],Barthel指數評定量表共包含10個項目,總分為100分,分數越高則表明患者生活能力越強。③并發癥發生情況：包括心悸、失眠、焦慮、壓力性損傷。

2 結果

2.1 兩組護理前后不同時間肌力及ICU-AW發生率比較 見表1。

表1 兩組護理前后不同時間肌力及ICU-AW發生率比較(分,

2.2 兩組護理效果比較 見表2。

表2 兩組護理效果比較

2.3 兩組并發癥發生情況比較 見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較(例)

3 討論

ICU-AW是近年來重癥患者中常見的并發癥之一,并直接對患者的預后造成不良影響[8]。近幾年來國內學者對獲得性衰弱認識逐漸增多,但是由于多種因素的影響,包括人力資源、醫療資源、傳統觀念等因素,并未采取有效的預防和護理措施[9]。體感音樂療法是外國學者提出的,是通過采用聽覺觸覺振動的方式,使人體感知音樂，從而達到有效治療、促進康復的目的[10]。音樂治療也是通過音樂與軀體感受互相結合,強化對音樂的感知,同時也增強了音樂治療的效果。

被動軀體運動聯合音樂治療有助于提升患者的肌力、減少ICU-AW的發生。本研究結果顯示,護理后3、7 d,觀察組肌力情況優于對照組(P<0.05),ICU-AW發生率低于對照組(P<0.05),表明適當的被動運動可以有效提升患者的肌力水平,促進ICU機械通氣患者的恢復[11]。機械通氣患者較為特殊、病情較重,同時長期住在ICU,現由于限制家屬探視,因此，患者的心理負擔很大,進一步加重其軀體狀況,延長了ICU的住院時間,甚至會導致患者的病死率增加[12]。另外ICU-AW對患者的影響是持續的,會加重患者原有的病情,提高患者再次入院概率的同時也很容易給其家庭帶來經濟壓力和精神壓力,嚴重降低了患者及家庭的生活質量,也進一步浪費了國家的醫療資源,因此，需要及時進行護理干預,防止ICU-AW的發生[13]。

本研究結果顯示,觀察組脫機時間和住院時間短于對照組(P<0.01),Barthel指數評分高于對照組(P<0.01),對呼吸衰竭患者行早期的被動活動干預,可以改善患者的身體機能。被動運動不僅對清醒患者有效,對采用鎮靜劑的患者同樣有用,ICU患者常會使用鎮靜藥物,這也是一種重要的合理手段,科學、有效的鎮靜治療有助于緩解患者的焦慮狀態,防止其躁動,使患者積極性降低,減輕治療等對患者的應激反應,降低機體代謝,從而有效緩解器官和組織的負擔,但鎮靜時間過長也會產生不良影響,持續鎮靜會抑制患者的呼吸功能,延長機械通氣時間,同時還容易導致機體長期受壓,造成壓力性損傷[14]。本研究每天為患者進行被動的軀體運動,可以有效減少并發癥的發生,更好地發揮鎮靜藥物的作用,在保證安全的情況下促進患者恢復,縮短機械通氣時間的同時也可以促進患者自主功能的恢復,使其早日脫機。住院時間的縮短也在一定程度上對患者的心理起到良好的鼓勵作用,增強患者對治療的信心,也可以防止醫療資源的浪費。

采用軀體被動運動聯合音樂治療,也可以降低并發癥的發生率。體感音樂治療是通過人體共振的原理,將音樂療法所產生的震動波、聲波直接作用于人體的各種細胞實質發生共振,產生類似按摩的作用,促進患者的神經及體液調節,使其身心達到平衡的狀態[15]。同時合適的音樂有助于緩解患者對疾病的焦慮和恐懼,使其以良好的心態積極配合護理,經積極的肢體被動運動和主動運動,可以使患者的血壓和心率保持平穩,有效保證其睡眠狀態,因此觀察組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。