網絡健康管理聯合家庭跟進服務模式對初診冠心病患者的影響

吳 星,尹 璐,劉 佳

(鄭州大學附屬鄭州中心醫院 河南鄭州450007)

冠心病(CHD)是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱,冠狀動脈硬化使血管腔變得狹窄或阻塞,引起冠狀動脈血流量不足，使心肌缺血缺氧,進而誘發心臟病[1-3]。目前，初診CHD多需長期口服藥物治療,但患者因自身機體功能受損,容易產生焦慮、抑郁等負性情緒,自我感受負擔普遍較重,而相關心理壓力得不到及時疏導與鼓勵,會直接影響治療效果而不利于病情恢復[4-5]。因此,重視減輕CHD患者心理壓力具有重要意義。目前，常規管理及護理多注重患者院內相關護理,容易忽略患者的情緒變化,加之患者出院后多需要長期堅持服藥,若無針對性延續干預計劃,患者治療依從性普遍不夠理想[6]。本研究主要探討網絡健康管理聯合家庭跟進服務模式對初診CHD患者自我感受負擔的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年6月1日～2019年5月31日在我院心血管內科初次確診并收治的64例CHD患者為研究對象。納入標準：①經心電圖、冠狀動脈造影等確診,符合CHD的相關診斷指南[7]者；②無認知、溝通障礙者；③有智能手機或計算機并會使用網絡者；④了解且同意參與本研究者。排除標準：①出血性疾病者；②伴有急性心肌炎、惡性腫瘤等其他重大疾病者；③伴有肝腎功能嚴重受損者；④患者外地無法進行家庭跟進服務者；⑤不按研究方案執行者。按隨機數字表法將患者分為干預組和對照組各32例。干預組男18例、女14例,年齡(55.15±6.14)歲；病程(13.87±1.85)d；受教育程度：大專及以上3例,高中或中專17例,初中及以下12例。對照組男17例、女15例,年齡(54.78±6.87)歲；病程(14.25±1.73)d；受教育程度：大專及以上4例,高中或中專15例,初中及以下13例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法 兩組在臨床治療期間均接受常規康復護理、健康教育,幫助患者了解CHD的基礎知識及有效治療方案等,指導患者進行常規的康復鍛煉。對照組出院前制訂合適的健康管理計劃,如戒煙、戒酒、適當活動等,出院后采用電話回訪的方式按照2周、8周、24周的時間安排了解患者出院后病情的恢復情況,干預時間6個月。干預組在對照組基礎上采用網絡健康管理聯合家庭跟進服務模式進行干預,具體措施如下。①成立干預小組,小組成員包括1名醫生、1名心理學專家、1名病區助理、3名護士,受教育程度均在大專以上。②建立初診CHD患者的電子檔案和微信管理群,收集患者一般資料、家庭住址、臨床診斷、所用藥物及入院和出院時間等相關信息,建立較全面的電子檔案；成立CHD微信管理群,要求進群的患者更改群名稱,群名稱格式為姓名+年齡+電話。③根據患者出院后的恢復情況制訂具有針對性的健康管理計劃,包括對患者飲食、行為和運動的管理,在微信群定期指導，并提醒患者進行自我管理。微信群里定期上傳關于CHD的文字片段及視頻等,包括CHD的臨床表現、最新研究進展、急救知識、預后和治療方案等；每隔2個月邀請我院心血管內科或急診科專家通過微信群對患者及家屬開展1次線上專題講座,講座內容包括CHD的最新治療進展、典型案例、新型藥物研發、咨詢答疑及并發癥的預防等。對患者和陪護人員進行線上指導,使其能熟練掌握護理要領。④制訂家庭跟進服務方案,確定應訪時間、內容及訪問方式,要求小組相關負責人員在患者出院后每個月進行1次入戶隨訪,隨訪時間≥30 min,每2周進行1次電話隨訪,隨訪內容包括飲食指導、專題講座及視頻的觀看情況、康復訓練及心理調適等方面,并給予針對性的指導和幫助,將隨訪內容錄入電子檔案中。同時鼓勵家屬積極督導干預措施的實施,以提高患者的依從性。干預時間6個月。

