全程無縫隙護理干預對急診中毒血液透析患者腎功能及搶救成功率的影響

侯 婷,徐 華,陳 穎

(徐州醫科大學附屬醫院 江蘇徐州221000)

急性中毒是急診常見的危重病癥,其發病快、病情進展迅速、病死率高而嚴重威脅患者生命健康,是急診醫務人員長期的搶救重點、難點[1]。現階段臨床中常采用血液透析作為主要治療手段,血液透析是一種可靠的替代療法,通過將體內的血液引流至體外并加之凈化,能有效清除體內的毒素[2]。然而,盡管血液透析在治療急性中毒患者中有較大優勢,但由于急性中毒患者病情多復雜、發作迅速,患者病情的不可預測性過高,導致許多患者治療后腎功能恢復并不理想,搶救成功率尚需提高[3]。有研究證明,對急診患者開展更細致、更全面的護理有助于提高搶救成功率,調節患者治療后器官功能的恢復,促進其術后恢復[4]。急診護士由于工作繁忙,面對的患者疾病涉及面廣,故常規護理模式常出現服務意識淡薄、專業能力不夠、服務缺乏細致等問題[5]。全程無縫隙護理模式是一種以患者為中心,通過合理的計劃安排,將連續性、完整性應用于護理行為中,實現細致、全面的新型護理管理模式[6]。本研究將全程無縫隙護理理念加入到護理干預中,旨在分析該護理模式對急診中毒后行血液透析治療的患者在恢復腎功能、提高搶救成功率方面的作用?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2020年6月1日～2021年3月31日急診科收治的急性中毒患者80例作為研究對象。納入標準：①患者確診為急性中毒,采用血液透析進行治療；②患者簽署相關知情同意書。采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組各40例。對照組男21例、女19例,年齡(47.53±4.25)歲。觀察組男23例、女17例,年齡(46.76±9.92)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規急診護理,具體內容如下。①在接到急性中毒患者后立即實施搶救措施,進行保肝、補液、心肌營養等措施,完成血尿常規、肝腎功能、電解質等血生化急查和影像檢查。②所有患者使用相同的透析機器和治療方案,采用費森尤斯CRRT機器透析,透析方案一般是CVVHDF+HP[7]。透析過程中注意觀察患者有無出血傾向,根據實際情況選用合適劑量的抗凝劑進行抗凝處理。③透析結束后對穿刺點進行消毒和加壓包扎,如發現有血腫則用冰袋或50%的硫酸鎂對穿刺部位進行濕敷以緩解腫脹。對留置靜脈導管的患者加強導管固定。④每天定時對置管部位換藥,對治療后的患者進行生命體征的監測,觀察尿量變化,若發現異常及時向醫生匯報。⑤告知出院患者復診時間,囑出院后相關注意事項。

1.2.2 觀察組 在常規護理基礎上采用全程無縫隙護理理念,具體內容如下。①在專業能力上做到“無縫隙”：成立全程無縫隙急救護理小組,組內成員至少有5年以上急診護理經驗,通過專家講座、學術會議、技能交流賽等形式強化急救專業知識和技能。所有成員進行急診常見危重癥的定期考核。以預防、防范為主,對既往各種情況的急診患者進行討論分析,預見高危因素,制訂護理計劃預案。②在人員安排上做到“無縫隙”：所有小組成員實行8 h工作制,24 h負責制；在排班上實行三班輪班制,減少需要交班的頻率,設置一、二線聽班，以保證在工作量激增的情況下仍然能保障工作的順利進行。保證所有急診患者24 h受到同質的護理服務。③患者心理、感官護理“無縫隙”：對意識清楚的患者進行心理輔導,在血液透析前主動為患者講解血液透析的意義,肯定其有效性,提高患者對治療的信任感；多與患者溝通,保持微笑,降低患者因陌生的搶救環境而產生的孤獨感。必要時使用保溫毯以保持患者溫暖的身體狀態,防范急診患者因為低溫而產生的應激不良反應。④透析后護理“無縫隙”：護理人員需做好急診患者的用藥護理,主要包括常見的利尿劑及其他護肝藥物,詳細介紹藥品適應證、服用劑量和時間等事項,使患者能遵循醫囑用藥,不濫用藥物,不隨意增減藥量。說明透析后可能出現的不良反應、合理飲食規劃等,鼓勵患者及家屬一同加入到自我護理行為中。同時加強每例患者的巡視,記錄患者尿量、血壓、心率等生命體征數值,及時復查并記錄血生化指標,并于每日晨會交班時進行討論,調整治療和護理方案。⑤出院患者護理“無縫隙”：出院前向患者發放出院自我護理計劃表,囑其嚴格按照計劃表執行自我護理,并定期進行隨訪復查。

