失效模式與效應分析護理模式在ICU氣管插管機械通氣和鎮痛治療患者中的應用

黃昌洋,李綺霞,池千勉

(中山大學腫瘤防治中心 廣東廣州 510000)

ICU為醫院特殊科室,收治多為病情嚴重、重度創傷或術后需監護的患者,多數患者存在較嚴重的呼吸困難,需進行氣管插管機械通氣治療和鎮痛治療[1]。實施機械通氣治療能緩解患者呼吸困難,改善呼吸功能。由于此類患者護理的難度較大,長時間使用鎮靜和鎮痛藥物會導致患者出現藥物依賴等不良癥狀,因此實施有效的護理干預十分重要。失效模式與效應分析(FMEA)屬于前瞻性護理模式,實施護理前評估風險,以患者為中心實施護理干預。有研究報道稱,采用FMEA護理模式可提高ICU患者的護理效果[2]。因此,本研究主要探討FMEA護理模式在ICU氣管插管機械通氣和鎮痛治療患者中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2021年1月1日收治的110例ICU氣管插管機械通氣和鎮痛治療患者為研究對象。納入標準：①入住ICU時間>48 h者；②機械通氣>48 h者；③患者知情同意本研究。排除標準：①不耐受鎮靜治療者；②存在心肝腎功能障礙者；③行心肺復蘇術者；④存在精神疾病者；⑤存在神經功能、肢體功能、語言功能障礙者。隨機將患者分為研究組和對照組各55例。研究組男32例、女23例,年齡18～72(59.36±5.21)歲；疾病類型：呼吸衰竭18例,重癥肺炎12例,重癥胰腺炎9例,術后留觀11例,其他5例。對照組男33例、女22例,年齡18～73(59.45±5.26)歲；疾病類型：呼吸衰竭19例,重癥肺炎13例,重癥胰腺炎8例,術后留觀10例,其他5例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組采用常規護理,密切監測患者生命體征變化；定時吸痰,濕化氣道；定時翻身,按摩肢體,2次/d,每次20 min。研究組采用FMEA護理模式,具體措施如下。①成立FMEA護理小組。由ICU科室護士長擔任組長,專業培訓小組成員。②制訂護理計劃。根據患者實際情況,參考相關文獻,評估患者的潛在風險,計算風險值。由護理小組根據患者的實際病情狀況和評估風險值制訂針對性的護理計劃。③實施護理計劃。a.通氣護理：機械通氣時,密切觀察患者的血氧飽和度、動脈血氣指標及呼吸頻率,調節通氣參數,避免出現通氣不足或通氣過度。b.吸痰護理：定時吸痰,濕化氣道,維持患者呼吸道通暢，吸痰前吸入5 min純氧,吸痰動作輕柔,避免損傷氣道。c.鎮痛護理：對疼痛嚴重患者給予鎮痛藥,密切觀察其疼痛緩解情況，給予疼痛患者按摩、冷熱敷,以減輕其疼痛癥狀。對伴有躁動者,適當約束患者肢體。④口腔護理。給予患者口腔護理,2次/d,保持口腔清潔。⑤心理護理。給予患者心理疏導,通過播放有助于睡眠的輕音樂,以緩解其不良情緒。⑥運動護理。抬高床頭至45°,協助患者直立坐在床上,進行擺腿等簡單的床上運動。

1.3 評價指標 比較兩組機械通氣時間、住院時間、肌力評分、不良事件發生情況,記錄并比較兩組干預前、干預1個月后的鎮靜效果(采用Ramsay鎮靜評分)、疼痛程度[采用疼痛視覺模擬評分法(VAS)]及生存質量[采用世界衛生組織生存質量測定量表(WHOQOL-100)]。①鎮靜效果：采用Ramsay鎮靜評分[3]評定兩組鎮靜效果,分數為1～6分,得分越低表示患者的鎮靜效果越好。②肌力：采用英國醫學研究委員會肌力評定法[4]評估兩組肌力,分數為0～60分,得分越高表示患者的肌力越好。③疼痛程度：采用VAS評估兩組疼痛程度,其中輕微疼痛得分為1～3分,中度疼痛得分為4～6分,重度疼痛得分為7～10分,得分越高表示疼痛越重[5]。④生存質量：采用WHOQOL-100評估兩組生存質量,評分越高表示生存質量越好[6]。

