傳染病早期預警機制建設與對策建議

□ 張眾 ZHANG Zhong 王忠岳 WANG Zhong-yue

傳染病，尤其是呼吸道傳染病，一旦暴發將嚴重影響人民群眾的身心健康及社會經濟運行，需要建立事前預警系統進行防控。傳染病預警取決于發現、報告、收集、分析、監測等環節的及時性，醫療機構在早發現、早報告、實現傳染病早期預警環節中起著關鍵作用。疫情早期，會存在醫療機構發現和報告疫情延遲現象[1]，COVID-19 疫情已證明，現行預警監測系統對新發傳染病的早期預警存在不足，預警關口相對滯后[2]，亟待解決。

預警相對滯后的原因

汲取2003 年“非典”防控經驗教訓后，國務院先后頒布了《突發公共衛生事件應急條例》《突發事件應急預案管理辦法》，全國人大常委會審議通過《中華人民共和國突發事件應對法》等一系列法律法規并完善了相關傳染病防控制度，為之后的疫情防控起到了至關重要的作用。但面對新發傳染性較強的呼吸道疾病，現行預檢制度、報告制度在疫情初期仍然存在不足，以致預警相對滯后。

1.疫情預警需要社會多元主體參與。現行疫情預檢制度主要依據是2005 年頒布的《醫療機構傳染病預檢分診管理辦法》(以下簡稱《預檢辦法》)，預檢主體是醫療機構，由于醫務人員對疾病診治的注意力偏重于患者個體，其預檢發現傳染病疫情的效果不盡如人意，從此次新冠疫情防控經驗看，單靠醫療機構預檢不足以早發現疫情，還需要CDC、國家機關、企事業單位、公共場所、社區、家庭和個人等主體配合，形成社會性傳染病發現及預警系統，以實現疫情早期發現。

2.在目前傳染病防控制度框架下，報告主體主要限于醫療衛生單位。當新發傳染性較強疾病時，在疫情前期或初期，病例報告數據在短時間內難以聚集，影響到疫情發生發展的預判，欲實現疫情預警及預判，需要建立社會化疫情報告制度，及時了解疫情波及范圍和傳播速度。

3.目前傳染病網絡直報平臺缺少“多點觸發和多渠道監測預警”機制。依據《突發公共衛生事件與傳染病疫情監測信息報告管理辦法》，傳染病網絡直報與監測主體局限于醫療衛生機構，《深化醫藥衛生體制改革2020 年下半年重點工作任務》(國辦發〔2020〕25 號)文件[3]提出，“推進建立智慧化預警多點觸發機制，推動健全多渠道監測預警機制”，以有效實現傳染病早期預警預測。

推進傳染病早期預警機制現代化建設

《突發公共衛生事件應急條例》第42 條指出，對傳染病應當做到早發現、早報告、早隔離、早治療。其中，早發現是盡早啟動報告的先決條件；早報告是為盡快收集病例、發現地等資料提供信息，從而為科學分析、精準預測傳染病發生流行趨勢提供充分數據，最終做出合理的預警。傳染病早期預警機制示意圖見圖1。

圖1 傳染病預警防控機制示意圖

1.發現疫情。根據傳染病流行病學特征、轄區常年發病率水平與病種等因素，結合法律法規所規定的傳染病監測規則，制定切實可行的制度，以早期發現疫情。利用互聯網、大數據技術，實時監測網絡異常發熱、呼吸道傳染病查詢，快速捕獲疫情相關熱搜詞匯，提示疾病監控部門進一步確認。根據傳染病的流行季節、周期及流行趨勢，設置不同季節流行病預警值，及時發現疫情早期苗頭，采取防控措施。

1.1 散發期。社會組織(如國家機關、企事業單位、其他社會組織等)、公眾聚集場所(如菜場、商場、碼頭、車站、機場、海關等)、密閉交通工具(如汽車、火車、飛機、動車、高鐵等)等各單位，可以對本單位人員與外來自愿測溫人員進行體溫監測。其中，學校、托幼機構等教育機構，應當對本單位人員與外來人員進行體溫監測；其他如密閉交通工具、影院等人員比較密集的密閉公共場所，亦應實行預檢。

1.2 高發期。冬春季是呼吸道傳染病高發期，亦是新發呼吸道傳染病發生流行時期，如2003 年非典、2019 年COVID-19。各單位應當對全部人群進行體溫監測，后者應當做好配合(監測體溫也有利于早期發現其他疾病，得到早期治療)。倡導伴有呼吸道癥狀人員每天自測體溫，家庭做好監管。