1.3 觀察指標 ①肝腎功能相關指標：包括谷丙轉氨酶(ALT)、天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)、血尿素氮(BUN)和血肌酐(Scr)水平。②搶救成功率及治療時間：治療時間包括意識恢復時間、急診室留觀時間和住院時間。③生活質量：采用健康調查簡表(SF-36)進行評估,得分越高表明患者生活質量越好[8]。④護理滿意度：患者就在急診期間接受到的護理干預進行滿意度評價,分為非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意。護理滿意度(%)=(非常滿意例數+滿意例數+一般例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組治療前后肝腎功能指標比較 見表1。

表1 兩組治療前后肝腎功能指標比較

2.2 兩組搶救成功率及治療時間比較 見表2。

表2 兩組搶救成功率及治療時間比較

2.3 兩組SF-36評分比較 見表3。

表3 兩組SF-36評分比較(分,

2.4 兩組護理滿意度比較 見表4。

表4 兩組護理滿意度比較

3 討論

急性中毒由于發病急、病死率高、預后差而成為急診醫務人員重點關注的疾病,給患者身心帶來巨大的傷害[9]。急診患者由于本身疾病危急,加之陌生的就醫環境和未知的急救方法,給患者帶來莫大的恐懼和緊張感[10]。目前,急診中毒患者的臨床護理仍以常規護理為主,有研究指出,急診護理需要在專業性、服務性方面有更高的要求,急診醫護人員需要全面、細致地對患者疾病特點、高危風險因素等進行評估,從而制訂規范、個體化的康復護理計劃,將更加有益于患者的康復效果及預后[11]。本研究通過建立全程無縫隙護理模式,組建專業護理小組,對患者進行專業性、連續性、全面性的優質護理,預見患者護理可能發生的高風險因素,對護理內容查漏補缺。這一護理模式有效提高了急診搶救的效果,促進了患者腎功能恢復,提高了其預后生活質量,獲得了患者較高的滿意度[12]。

本研究結果顯示,觀察組治療后的肝腎功能相關指標優于對照組(P<0.01),表明全程無縫隙護理使患者肝腎功能恢復的更好。全程無縫隙護理提前制訂好急診患者的各種搶救措施,使其能更及時、迅速地得到救治。在急診治療里時間就是生命,患者從接診到進行透析治療的流程需要一步到位,不能有任何人為因素影響。傳統急診護理由于護士水平參差不齊、排班漏洞較大,導致業務繁忙時部分患者不能得到全面護理,一些護士未經過急診技能的系統化培訓,沒有一針見血的穿刺本領,這些因素都會降低急診搶救的成功率,延緩患者意識恢復時間,增加患者發生并發癥的可能。全程無縫隙護理模式從強化護理人員專業技能、優化排班等方面入手,成立專業護理小組進行應急方案的預備,彌補了急診護理中普遍存在的業務繁忙、操作粗糙等不足。本研究結果顯示,觀察組搶救成功率為100%,這與以上諸多因素的優化有密不可分的關系；觀察組意識恢復時間、急診室留觀時間和住院時間均短于對照組(P<0.01),表明全程無縫隙護理干預對急性中毒患者的病情發展具有正向效應,積極挽救了患者的生命健康。

同時,本研究結果顯示,觀察組SF-36各維度評分及護理滿意度均高于對照組(P<0.01)。急診患者作為心理上的弱勢群體,易對自身健康產生絕望感,對治療效果不信任,這些情緒多少會影響患者依從性,最終降低治療效果。全程無縫隙護理在患者的心理舒適方面也做到了“無縫隙護理”,對患者抱有的負性情緒表示同理心,以緩解患者的負性情緒,提高患者希望水平和健康信念,這可以減少患者的應激不良反應,從而有利于患者疾病積極轉歸?？傮w來講,全程無縫隙護理干預使急性中毒患者臟器功能恢復地更好,提高搶救率,縮短患者所需的救治周期,提高生活質量。本研究結果顯示,觀察組護理滿意度高達100.0%,與常規護理比較,全程無縫隙護理有效提高患者對護理的滿意度,與相關研究[13]觀點一致,即在護理方面進行更全面、細致的優化,有助于提升患者臨床治療效果和預后生活質量。

綜上所述,實施全程無縫隙護理模式是對急診危重患者進行更優護理的必然要求。全程無縫隙護理可提高急性中毒患者的搶救成功率,改善腎功能,提高預后生活質量和護理滿意度,值得臨床推廣應用。