基于追蹤方法學(xué)的預(yù)控護(hù)理在預(yù)防門急診輸液兒童非計(jì)劃性拔管中的應(yīng)用

劉玉娟,周楚媛,張 麗

(湖南省兒童醫(yī)院 湖南長(zhǎng)沙410007)

非計(jì)劃性拔管指患者因治療需要所留置的導(dǎo)管,在未獲得醫(yī)護(hù)人員同意下,因各種原因造成的插管脫落[1]。門急診輸液兒童是非計(jì)劃性拔管中較為常見的人群,由于兒童較為活潑好動(dòng),門急診人員來(lái)往密集、頻繁,醫(yī)療矛盾發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯增高。追蹤方法學(xué)是我國(guó)評(píng)價(jià)醫(yī)院等級(jí)的有效方法之一,評(píng)委按標(biāo)準(zhǔn)患者角色去評(píng)價(jià)醫(yī)院質(zhì)量和安全,以確保醫(yī)院能以患者為中心[2-3]。此外,通過(guò)追蹤方法學(xué)發(fā)現(xiàn)某環(huán)節(jié)問(wèn)題,并進(jìn)行系統(tǒng)追蹤,可進(jìn)一步提高管理質(zhì)量[4]。基于此,本研究擬應(yīng)用基于追蹤方法學(xué)的預(yù)控護(hù)理,觀察其在預(yù)防門急診輸液兒童非計(jì)劃性拔管中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2020年5月1日～2021年5月31日我院門急診收治的108例輸液兒童為研究對(duì)象,按入院先后順序分為對(duì)照組52例和觀察組56例。對(duì)照組男28例、女24例,年齡6～14(10.10±2.08)歲；其中發(fā)燒11例,腹瀉14例,咳嗽>4周27例。觀察組男30例、女26例,年齡7～14(10.14±2.05)歲；其中發(fā)燒10例,腹瀉15例,咳嗽>4周31例。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組均為同一批次護(hù)士，共29名，其中男6名、女23名，年齡24～35(27．52±2．56)歲；受教育程度：本科及以上22名，大專7名。對(duì)本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù),注射完畢后,要求患兒不要大幅活動(dòng)或更換位置；告知家屬不得隨意調(diào)動(dòng)輸液滴速。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予基于追蹤方法學(xué)的預(yù)控護(hù)理。①個(gè)案追蹤：通過(guò)查閱既往資料或留觀記錄門診輸液護(hù)士工作完成情況,分析急診輸液患兒非計(jì)劃性拔管原因,以會(huì)議、討論等形式制訂相應(yīng)預(yù)防計(jì)劃。②追蹤過(guò)程：選擇若干名門急診輸液患兒,對(duì)患兒實(shí)施全程監(jiān)控,包括靜脈注射、健康教育等。③追蹤內(nèi)容：健康教育是否到位、靜脈穿刺流程是否符合規(guī)章制度、是否按要求核查患兒信息等。發(fā)現(xiàn)非計(jì)劃性拔管原因包括：a.溝通教育。護(hù)士輸液開始時(shí),因忙于工作、穿刺技術(shù)不佳、缺乏良好溝通水平、溝通地點(diǎn)選擇不當(dāng)?shù)纫蛩?導(dǎo)致護(hù)士與患兒及家屬溝通不到位,造成非計(jì)劃性拔管。b.血管評(píng)估。護(hù)士輸液開始時(shí),因工作繁忙、粗心或經(jīng)驗(yàn)主義直接跳過(guò)血管評(píng)估環(huán)節(jié),造成穿刺多次失敗,患兒非計(jì)劃性拔管。c.靜脈穿刺。