心臟康復(fù)護(hù)理在心肌梗死介入治療后患者中的應(yīng)用

黃芳梅,李廣碩,彭玉芬

(香港大學(xué)深圳醫(yī)院 廣東深圳518058)

心肌梗死為心內(nèi)科常見疾病,發(fā)生率居高不下,患者病情進(jìn)展迅速,可嚴(yán)重威脅患者生命安全,經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療為心肌梗死主要治療方案之一,心肌梗死介入治療后患者心肌血流可實(shí)現(xiàn)再灌注,直接改善患者心肌缺氧、缺血癥狀,但仍存在心肌細(xì)胞受損、心功能下降的情況。近年來研究顯示,術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練可為心肌梗死術(shù)后康復(fù)提供幫助,能促進(jìn)血流的加快、側(cè)支循環(huán)的建立,但患者對(duì)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的耐受度較低,常規(guī)護(hù)理以輔助完成手術(shù)治療為主要目的,在一定程度上易忽視患者心臟功能的運(yùn)動(dòng)康復(fù),為心肌梗死介入治療后的臨床護(hù)理提出了更高的要求[1-3]。心臟康復(fù)護(hù)理為心血管疾病新興干預(yù)措施,依據(jù)患者身體情況、康復(fù)階段,設(shè)定運(yùn)動(dòng)治療強(qiáng)度,以逐步提高心肺適應(yīng)程度,從而加快患者康復(fù),但目前其在心肌梗死介入治療后患者中的應(yīng)用機(jī)制尚未完全明確[4]。本研究旨在探討心臟康復(fù)護(hù)理對(duì)心肌梗死介入治療后患者心理狀態(tài)、心功能的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年12月1日～2020年12月1日收治的100例心肌梗死介入治療后患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均對(duì)研究知情同意并簽署相關(guān)文件,符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》[5]中診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②無心肌梗死介入治療禁忌證,并完成急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療者；③臨床資料完整者；④年齡>18歲者；⑤從發(fā)病至入院時(shí)間<12 h者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入組前1個(gè)月內(nèi)使用抗凝藥治療者；②合并腦、肝、腎等重要臟器功能不全者；③既往存在心臟治療者；④合并先天性心臟病者；⑤主動(dòng)脈夾層者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各50例。實(shí)驗(yàn)組男35例、女15例,年齡51～77(67.67±8.38)歲；發(fā)病至入院時(shí)間3～12(8.34±0.85)h；合并疾?。焊哐獕?3例,高血脂20例,糖尿病29例；Killip分級(jí)[6]：Ⅰ級(jí)33例,Ⅱ級(jí)17例。實(shí)驗(yàn)組男36例、女14例,年齡49～76(67.82±8.52)歲；發(fā)病至入院時(shí)間2～12(8.28±0.87)h；合并疾?。焊哐獕?5例,高血脂19例,糖尿病32例；Killip分級(jí)：Ⅰ級(jí)34例,Ⅱ級(jí)16例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理,包括生命體征關(guān)注、藥物指導(dǎo)、環(huán)境護(hù)理、飲食教育等。實(shí)驗(yàn)組采用心臟康復(fù)護(hù)理,具體措施如下。①根據(jù)患者年齡、病史、康復(fù)評(píng)估、心理、營(yíng)養(yǎng)及醫(yī)療知識(shí),制訂術(shù)后心臟康復(fù)方案,包括營(yíng)養(yǎng)能量攝入、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練處方等。②術(shù)后1～2 d,應(yīng)以低強(qiáng)度康復(fù)訓(xùn)練為主。鼓勵(lì)意識(shí)清的患者自主活動(dòng),提倡采用被動(dòng)運(yùn)動(dòng)加主動(dòng)運(yùn)動(dòng)模式進(jìn)行訓(xùn)練[7]。