1.3 觀察指標 ①心功能指標：患者在靜息狀態下使用彩色多普勒超聲心動圖儀檢測患者左心室射血分數(LVEF)、左心室收縮末期直徑(LVESD)、左心室舒張末期直徑(LVEDD)。②自我感受負擔：采用自我感受負擔量表(SPBS)對CHD患者的自我感受負擔進行評分[8]。量表共有身體、情感和經濟3個維度,每個維度有10個項目,采取5分制,滿分50分,分為基本無負擔(總分<20分),輕度負擔(總分為20～30分),中度負擔(總分為31～40分),重度負擔(總分>40分)。③負性情緒：干預前后采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評估CHD患者的負性情緒,SAS和SDS均包括20個項目,得分越高表明患者負性情緒越嚴重[9]。④自我效能感：采用一般自我效能感量表(GSES)進行評估[10]。量表共10個項目,每項1～4分,總分10～40分,得分越高表明患者自我效能感越高。⑤生活質量：采用由Spertus等設計用于評估CHD患者的機體功能及生活質量的西雅圖心絞痛量表(SAQ)進行評估[11]。該量表包括5個維度,分別是心絞痛穩定狀態(AS)、心絞痛發作情況(AF)、疾病認知程度(DP)、軀體活動受限程度(PL)及治療滿意度(TS),共有19個項目,對每個維度進行逐項評分,滿分為100分,得分越高表明患者生活質量越好。

2 結果

2.1 兩組干預前后心功能指標比較 見表1。

表1 兩組干預前后心功能指標比較

2.2 兩組干預前后SPBS評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后SPBS評分比較(分,

2.3 兩組干預前后SAS、SDS、GSES評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后SAS、SDS、GSES評分比較(分,

2.4 兩組干預前后SAQ評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后患者SAQ評分比較(分,

3 討論

CHD主要分為慢性冠狀動脈疾病和急性冠狀動脈綜合征兩大類,發病的典型癥狀是出現心絞痛,患者前胸產生壓榨性疼痛或憋悶感,可能會伴有心力衰竭、栓塞等并發疾病,嚴重時會發生肺栓塞導致猝死[12-13]。目前的治療方式主要是藥物治療和介入治療,患者仍需長期堅持服藥治療和護理。在治療和護理過程中,患者會因身體機能的下降、昂貴的治療費用、手術效果不佳等原因擔心拖累家庭和朋友而產生自我感受負擔[14]。有研究表明,患者存在自我感受負擔不僅會影響治療效果和生活質量,還會產生抑郁、自責等負性情緒,進而降低自我效能[15-16]。因此,注重患者的心理護理十分重要。

網絡健康管理模式通過電話、短信、社交軟件等多種方式,將醫院健康教育延伸至院外,為出院患者繼續提供幫助,促進患者出院后身體的恢復,提高其生活質量[17]。家庭跟進服務模式是患者出院后實施定期隨訪干預,以患者自我護理為原則,根據患者出院后機體的恢復情況針對性地制訂相應的訓練計劃,并鼓勵家屬參與,護理人員負責指導和監督,形成獨特的家庭干預模式,更好地促進患者康復。本研究結果顯示,干預后,干預組LVEF、LVESD、LVEDD均優于對照組(P<0.05),SPBS、SAS及SDS評分均低于對照組(P<0.01),GSES及SAQ評分高于對照組(P<0.05),表明網絡健康管理聯合家庭跟進服務模式能提高初診CHD患者的心功能,減輕自我感受負擔,有效緩解焦慮、抑郁情緒,提高患者的自我效能感和生活質量。分析原因：首先,本研究通過建立微信群、電話、入戶隨訪等途徑,將網絡健康管理模式和家庭跟進服務模式有效結合應用,對患者進行持續性健康教育和護理指導,使出院患者不僅可以及時獲取疾病相關信息,還能根據相應的健康管理計劃進行康復訓練,更好地幫助患者緩解病情；其次,微信群分享關于CHD的最新治療進展、急救知識、成功案例和線上專題講座等可以幫助患者提高治療的積極性和信心,緩解因認識不足而產生的焦慮、抑郁情緒；再次,督促患者根據制訂的針對性健康管理計劃進行康復訓練加快了病情的恢復,進而提升機體功能,提高自我效能感和生活質量；最后,每個月的入戶訪問和電話隨訪不僅可以根據患者的病情反饋及時給予指導和處理,還能通過有效溝通增加家屬的參與感,使患者在家屬的支持下更加積極地接受治療。