輸液開始時(shí),穿刺環(huán)境過(guò)于嘈雜,影響護(hù)士穿刺；穿刺專業(yè)技術(shù)不足,導(dǎo)致多次穿刺,引發(fā)靜脈炎,最終使患兒非計(jì)劃性拔管。d.信息核對(duì)。護(hù)士因忙碌、粗心、信息核對(duì)觀念薄弱等因素未做到再三核對(duì)患兒全部信息,配藥錯(cuò)誤、輸液錯(cuò)誤、給尚未結(jié)束患兒拔管等,導(dǎo)致非計(jì)劃性拔管。④預(yù)控護(hù)理：根據(jù)追蹤問(wèn)題制訂預(yù)控護(hù)理方案。具體方案：a.增加急門診工作人員,根據(jù)實(shí)際情況科學(xué)、合理排班,避免護(hù)士因繁忙省略評(píng)估血管步驟或過(guò)于勞累。b.組織有效教育,如了解患兒及家屬對(duì)教育的需求,評(píng)估患兒受教育程度,對(duì)受教育程度相對(duì)較低者,講明疾病大概何時(shí)能恢復(fù)、如何有效安撫患兒、輸液注意事項(xiàng)、預(yù)防患兒拉扯輸液管等；對(duì)受教育程度相對(duì)較高者,除基礎(chǔ)教育外,還要講明疾病為何發(fā)生,如何進(jìn)展、轉(zhuǎn)歸,甚至是其他更專業(yè)的知識(shí)。護(hù)士要掌握教育時(shí)機(jī),如門急診患兒輸液期間的教育和溝通,有助于分散患兒對(duì)輸液的注意力,家屬也便于耐心聆聽。c.組織門急診輸液專業(yè)技能培訓(xùn),以提高穿刺成功率。詳細(xì)講述輸液固定方法和注意事項(xiàng),要求護(hù)士選擇3M貼膜覆蓋,輸液管在不影響輸液的前提下適當(dāng)彎曲,并使用膠帶進(jìn)行二次固定。d.改善輸液環(huán)境,要求患兒及家屬保持門急診室安靜狀態(tài),醫(yī)院設(shè)置獨(dú)立穿刺室,確保輸液環(huán)境安全和安靜。e.組織開展工作責(zé)任心培訓(xùn),促使護(hù)士端正工作態(tài)度,將穿刺失敗率或其他工作失誤情況與績(jī)效掛鉤,間接提高輸液穿刺成功率。f.門急診輸液室張貼標(biāo)識(shí)語(yǔ),如規(guī)章制度、科學(xué)教育等,門急診護(hù)士工作區(qū)張貼信息核對(duì)、輸液安全等標(biāo)識(shí)語(yǔ)。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組護(hù)士靜脈穿刺成功管理效果：采用自擬靜脈穿刺/維護(hù)規(guī)范量表,該量表?xiàng)l目由護(hù)士操作技能、降低輸液風(fēng)險(xiǎn)、提高患兒或家屬維護(hù)穿刺管依從性構(gòu)成,每條目1～5分(非常不認(rèn)可到非常認(rèn)可),由科室護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)士主管進(jìn)行打分,得分越高說(shuō)明護(hù)士靜脈置管效果越好。②比較兩組家屬急門診輸液知識(shí)知曉率：由急門診護(hù)士共同設(shè)置問(wèn)題,共20條,答對(duì)5分,答錯(cuò)0分,滿分100分,患兒及家屬分別單獨(dú)作答,答對(duì)題目≥85%為完全掌握、≥60%為掌握、<60%為未掌握,以完全掌握和掌握為達(dá)標(biāo)率,未掌握未視為未達(dá)標(biāo)。③比較兩組患兒靜脈穿刺情況和非計(jì)劃性拔管發(fā)生率。④比較兩組家屬急門診輸液滿意度。自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷,問(wèn)卷選項(xiàng)為非常滿意、滿意和不滿意,滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士靜脈穿刺管理效果比較 見表1。

