護理前移服務在門診傷口換藥患者中的應用

周麗偉,李 琳,李曉杰

(1.廈門大學附屬翔安醫院 福建廈門361101；2.長春中醫藥大學附屬醫院；3.上海交通大學醫學院附屬蘇州九龍醫院)

臨床外科傷口常會有反復發作、遷延不愈的情況,這不僅影響疾病的快速康復,還易引發傷口的感染,對身體健康和生命安全造成威脅。目前,外科傷口患者在出院后需要繼續在門診進行拆線和換藥,促進傷口炎癥的消除及快速愈合[1]。門診是醫院重要的組成部分,也是醫療工作的前線,傷口換藥患者在就診后需要經過繁雜的工作流程,如掛號、候診、檢查及治療等。由于門診人員較多,病情復雜,加上護理人員不足,極易造成患者排隊時間久及排隊錯誤等不良事件,不僅影響治療的順利進行,而且長時間的等待易造成患者焦慮,引發護理糾紛[2]。為此,完善門診工作流程,保證患者就診時規律、有序地進行檢查和診療,對改善患者病情、提高滿意度有重要意義。2019年4月6日～2020年4月6日,我們對83例門診傷口換藥患者應用護理前移服務,取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期在我院就診的165例傷口換藥患者作為研究對象。納入標準：①行外科手術治療,術后存在明顯傷口者；②傷口時間<1個月者；③需要進行定期復診、換藥者；④具有漢語溝通能力,進行正常溝通和交流者；⑤無藥物過敏史者；⑥認知功能、精神狀態正常,能夠配合研究者；⑦患者和家屬對本研究均知情同意者。排除標準：①傷口時間>3個月,已經出現感染,復查時間較長者；②癌癥出現轉移者；③合并腦卒中、心力衰竭、腎病者；④合并較嚴重的高血壓、糖尿病,各指標水平波動較大者；⑤精神病史或家族精神病史,無法溝通或配合研究者。根據隨機數字表法將患者分為對照組82例和觀察組83例。對照組男44例、女38例,年齡(53.15±2.34)歲；病程(2.15±1.24)年。觀察組男46例、女37例,年齡(53.78±2.18)歲；病程(2.34±1.07)年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審核。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理。就診前指導患者填寫病歷本,或到醫院自助機、收費窗口進行掛號,然后到相應科室就診。護理人員在收到患者的病歷本或掛號后進行登記排序,根據錄入電腦的順序和醫生診療的速度,定時通過叫號系統,提醒患者到診室就診,并囑患者保管好隨身攜帶物品,解答患者提出的疑問[3]。

1.2.2 觀察組 實施護理前移服務。①就診信息細化。a.細化掛號單：整理掛號相關內容并排序,依次為就診科室、診室名稱、就診流程、診室位置、候診區、候診時間、就診日期等,掛號刷卡后,指導患者仔細、認真地掌握掛號單內容,并重點告知患者及家屬就診時間,并在評估其候診時間后,為其解釋候診分時段就診的優勢,并為患者講解分時段就診可縮短就診時間和患者等候時間[4]。b.巡視指導：完成掛號后,護理人員可根據患者掛號順序,將患者分組指導,并幫助其熟悉就診信息,可每5人一組,依次對每組進行指導和幫助,提高患者對門診就診流程、內容及治療的知曉程度和依從性。同時制訂針對門診護理人員工作職責的量化考核,提高其綜合素質能力和責任心。②就診前準備。導診及護理人員應強化對患者的主動理念,掛號前,主動詢問患者資料準備是否齊全,本次就診的主要目的、確定就診科室、醫生,盡量在就診前完善相關資料,確定就診主要項目和治療,并能快速地找到就診科室就診,節省時間[5]。③規范、完善巡視工作。制訂規律的巡視時間,應每小時巡視1次,每次巡視的時間可保持在15 min,對患者整體情況進行評估,主要內容如下。a.面容評估：在巡視中應注意患者候診時面容、面色變化,對患者異常面容應及時詢問,并給予安慰。b.掛號詢問：主動詢問患者掛號的具體情況,確定其是否需要取號,并為其解釋掛號后分時段就診的目的和作用,使患者能主動配合并理解。c.溝通教育：在溝通中與患者建立友好的關系,簡要詢問患者病史,部分傷口患者病情特殊,需要長期護理,部分患者存在焦慮不安情緒,護理人員應主動進行交流、溝通,在診療過后完善相應的教育指導[6]。④宣傳分診預約。a.制作宣傳手冊：根據傷口患者換藥就診情況,制作溫馨手冊,將就診預約方法、預約途徑等內容放到手冊上,發放至每例患者手中,并囑其了解,便于患者掌握預約掛號的時間,從而縮短非診療時間[7]。b.微信公眾號宣傳：針對傷口患者,給每人發放打印的微信公眾號,囑每例需要傷口復查的患者關注該微信公眾號,了解醫生坐診治療的動態、門診就診流程及時間,便于能夠根據自身實際情況進行及時就診復查和換藥,維持病情的穩定[8]。⑤個體針對性指導。通過對患者年齡、受教育程度的了解,進行不同的教育和指導,內容包括傷口相關知識講解、診療醫生專業和特長、常規檢查項目、費用、換藥配合方法、注意事項,換藥后需要進行的基礎護理[9]。同時指導并教會患者正確的預約掛號流程、取號地點,給予患者鼓勵和支持,使其增強信心,提高對疾病治療和康復的依從性,以良好的心態積極進行治療和復查。

