健康中國(guó)背景下農(nóng)村居民健康素養(yǎng)現(xiàn)狀及思考

金英子 趙紅梅 李力力 樊俊杰 詹碧華 常金良

[摘 要]在健康中國(guó)背景下，我國(guó)城鄉(xiāng)居民的健康素養(yǎng)都在逐步提高。農(nóng)村居民的健康素養(yǎng)水平整體低于城鎮(zhèn)居民。文章在對(duì)農(nóng)村居民健康素養(yǎng)相關(guān)文獻(xiàn)研究的基礎(chǔ)上，對(duì)影響農(nóng)村居民健康素養(yǎng)的因素從宏觀和微觀兩個(gè)方面進(jìn)行了分析，并對(duì)如何提高農(nóng)村居民健康素養(yǎng)提出了解決的對(duì)策。

[關(guān)鍵詞]健康中國(guó);健康素養(yǎng);農(nóng)村居民;健康教育

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2021.35.027

健康中國(guó)戰(zhàn)略提出，健康是促進(jìn)人的全面發(fā)展的必然要求。健康素養(yǎng)是指?jìng)€(gè)人獲取和理解基本健康信息和服務(wù)，并運(yùn)用這些信息和服務(wù)作出正確決策，以維護(hù)和促進(jìn)自身健康的能力，一般包括基本知識(shí)和理念素養(yǎng)、基本技能素養(yǎng)、健康生活方式與行為素養(yǎng)水平三個(gè)部分。2019年7月國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《健康中國(guó)行動(dòng)（2019—2030）》提出，我國(guó)將開展健康知識(shí)普及行動(dòng)，推動(dòng)全國(guó)居民健康素養(yǎng)水平到2022年不低于22%，2030年不低于30%。根據(jù)全國(guó)居民健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)結(jié)果，2019年中國(guó)居民健康素養(yǎng)水平為19.17%，其中城市居民健康素養(yǎng)水平為24.81%，農(nóng)村居民健康素養(yǎng)水平為15.67%，農(nóng)村居民健康素養(yǎng)水平低于城市居民，但是農(nóng)村居民健康素養(yǎng)水平提高的速度要快于城市居民[1]。

1 農(nóng)村居民健康素養(yǎng)水平現(xiàn)狀

根據(jù)中國(guó)知網(wǎng)的文獻(xiàn)資料，健康素養(yǎng)的研究主要集中在對(duì)各地區(qū)城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)現(xiàn)狀的研究，研究范圍以縣區(qū)居民健康素養(yǎng)為主，多選擇中國(guó)居民健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)點(diǎn)的數(shù)據(jù)為主要研究對(duì)象，圍繞《中國(guó)公民健康素養(yǎng)66條》（2015年版）提出的健康知識(shí)和理念素養(yǎng)、健康生活方式與行為素養(yǎng)、基本技能素養(yǎng)三個(gè)方面，以及安全與急救、科學(xué)健康觀、健康信息素養(yǎng)、基本醫(yī)療、慢性病防治以及傳染病防治六個(gè)問題進(jìn)行調(diào)查和比較分析。

從研究結(jié)果來看，農(nóng)村居民健康素養(yǎng)較高的是東部地區(qū)，如張國(guó)棟等調(diào)查2017年上海市金山區(qū)某鎮(zhèn)農(nóng)村居民健康素養(yǎng)具備率為15.15%[2]，周豐波等調(diào)查浙江省長(zhǎng)興縣2015年農(nóng)村居民健康素養(yǎng)為14.15%[3];中部地區(qū)的湖北省農(nóng)村居民2017年健康素養(yǎng)水平為9.67[4];2015年安徽省肥西縣農(nóng)村居民健康素養(yǎng)水平為9.2%[5];而位于西部地區(qū)的新疆農(nóng)村居民的健康素養(yǎng)具備率為8.2%（2018）[6];陜北偏僻農(nóng)村的健康素養(yǎng)僅為2.29%（2017）[7];甘肅深度貧困縣居民健康素養(yǎng)水平為2.09%（2019）[8];同樣位于西部的比較發(fā)達(dá)的四川省農(nóng)村居民健康素養(yǎng)水平為14.5%[9]。

從健康素養(yǎng)水平看，東部地區(qū)農(nóng)村居民的健康素養(yǎng)水平高于中西部貧困地區(qū)，發(fā)達(dá)地區(qū)的農(nóng)村居民健康素養(yǎng)水平高于貧困和偏僻地區(qū)農(nóng)村居民的健康素養(yǎng)水平。隨著健康中國(guó)行動(dòng)的實(shí)施，農(nóng)村居民健康素養(yǎng)水平正在快速提高，但是西部地區(qū)和貧困地區(qū)居民的健康素養(yǎng)水平距離全國(guó)平均水平還有差距。