表1 兩組護(hù)士靜脈穿刺管理效果比較(分,

2.2 兩組家屬有關(guān)急門診輸液知識(shí)知曉情況比較 見表2。

表2 兩組家屬有關(guān)急門診輸液知識(shí)知曉情況比較

2.3 兩組患兒靜脈穿刺成功情況和非計(jì)劃性拔管發(fā)生率比較 見表3。

表3 兩組患兒靜脈穿刺成功情況和非計(jì)劃性拔管發(fā)生率比較[例(%)]

2.4 兩組家屬門急診輸液滿意情況比較 見表4。

表4 兩組家屬急門診輸液滿意度比較

3 討論

門急診非計(jì)劃性拔管是較為常見現(xiàn)象,但隨著人們維權(quán)意識(shí)的不斷增強(qiáng),對(duì)醫(yī)療服務(wù)也有了更高要求。輸液是臨床常見治療方法,由于門急診患兒活潑好動(dòng),血管相對(duì)較細(xì),導(dǎo)致其輸液外滲、導(dǎo)管滑脫,非計(jì)劃性拔管風(fēng)險(xiǎn)極高[5-6]。此外,非計(jì)劃性拔管易增加護(hù)士與家屬的矛盾,造成醫(yī)療糾紛。因此,預(yù)防急診輸液兒童非計(jì)劃性拔管很有必要。

追蹤方法學(xué)是通過(guò)跟蹤患者就醫(yī)過(guò)程,評(píng)價(jià)醫(yī)院管理是否健全、周密,考核醫(yī)院整體服務(wù)能力的有效方法[7]。趙慧華等[8]研究表示,追蹤方法學(xué)有助于靈活跟蹤不良案例中現(xiàn)存的問(wèn)題,幫助醫(yī)院科學(xué)、有效、及時(shí)減少護(hù)理或治療過(guò)程中諸多不安全因素,預(yù)防錯(cuò)誤、偏差和意外。本研究結(jié)果顯示,觀察組護(hù)士操作技能、降低輸液風(fēng)險(xiǎn)、提高患兒或家屬維護(hù)穿刺管依從評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05,P<0.01)；觀察組家屬急門診輸液知識(shí)知曉率高于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明基于追蹤方法學(xué)的預(yù)控護(hù)理應(yīng)用于門急診輸液患兒中,可有效提高護(hù)士專業(yè)技能,降低兒童急門診輸液風(fēng)險(xiǎn),提高家屬輸液相關(guān)知識(shí)知曉率。本研究結(jié)果顯示,觀察組患兒1次穿刺成功率高于對(duì)照組(P<0.05),非計(jì)劃拔管發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組家屬滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明基于追蹤方法學(xué)的預(yù)控護(hù)理可有效預(yù)防門急診輸液兒童非計(jì)劃性拔管,提高家屬護(hù)理滿意度。本研究通過(guò)追蹤方法學(xué),發(fā)現(xiàn)溝通教育、血管評(píng)估、靜脈穿刺、信息核對(duì)是最易出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管的四大環(huán)節(jié)[9]。從技術(shù)角度出發(fā),護(hù)士根據(jù)不同血管情況,做出針對(duì)性判斷,選擇不同入針手法和靈巧動(dòng)作提升穿刺成功率,但即使護(hù)士具有較好穿刺技術(shù),未能選擇適宜血管,其靜脈穿刺難度也有所升高,加之血管條件還能影響不良反應(yīng)發(fā)生情況[10-11]。因此,合適的靜脈血管是穿刺成功的重要因素之一,護(hù)理人員只有了解各類血管特點(diǎn),靈活掌握穿刺技巧,才能有效提高靜脈穿刺成功率[12]。本研究開展靜脈穿刺相關(guān)培訓(xùn),還將每月穿刺成功率與績(jī)效掛鉤,可使護(hù)理人員不斷練習(xí)穿刺技術(shù),總結(jié)穿刺經(jīng)驗(yàn),提高靜脈穿刺成功率。從患兒角度出發(fā),其生理、心理均不穩(wěn)定,且極易受到周邊環(huán)境的影響和刺激,導(dǎo)致情緒激動(dòng),加之長(zhǎng)時(shí)間輸液易引發(fā)輸液患兒反抗情緒,可能出現(xiàn)大幅度動(dòng)作或拉扯,致針頭滑脫、移位或破壞血管,造成非計(jì)劃性拔管[13-14]。因此,本研究十分重視對(duì)家屬的教育,旨在提高家屬防范意識(shí),降低患兒抓脫針頭可能性。同時(shí),指導(dǎo)家屬學(xué)會(huì)正確抱姿,使其了解舒緩患兒情緒的正確方法等,有助于緩解患兒對(duì)輸液的抗拒情緒,降低非計(jì)劃性拔管風(fēng)險(xiǎn)[15]。

綜上所述,基于追蹤方法學(xué)的預(yù)控護(hù)理對(duì)預(yù)防門急診輸液兒童非計(jì)劃性拔管的效果顯著,可有效提高護(hù)士靜脈穿刺水平、家屬急門診輸液知識(shí)知曉率及家屬滿意度,有效預(yù)防非計(jì)劃性拔管。