2 結果

2.1 兩組機械通氣時間、住院時間及肌力評分比較 見表1。

表1 兩組機械通氣時間、住院時間及肌力評分比較

2.2 兩組不良事件發生情況比較 見表2。

表2 兩組不良事件發生情況比較

2.3 兩組干預前后Ramsay評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后Ramsay評分比較(分,

2.4 兩組干預前后VAS評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后VAS評分比較(分,

2.5 兩組干預前后WHOQOL-100評分比較 見表5。

表5 兩組干預前后WHOQOL-100評分比較(分,

3 討論

ICU為醫院的特殊科室,患者病情復雜且嚴重,多數生活無法自理,由于患者的病情變化較迅速,身體的各臟器需靠醫學儀器或藥物維持,患者多伴有呼吸困難。因此,ICU患者多進行機械通氣治療,以緩解呼吸困難,改善呼吸功能[7]。為減輕ICU患者機械通氣治療期間的痛苦和氧耗,給予鎮靜、鎮痛藥物,可提高患者的治療效果。但大量、長期使用鎮靜鎮痛藥物會對中樞神經系統指揮和控制骨骼肌產生影響,加速患者肌力衰竭,因此需加強護理干預。FMEA是一種新型的護理模式,通過風險評估制訂護理計劃,其中失效模式對患者情況進行評估,找出潛在護理風險[8]；效應分析指針對患者存在的潛在護理風險來制訂護理計劃[9]。FMEA護理模式通過以患者為中心進行鎮痛鎮靜,給予患者人文關懷護理,使用多種護理方式達到有效的鎮痛、鎮靜效果[10]。有研究顯示,對ICU機械通氣治療和鎮痛鎮靜治療患者實施FMEA護理干預,能維持患者的肌肉力量,減少肌肉萎縮癥狀的發生,改善患者預后[11]。

有研究結果顯示,觀察組護理后機械通氣時間、住院時間均更短,不良事件發生率更低(P<0.05)。有研究結果報道,乙組患者肌力評分高于甲組患者(P<0.05)。本研究結果顯示,研究組肌力評分高于對照組(P<0.01),機械通氣時間、住院時間短于對照組(P<0.01),不良事件發生率低于對照組(P<0.05)；干預后,研究組Ramsay評分低于對照組(P<0.01),VAS評分低于對照組(P<0.01),WHOQOL-100評分高于對照組(P<0.01)。表明FMEA護理模式在ICU 接受氣管插管機械通氣和鎮痛治療患者中的應用效果滿意。分析原因：①FMEA護理模式堅持以患者為中心,針對性更強,在護理中設立明確護理目標,評估患者的潛在風險,通過實施全面的護理,提高患者舒適度,有效縮短機械通氣治療的時間[12]。②通過實施鎮痛護理,提高患者的鎮靜、鎮痛效果,避免出現不良事件。通過實施心理護理來緩解患者的不良情緒[13]。③將床頭抬高45°坐立能使患者膈肌下降,有效改善患者的肺通氣狀態,恢復自主通氣功能和呼吸肌功能,以縮短撤機拔管時間。④通過早期運動護理增加患者的軀體活動量,從而縮短治療時間和住院時間,促進患者康復[14]。

綜上所述,對ICU氣管插管機械通氣和鎮痛治療患者采用FMEA護理模式,可降低患者發生不良事件的風險,縮短治療和恢復時間,提高鎮靜、鎮痛效果,提升患者肌力和生存質量。