從健康素養(yǎng)體現(xiàn)的三個(gè)方面來看，農(nóng)村居民基本知識(shí)和理念素養(yǎng)具備率一般較高，健康生活方式與行為具備率相對(duì)較低，在六個(gè)問題中，安全與急救素養(yǎng)、科學(xué)健康觀素養(yǎng)相對(duì)較高，偏僻地區(qū)的健康信息素養(yǎng)較低，其他地區(qū)健康信息素養(yǎng)相對(duì)較高，傳染病和慢性病防治素養(yǎng)普遍不高。健康素養(yǎng)觀的三個(gè)方面也是相互影響的，其中健康基本知識(shí)和理念對(duì)健康生活方式與行為以及基本技能有較大的影響，基本技能對(duì)健康生活方式與行為也有正向的影響，但是影響程度較小[10]。

2 農(nóng)村居民健康素養(yǎng)的影響因素

健康素養(yǎng)體現(xiàn)為人們理解和獲取健康信息，為健康做出適當(dāng)決策，并將這些知識(shí)轉(zhuǎn)化為日常行為的能力。健康素養(yǎng)是每個(gè)人的一項(xiàng)資產(chǎn)，直接影響人們的身體健康和生活質(zhì)量。健康素養(yǎng)的提高是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程。我國(guó)農(nóng)村居民的健康素養(yǎng)提高不僅受農(nóng)村居民現(xiàn)有生存環(huán)境的影響，而且也受宏觀的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)環(huán)境因素的影響。

2.1 宏觀方面影響因素

2.1.1 地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平

一般來說，地區(qū)經(jīng)濟(jì)越發(fā)達(dá)，其對(duì)于公共衛(wèi)生的投入多，醫(yī)療保健系統(tǒng)相對(duì)完善，健康教育和健康促進(jìn)投入加大，直接影響當(dāng)?shù)剞r(nóng)民的健康素養(yǎng)。另外，在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平梯度明顯的地區(qū)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平會(huì)對(duì)影響健康素養(yǎng)的微觀因素產(chǎn)生直接的影響[11]。

2.1.2 政府對(duì)農(nóng)村居民健康素養(yǎng)提升的政策支持

為提高全民健康素養(yǎng)，2014年國(guó)家制定了《全民健康素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng)規(guī)劃（2014—2020）》（國(guó)衛(wèi)宣發(fā)〔2014〕15號(hào)）、《國(guó)務(wù)院關(guān)于實(shí)施健康中國(guó)行動(dòng)的意見》（國(guó)發(fā)〔2019〕13號(hào)），提出了提高全民健康素養(yǎng)的行動(dòng)方案，2019年國(guó)家制定通過的《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》對(duì)于提高全民的健康素養(yǎng)從個(gè)人和社會(huì)各單位部門的責(zé)任提出了明確的要求。根據(jù)一系列文件，各地開展了提高全民健康素養(yǎng)的行動(dòng)。這也是近年來我國(guó)城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)迅速提高的重要原因。

但是由于農(nóng)村健康教育和健康促進(jìn)工作基礎(chǔ)薄弱，農(nóng)村居民自身健康素養(yǎng)不高，地方政府的重視程度不同，各地農(nóng)民健康素養(yǎng)提高程度也有所不同。如西部農(nóng)村居民健康素養(yǎng)較高的四川省，在農(nóng)民健康素養(yǎng)提升方面投入大量的人、財(cái)、物，并提供了政策支持，開發(fā)易于被農(nóng)村居民接受的健康傳播資料和健康干預(yù)方式，立足于新農(nóng)村建設(shè)，注重引導(dǎo)農(nóng)村居民學(xué)習(xí)健康知識(shí)和素養(yǎng)，營(yíng)造良好的生活環(huán)境，對(duì)于提高農(nóng)村居民的健康素養(yǎng)具有重要的推動(dòng)作用，是農(nóng)村居民素養(yǎng)提高的重要影響因素[12]。

2.1.3 衛(wèi)生健康服務(wù)資源分配的影響

我國(guó)城鎮(zhèn)衛(wèi)生健康資源相對(duì)比較集中，農(nóng)村衛(wèi)生資源分配一直是我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)的薄弱環(huán)節(jié)，基層的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員不足，健康教育和健康促進(jìn)難以全面覆蓋，健康教育手段單一，健康教育缺少連續(xù)性，導(dǎo)致農(nóng)村居民的健康素養(yǎng)水平低于城鎮(zhèn)居民。

2.1.4 獲取健康知識(shí)的渠道不夠規(guī)范

在網(wǎng)絡(luò)時(shí)代，很多農(nóng)村居民通過互聯(lián)網(wǎng)查詢健康信息和相關(guān)知識(shí)，但是由于缺少有針對(duì)性的權(quán)威網(wǎng)站，網(wǎng)絡(luò)信息魚龍混雜，一些農(nóng)村居民受自身認(rèn)知能力的影響，難以識(shí)別健康信息，影響了健康理念和健康行為。

