患者參與型護理模式對淋巴瘤化療患者自我效能及應對方式的影響

楊宇珍,謝銀燕,欒秋月

(中山大學腫瘤防治中心 廣東廣州510060)

淋巴瘤是一種常見的惡性腫瘤,其病情發展快、不良反應多、病死率高[1-3]。化療是淋巴瘤的主要臨床治療手段,但在化療過程中易產生多種不良反應,嚴重不良反應會影響患者的自我效能和應對方式,從而降低治療效果,甚至可能會中斷化療[4-7]。有研究表明,對淋巴瘤化療患者實施一定的護理手段能夠改善患者心理狀態,提高治療效果,而在傳統的護理方案中僅注重患者生理健康狀況,易忽視其心理需求[8-9]。患者參與模式強調患者在護理過程中,掌握疾病相關知識、擁有自我管理的能力和信心,是一種能夠促進患者健康行為的護理理念[10]。2018年1月1日～2020年10月1日,我們對79例淋巴瘤化療患者實施患者參與型護理模式干預,效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期接受治療的160例淋巴瘤化療患者作為研究對象。采用隨機數字表法將患者分為觀察組79例和對照組81例。觀察組男40例、女39例,年齡20～65(50.08±7.81)歲；病程1.5～7.0(3.81±1.10)年。對照組男39例、女42例,年齡23～60(48.91±8.00)歲；病程1.0～6.0(3.91±1.14)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理。①嚴格對患者進行化療治療,使用BD留置針或PICC,并告知患者長期保留留置針的注意事項；②向患者普及淋巴瘤化療、不良反應、緩解疼痛措施等基礎常識；③化療過程中,定點巡視并測評患者疼痛程度,必要時使用鎮痛藥物；④指導患者保持規律、健康的作息及飲食習慣,補液后注意休息,持續護理8周。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施患者參與型護理模式,持續護理8周。具體內容如下。①建立患者參與型護理模式護理小組。本研究護理小組包括1名護士長、1名心理治療師和3名護理人員。在研究開始前,由科室醫生和護士長對所有小組成員進行淋巴瘤疾病、化療、預后等相關知識的培訓；心理治療師進行患者參與型護理相關知識的普及以及一般自我效能感量表(GSES)[11]、中文版醫學應對問卷(MCMQ)[12]的正確使用方法；并對常規護理方式進行探究分析,完善和規范護理措施。②知識普及。對首次進行化療者,護理人員向患者及家屬普及疾病相關知識,發放淋巴瘤化療健康手冊,方便患者隨時查看和學習。③心理干預。在入院時了解患者基礎情況,同時通過家屬進一步掌握患者個人信息；護理人員主動與患者進行交流,并根據患者實際情況進行健康教育；誘導患者主動表達自己對治療效果的期望,并鼓勵患者參與自我管理、護理措施方案的制訂,增強其存在感和責任感；向患者普及緩解不良情緒、疼痛的技巧,如深呼吸、聽音樂轉移注意力、主動傾述和及時宣泄等。④不良反應護理。在化療前,向患者普及淋巴瘤化療可能出現的不良反應，如惡心、腹痛、脫發等處理方式,告知不良反應的注意事項和普遍性；鼓勵患者主動與患友交流,通過溝通和鼓勵,提高患者對不良反應的接受度；向患者介紹簡單的康復訓練和按摩方式,自行采取措施緩解不良反應。⑤飲食護理。向患者普及健康食材和飲食準則,以高蛋白、富含鈣質、低糖、低脂食物為主,鼓勵患者共同制訂飲食食譜,提高飲食依從性和自我約束力。