2.疫情報告。欲推進報告現代化，則需要優化其相關方面——擴大報告主體，提前報告時間，選取最佳報告方式，以產生早期報告效果。

2.1 擴大報告主體。擴大報告主體至個人與非衛生健康單位(以下簡稱“各單位”)。其中，個人為主體時，根據實踐有以下幾種情形：本人直接報告；本人告知他人，由他人代報；他人直接代報；本人告知單位，由單位代報；本人告知公共服務平臺，由公共服務平臺代報等。單位為主體時，有三種管理原則：屬人原則；屬地原則；兩者結合。其中，屬人原則，即對本單位發熱者進行報告；屬地管理，即對本單位轄區內發現的外來發熱者進行報告。具體如何執行，應根據實際情況制定相應規則。

2.2 提前報告時間。目前醫療機構報告，一般是確診為傳染病病例或者疑似傳染病病例后，由首診醫生填寫《傳染病報告卡》，并報于醫院內公共衛生負責部門審核，后者再網絡直報疾病預防控制機構。發現不明原因傳染病時，一般需要由專家組確定后，才能啟動報告程序，在時間上相對要延遲一些。COVID-19 疫情證明，報告時間尚欠早。欲達到早期報告，在時間上要提前。

2.3 選取最佳報告方式。根據《突發公共衛生事件與傳染病疫情監測信息報告管理辦法》第18 條規定，一般情況下實行網絡直報，未實行網絡直報的，以最快的通訊方式(電話、傳真)報告。從目前網絡普遍化來看，報告路徑一般以網絡直報為最快，輔以電話報告；報告工具有電腦、手機及固定電話。最佳報告參考方式：個人手機直報，單位電腦直報。

2.4 “早期報告”參考方案。實行以個人為主，單位為輔報告方式。由發熱者本人及時用手機或電腦登錄平臺進行填寫；無法操作者，除在單位發現者由單位代填，其他情況可告知家屬，由家屬代填；無家屬的，由家庭醫生代填；就醫時發現的，由醫療機構填寫；現場流行病學調查發現的，由疾病預防控制機構填寫等。其中，無法操作者一般指無民事行為能力者、限制民事行為能力者、不能或不便填寫的完全民事行為能力者、無智能化手機者等。

另外，根據《突發公共衛生事件應急條例》第24 條規定，可新建公共服務平臺——發熱報告專線或融入已有公共服務平臺。個人可及時撥打公共服務平臺電話進行報告，由后者進行登錄。個人號碼可事先從系統平臺導入公共服務平臺，以便工作人員獲得準確信息。

3.平臺現代化——創建“智慧化預警多點觸發共享平臺”。當前傳染病網絡直報系統平臺只向衛生健康領域開放，欲要平臺現代化，就要優化信息直報系統[4]，創建一個面向全民、全社會開放的全國統一系統平臺——傳染病智慧化預警多點觸發共享平臺(以下簡稱“共享平臺”)。同時，甄選一個相對特性輸入信息；即當全民全社會在一定時間內于平臺輸入該信息時，能較快速準確反映某區域出現了某種不明原因疾病或異常健康事件。

3.1 根據傳染病病理生理及臨床特點，甄選“發熱”作為一個相對特性輸入信息。發熱常見于傳染病，是后者重要病理生理變化之一[5]，且是后者的突出癥狀，是其共同的表現[6]。當然，它并非專屬于傳染病。發熱病因一般見于感染性疾病與非感染性疾病。當某區域在一定時間內突增發熱者或出現聚集性發熱者，至少說明可能有不明原因疾病或異常健康事件發生。從感染性疾病角度來講，可能為傳染病或集體食物中毒或集體其他致病因素；從非感染性疾病角度來講，可能為集體中暑或集體其他致病因素。而對于集體發病來講，一般能較易找到原因。在排除集體發病之后，結合傳染病流行病學特征，一般可初步判定可能為傳染病。故甄選“發熱”作為一個相對特性輸入信息，有一定的可行性。并與“發熱者所在地”“某時間段”一起設置為預警信息。一旦在某時間段某區域出現一定數量的發熱者時，共享平臺就會即發警報。

3.2 明確相關主體在共享平臺的職責權限，健全重點單位多渠道監測預警機制。對登錄共享平臺，相關主體應明確區分職責權限。此平臺所涉及的主體(參考)：個人、居(村)民委員會、街道社區、非衛生健康單位、藥房(店)、專業檢測機構、采供血機構、國境衛生檢疫機構、各級各類醫療機構、各級疾控及各級衛生健康行政部門等；涉及的主要職責(參考)：報告、既報告又監測、監測、監督管理等職責；根據職責設置相應權限，即設置其登錄平臺后所能見到及操作的界面內容。一般來講，有關聯的主體之間，權限較小者只能看見及操作本權限范圍內的信息，權限較大者可看見并可操作管理本轄區范圍內所有關聯的前者信息。