1.3 觀察指標 比較兩組候診時間、護理質量、就診滿意度、接診信息掌握情況、患者對知識、技能掌握情況及換藥依從性。就診滿意度采用本院自制門診滿意度調查表進行評估,包括護患溝通、護理服務及護理技術3個方面,總分為0～100分,分數越高表示患者滿意度越好[10]。

2 結果

2.1 兩組候診時間、護理質量、就診滿意度比較 見表1。

表1 兩組候診時間、護理質量、就診滿意度比較

2.2 兩組對各項接診信息掌握情況比較 見表2。

表2 兩組對各項接診信息掌握情況比較

2.3 兩組對知識、技能掌握情況及換藥依從性比較 見表3。

表3 兩組對知識、技能掌握情況及換藥依從性比較[例(%)]

3 討論

門診為醫院重要的服務窗口之一,也是醫院就診、治療的重要場所。伴隨社會經濟的發展,人們生活、經濟水平的提高,人們對醫院門診診療技術的要求也提高相應,由于門診就診科室較多、流程復雜、工作量大,若其就診流程不規范,就診治療不完善,患者極易在就診過程中出現候診時間長、診療時間短及錯誤就診的現象,易引發患者的不滿度,導致醫療糾紛的發生[11]。大部分外科術后患者存在一種創傷性傷口,若在疾病治療康復中護理不當,極易引發并發癥,故大部分傷口初期需要進行定期就診換藥,促進傷口快速愈合。由于大部分患者對門診情況不了解,在就診時極易延誤時間,影響治療的順利進行[12]。

護理前移服務是近年來臨床護理發展的新型護理模式,其通過提前完善護理制度、規范護理流程、以患者為中心、強化基礎護理、提升護理質量等來改善門診就診出現的不良問題。本研究在傷口換藥患者中應用護理前移服務,通過就診信息細化、就診前準備、規范、完善巡視工作、宣傳分診預約及個體針對性指導等方面著手,強化門診護理干預[13]。本研究結果顯示,觀察組候診時間短于對照組(P<0.01),護理質量、就診滿意度評分均高于對照組(P<0.05,P<0.01)；觀察組對就診科室、就診醫生、就診地點、就診日期、候診時間、就診號源及就診信息掌握情況優于對照組(P<0.05，P<0.01),對知識、技能掌握情況優于對照組(P<0.05),按時換藥依從性均高于對照組(P<0.05)。分析原因：通過就診信息細化,協助患者整理掛號內容,使其在診療中明確各流程內容,掌握候診時間的同時,避免就診中出現差錯,為就診保留有效時間；通過巡視指導、就診前準備,對患者進行分組教育,明確患者就診的目的,使其在候診時明確門診就診的流程,提高對門診就診相關內容的掌握,就診前準備好資料,節省就診時間的同時,提高患者的換藥依從性[14]。

綜上所述,對門診傷口換藥患者應用護理前移服務,可提高門診護理質量,協助患者在就診前明確就診地點、醫生及就診流程,減少不良事件發生,提高患者對門診護理服務的滿意度,為疾病診療提供便利條件。