床邊心電監(jiān)護(hù)下鼓勵(lì)患者積極翻身,并協(xié)助患者變換體位,根據(jù)患者情況可鼓勵(lì)其取坐立位,維持靶心率<30%癥狀限制性心率,同時(shí)護(hù)理人員還可鼓勵(lì)患者積極開展呼吸訓(xùn)練,嚴(yán)格把控訓(xùn)練時(shí)間、訓(xùn)練強(qiáng)度。③術(shù)后3～4 d,以床邊活動(dòng)為主,鼓勵(lì)患者床邊坐起將下肢懸空,自我照顧或進(jìn)行椅子操,靶心率則維持在30%～50%癥狀限制性心率范圍,在耐受情況下協(xié)助患者于床邊站立、踏步或有氧操,每次10 min、3次/d；協(xié)助和引導(dǎo)患者于墻邊或床邊緩慢行走30～50 m,每次10 min、3次/d。④術(shù)后5～7 d,鼓勵(lì)患者獨(dú)立房?jī)?nèi)慢走或步行到廁所,100～200 m,每次10 min、3次/d；過渡到床邊踏板代替上下樓梯,訓(xùn)練需循序漸進(jìn),靶心率維持在40%～55%癥狀限制性心率范圍內(nèi),在此階段如患者無明顯不適癥狀,可考慮出院。⑤術(shù)后8～10 d,在此階段患者通常生活自理能力訓(xùn)練效果較好,患者出院后可開展室外緩慢行走訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練(緩慢上下2～3個(gè)臺(tái)階),每次15 min、3次/d,靶心率則維持在45%～60%癥狀限制性心率范圍內(nèi)。并根據(jù)護(hù)理人員詳細(xì)指導(dǎo),開展康復(fù)訓(xùn)練,包括阻力訓(xùn)練、耐力性有氧訓(xùn)練,護(hù)理人員需詳細(xì)計(jì)劃訓(xùn)練內(nèi)容、訓(xùn)練時(shí)間、訓(xùn)練強(qiáng)度及訓(xùn)練頻率,向患者、家屬說明,并囑家屬陪同患者完成訓(xùn)練,在康復(fù)訓(xùn)練過程中,觀察患者情況,如患者出現(xiàn)眩暈、心前區(qū)不適等體征、主訴疲勞,需停止訓(xùn)練,同時(shí)每次運(yùn)動(dòng)前后均觀察血壓、心率、心律的變化。另外,訓(xùn)練過程中采用動(dòng)機(jī)性訪談的模式,幫助患者分析心理焦慮、抑郁的原因,進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。出院時(shí),教會(huì)患者自我監(jiān)測(cè)、自我管理的方法,出院后1周、1個(gè)月、3個(gè)月均通過電話或微信等形式了解并指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練,兩組均護(hù)理3個(gè)月,并行復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo) ①心功能指標(biāo)：護(hù)理前、護(hù)理3個(gè)月后,采用GE(美國(guó)通用)VIVID-E90和E95檢測(cè)患者左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室舒張末期容積(LVEDV)、左心室收縮末期容積(LVESV)。②心理狀態(tài)：采用抑郁癥自我評(píng)估量表(PHQ-9)和廣泛性焦慮障礙量表(GAD-7)[8]于護(hù)理前、護(hù)理3個(gè)月后評(píng)價(jià)兩組心理狀況,PHQ-9總分0～27分,GAD-7總分0～21分,得分越高表示患者抑郁、焦慮情緒越嚴(yán)重。③滿意度：護(hù)理3個(gè)月后,通過自行制作的護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)患者的滿意情況進(jìn)行調(diào)查,滿意度調(diào)查表內(nèi)容包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技能、護(hù)理效果,各項(xiàng)總分為0～100分,分為非常滿意(81～100分)、基本滿意(60～80分)及不滿意(0～59分),滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%[9]。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后PHQ-9、GAD-7評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組護(hù)理前后PHQ-9、GAD-7評(píng)分比較(分,