個人只能看見與自身相關的信息；各單位只能看見、填寫、統計等操作本單位人員的相關信息；其中，重點單位如學校、托幼機構、人口密度較密集的自然村寨、社區、街道等單位，應當根據傳染病病種、常年發病率水平等因素，設置與自身相適應的監測預警機制。

各級各類醫療機構對就診的發熱患者及時進行核查，如患者本人未報告的，完成報告；已報告的，完善相關信息；所有醫院發現的發熱患者由醫院完成報告(因為專業，信息比較準確)；設有發熱門診的醫院或大型綜合醫院、傳染病專科醫院等，應根據傳染病病種、常年接診數量等因素，設置與自身相適應的監測預警機制。其中，對確診或疑似病例，按現行法律規定及時完成登記，并報告疾病預防控制機構。另外，醫療機構檢驗科亦可根據自身情況對傳染病檢測項目進行監測預警設置。

藥房(店)對配取退熱藥者，實行實名購買，并及時登錄共享平臺進行核查；如患者本人未報告的，完成報告；已報告的，完善相關信息；常年配藥者較多的，根據常年配取退熱藥者數量等因素，設置與自身相適應的監測預警機制。專業檢測、采供血、國境衛生檢疫等機構，對發現的法定傳染病及新發不明原因傳染病，及時報告疾病預防控制機構；常年檢測數量較多的，根據傳染病病種、常年檢測發現率等因素，設置與自身相適應的監測預警機制。

3.3 疾病預防控制機構建立二次預警機制，即疫情前期預警與疫情初期預警。各級疾病預防控制機構，對本轄區范圍內發熱者進行報告管理。且要區分發熱與傳染病病例報告數量，并分別制定相應預警機制，即設置二次預警。第一次即“疫情前期預警”：根據常年發熱患者數量等因素，對其進行預警設置；第二次即“疫情初期預警”：根據傳染病病種、常年發病率水平等因素，對其進行預警設置；以實現傳染病早期預警。當然，還可對疑似病例進行預警設置。

各級疾病預防控制機構對本轄區內大型綜合醫院、傳染病專科醫院、大型藥房、重點單位、較大專業檢測機構等機構設置的預警信息進行審核備案。后者一旦發現預警，應當及時向直管疾病預防控制機構報告，疾病預防控制機構做好相關工作。

各級衛生健康主管部門監管轄區內平臺相關事宜。其中，依據《生物安全法》第27 條規定，可對轄區內重點監測預警站點統籌安排，合理布局，以形成體系。

3.4 共享平臺個人輸入內容參考方案。注冊時必填項：姓名、性別、身份證號碼、經常居住地或住所地、職業、學歷、聯系電話、單位、國籍等基本信息。全民、全社會各單位應當事先進行注冊，完善基本信息，屆時可及時登錄共享平臺，完成相關發熱信息填報。所有所填信息方式設置為“選”的格式，以簡化操作。

發熱時必填項：發熱、發現地。其中，發現地，平常期可以縣級行政區為報告單位；高發期可以鄉鎮級為報告單位。

發熱時選填項：發現日期、體溫度數、測溫部位(耳溫、口溫、腋溫、額溫、肛溫等)、伴隨癥狀等。

4.輔助機制

4.1 法律保障。在法治時代，規則需要法治化。故與此相關的規則，需用法律制度的形式固定下來，以便進入法治軌道。

4.2 獎懲機制。此機制主要目的是為了促使個人及時自覺完成登記，促使重點單位自覺做好監測預警工作。個人獎懲參考規則，如對自覺及時完成發熱報告的，到醫療機構發熱門診就診，具有優先篩查傳染病之權利；對明知發熱未進行報告，并造成家屬以外人員感染的，制定具體次數納入個人征信管理等。

4.3 技術保障。對預檢人員加強培訓與考核，不斷提高測溫儀對體溫監測的方便性及準確性。對省或市內共享平臺監測預警操作人員，定期進行統一培訓與考核，同時建立相互有效溝通機制。

結語

推進并實現傳染病早期預警機制現代化將是必然趨勢，不僅可以及時有效預防傳染病暴發流行，也能夠成為其他疾病監測的數據平臺，為疾病防控創造有利條件。傳染病防控體系的建設需要國家政府大力支持，全社會共同配合，全民積極參與方能推進并實現，以實現保障人民身心健康與生命安全，實現全民健康的發展目標。