1.3 評價指標 ①記錄兩組住院費用及平均住院時間。②自我效能：護理前及護理后第1、2、3周,采用GSES評定兩組自我效能變化情況。該量表包括10個條目,滿分為45分,最終得分與患者自我效能呈正相關。③應對方式：護理前后,采用 MCMQ對兩組患者的應對方式進行評測。該量表主要包括面對(8個條目)、回避(7個條目)、屈服(5個條目)3個維度,共20個條目,每項條目1～4分,總分80分,最終得分與患者應對能力呈正比。同時面對、回避、屈服的Cronbach′s α分別為0.69、0.60、0.76,重測信度分別為0.66、0.85、0.69。④記錄兩組術后不良反應發生情況,包括白細胞減少、惡心、嘔吐、骨髓抑制、靜脈炎,其中不良反應總發生率(%)=(白細胞減少例數+惡心嘔吐例數+骨髓抑制例數+靜脈炎例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組不良反應發生情況比較 見表1。

表1 兩組不良反應發生情況比較

2.2 兩組住院時間和住院費用比較 見表2。

表2 兩組住院時間和住院費用比較

2.3 兩組護理前后GSES評分比較 見表3。

表3 兩組護理前后GSES評分比較(分,

2.4 兩組護理前后 MCMQ評分比較 見表4。

表4 兩組護理前后 MCMQ評分比較(分,

3 討論

患者參與型護理模式能提高淋巴癌化療患者的自我效能。自我效能是指個體對自身實現某個目標的信心,具有較高的自我效能同時會伴有較強的自我驅動力[13]。對胃癌晚期化療患者而言,病情的嚴重程度及化療藥物所帶來的不良反應均會嚴重打擊其自信心,從而影響自我效能[14-15]。本研究結果顯示,護理后,觀察組GSES評分優于對照組(P<0.01),由此說明,患者參與型護理模式顯著改善淋巴癌化療患者的自我效能能力。可能是因為在傳統化療護理方案中,更加注重治療及護理措施的執行,而缺乏對患者心理需求的關注；淋巴化療患者生理和心理均需承受極大的痛苦,其中心理障礙會造成自我效能低下、消極應對治療、配合度低等狀態,嚴重影響治療效果[16-18]。在患者參與型護理模式中,護士和心理治療師在患者入院時進行基礎情況的調查,與家屬溝通是為更加了解患者具體情況,根據患者心理需求和實際條件指導制訂護理方案,能夠提高護理方案的可實施性,同時提高患者對疾病病因、治療、護理方案認知度。

患者參與型護理模式能改善應對方式。應對方式能夠反映患者在化療應激期間處理情緒、保持心理平衡的能力,積極的應對方式有利于提高患者治療依從性,從而改善患者生活質量及治療效果,因此,關注、糾正癌癥晚期化療患者應對方式也是心理治療重點。本研究結果表明,護理后,觀察組MCMQ評分優于對照組(P<0.01)。說明患者參與型護理模式較傳統的護理方式而言,能夠改善淋巴癌化療患者的應對方式。這是因為在患者參與型護理模式中,通過發放健康知識手冊方便患者再次翻閱、學習,如此可以增強患者對疾病的認識,從而可以提高患者對患病事實、可能發生的不良反應的接受度。化療患者發生不良反應可能性非常大,疼痛、不適、恐懼感會影響正常治療,在患者參與型護理模式中,提前告知適當康復運動、按摩、呼吸等緩解方式,可以減輕患者恐懼心理和應激反應,當疼痛發生時能在一定程度上自行緩解；指導患者制訂食譜、熟知化療配合重點,提高患者疾病自我認知,也是改善患者應對方式的根本原因。

患者參與型護理模式能改善預后和縮短住院時間。本研究結果顯示,觀察組平均住院時間短于對照組(P<0.01),住院費用、不良反應發生率均低于對照組(P<0.01)。與較高的自我效能和應對能力具有一定聯系,患者自我約束能力的提高、積極心態是不良反應總發生率較低的主要原因；觀察組住院時間短于對照組(P<0.01),是因為不良反應較少,患者恢復更好,治療費用與患者住院時間、不良反應治療措施有關。

綜上所述,患者參與型護理模式可有效提高淋巴瘤化療患者的自我效能,改善其應對方式,縮短住院時間,降低住院費用和不良反應發生率。