2.2 兩組護(hù)理前后心功能指標(biāo)比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理前后心功能指標(biāo)比較

2.3 兩組滿意度比較 見表3。

表3 兩組滿意度比較

3 討論

隨著生活水平的提高、人口老齡化進(jìn)程加快,心腦血管疾病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì),心肌梗死作為臨床常見心腦血管疾病,發(fā)病率隨之升高,介入治療為心肌梗死的常規(guī)治療方案,但并未改善患者誘發(fā)血管狹窄和閉塞的病因,部分患者接受治療后仍無法恢復(fù)正常的生活與工作[10-11]。術(shù)后進(jìn)行規(guī)范、科學(xué)的心臟康復(fù)對(duì)改善患者心臟功能具有重要作用,常規(guī)護(hù)理干預(yù)缺乏對(duì)心臟康復(fù)的關(guān)注,無法滿足患者臨床需求,本研究對(duì)心肌梗死介入治療后患者應(yīng)用心臟康復(fù)護(hù)理,取得良好的成果。

心肌梗死介入治療后患者存在手術(shù)創(chuàng)傷,常規(guī)護(hù)理要求患者長(zhǎng)期制動(dòng)臥床,不利于患者康復(fù)[12]。心臟康復(fù)護(hù)理根據(jù)患者年齡、病理狀況,結(jié)合康復(fù)、心理、營(yíng)養(yǎng)及醫(yī)療知識(shí),制訂術(shù)后心臟康復(fù)方案,對(duì)患者能量攝入、訓(xùn)練強(qiáng)度進(jìn)行規(guī)劃,引導(dǎo)患者調(diào)整體位、開展各種康復(fù)訓(xùn)練,訓(xùn)練期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心肺,控制癥狀限制性心率范圍,指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)地進(jìn)行訓(xùn)練,包括呼吸訓(xùn)練、椅子操、有氧操、獨(dú)立房?jī)?nèi)慢走或踏板、慢步行走、上下樓梯、阻力訓(xùn)練、耐力性有氧訓(xùn)練等,保障患者生命安全的同時(shí)促進(jìn)心肺功能恢復(fù)[13-15]。有研究顯示,科學(xué)合理的輕度運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可有效降低心肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子水平,控制冠狀動(dòng)脈平滑肌收縮,改善缺血心肌的血供,提高心臟舒張功能[16]。本研究結(jié)果顯示,護(hù)理3個(gè)月后,實(shí)驗(yàn)組LVEF高于對(duì)照組(P<0.01),提示心臟康復(fù)護(hù)理可改善心肌梗死介入治療后患者心臟局部收縮功能,進(jìn)而改善心臟泵血功能。齊建華等[17]研究亦顯示,心臟康復(fù)護(hù)理可改善急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后心臟舒張功能、運(yùn)動(dòng)耐量,與本研究結(jié)果一致。

此外,本研究結(jié)果還顯示,護(hù)理3個(gè)月后,實(shí)驗(yàn)組PHQ-9、GAD-7評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01),且實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05,P<0.01),提示心臟康復(fù)護(hù)理可改善心肌梗死介入治療后患者焦慮抑郁的心理狀態(tài),獲得患者認(rèn)可。分析原因：①心臟康復(fù)護(hù)理通過量化標(biāo)準(zhǔn)、循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練可改善患者心功能,進(jìn)而增加肺活量和運(yùn)動(dòng)耐量,提高患者生活自理能力、運(yùn)動(dòng)功能,使患者護(hù)理3個(gè)月后能恢復(fù)正常的生活甚至工作,緩解患者因疾病對(duì)生活影響產(chǎn)生的不良情緒,減輕焦慮、抑郁[18]；②心臟康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練還可增加患者對(duì)疾病的自我管理能力,提高其自我效能,進(jìn)而改善其心理負(fù)擔(dān)；③全面考察患者個(gè)體情況,并由護(hù)理人員指導(dǎo)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,不僅增加患者與醫(yī)護(hù)人員溝通交流,減輕患者對(duì)醫(yī)院環(huán)境的心理應(yīng)激,提高其護(hù)理滿意度[19-20]。陳佳等[21]研究指出,康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可改善急性心肌梗死患者運(yùn)動(dòng)依從性,提高其護(hù)理滿意度。汪蕾等[22]研究指出,心肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)可改善老年急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后生活質(zhì)量,均與本研究結(jié)果一致。

綜上所述,心臟康復(fù)護(hù)理可改善心肌梗死介入治療后患者心理狀態(tài),提高其心功能、護(hù)理滿意度,值得臨床推廣應(yīng)用。