2.2 微觀的個(gè)體影響因素

農(nóng)村居民的家庭收入、受教育水平、年齡因素、性別因素等也是影響健康素養(yǎng)的因素。

家庭人均收入水平高的地區(qū)，其居民的健康素養(yǎng)水平相對(duì)較高。但是收入對(duì)健康素養(yǎng)的影響前提是居民的收入水平已經(jīng)滿足基本生活需要以后，對(duì)于貧困人口，收入僅滿足溫飽水平的情況下，收入增加對(duì)健康素養(yǎng)的提高作用不大[13]。在我國(guó)農(nóng)村居民實(shí)現(xiàn)全面脫貧的背景下，農(nóng)村居民的收入水平的提高將對(duì)其健康素養(yǎng)產(chǎn)生積極的影響。

文獻(xiàn)研究表明，居民的文化水平對(duì)于健康素養(yǎng)知識(shí)的普及具有重要的影響，受教育水平高的農(nóng)民健康素養(yǎng)明顯高于受教育水平低的農(nóng)民[14]。農(nóng)村居民大多數(shù)文化水平較低，靠自身的理解和認(rèn)知，很難提高其健康素養(yǎng)，受健康知識(shí)和理念理解的局限，健康行為方式和健康技能也很難提高。因此，在連續(xù)幾年的中國(guó)健康素養(yǎng)調(diào)查中，農(nóng)村居民的健康素養(yǎng)均低于城市居民的健康素養(yǎng)。

其他個(gè)人因素方面，從人群的年齡情況來看，青壯年農(nóng)民的健康素養(yǎng)高于老年人的健康素養(yǎng)水平;從農(nóng)村居民的性別來看，在對(duì)農(nóng)村不同性別人群的調(diào)查中，女性的健康素養(yǎng)略高于男性。

3 提高農(nóng)村居民健康素養(yǎng)的對(duì)策

3.1 政府從宏觀方面，加強(qiáng)對(duì)健康教育和健康促進(jìn)工作的支持力度

《健康中國(guó)行動(dòng)2019—2030》《中華人民共和國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生和健康促進(jìn)法》等法規(guī)為提升居民健康素養(yǎng)制定了總體目標(biāo)和健康知識(shí)普及的主要途徑。在此框架體系下，各個(gè)地方政府在大健康概念下，建立了地方的健康行動(dòng)計(jì)劃。對(duì)于農(nóng)村地區(qū)應(yīng)建立農(nóng)村居民健康素養(yǎng)提升的更加具體的政策。結(jié)合農(nóng)村的實(shí)際情況調(diào)整衛(wèi)生資源分配和服務(wù)對(duì)策，以政策支持促進(jìn)農(nóng)村健康教育和健康促進(jìn)工作。

（1）加強(qiáng)政府對(duì)農(nóng)村居民健康教育和健康促進(jìn)工作的各項(xiàng)投入。居民的健康素養(yǎng)直接影響其健康水平。健康是每一個(gè)人的一項(xiàng)重要資產(chǎn)，也是人力資本的重要組成部分，農(nóng)村居民健康素養(yǎng)的提高會(huì)直接提高農(nóng)村的勞動(dòng)力素質(zhì)，帶動(dòng)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用。政府投入包括健康教育人才和經(jīng)費(fèi)的投入以及健康教育工作網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)等。從各地提高農(nóng)民健康素養(yǎng)的對(duì)策來看，政府投入較多的地區(qū)農(nóng)村居民健康素養(yǎng)提升較快，人民健康水平也高于其他地區(qū)。

（2）明確農(nóng)村基層政府的健康教育責(zé)任。健康素養(yǎng)的提高不是短時(shí)間能夠解決的，需要一代代人的不間斷努力來完成。將健康教育和健康促進(jìn)工作融入農(nóng)村居民不同年齡結(jié)構(gòu)的人群中，包括青少年的學(xué)校教育、中老年人的社區(qū)教育以及家庭教育等。將健康知識(shí)普及作為農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)工作的重點(diǎn)，基層行政機(jī)構(gòu)中要有專人負(fù)責(zé)健康知識(shí)與行為、技能的普及教育，并采取適當(dāng)?shù)拇胧┒酱俸涂己似淇?jī)效，達(dá)到提高農(nóng)村居民健康素養(yǎng)、預(yù)防疾病發(fā)生、提高健康水平的目的。

（3）建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員深入農(nóng)村進(jìn)行健康教育的激勵(lì)機(jī)制。將健康教育工作作為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績(jī)效考核項(xiàng)目，將為農(nóng)村居民進(jìn)行健康知識(shí)與理念、健康技能和健康行為方式教育和普及納入醫(yī)務(wù)人員的工作量，并制定合理的激勵(lì)辦法和成效考核辦法，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員到農(nóng)村普及健康知識(shí)。

3.2 通過多種途徑提高農(nóng)村居民的健康知識(shí)和理念

（1）利用互聯(lián)網(wǎng)和大數(shù)據(jù)技術(shù)向農(nóng)民傳遞健康知識(shí)。 信息社會(huì)，互聯(lián)網(wǎng)信息成為人們獲取知識(shí)的手段。通過建立權(quán)威的健康信息發(fā)布網(wǎng)站，為農(nóng)村居民查詢健康信息提供有效的途徑，幫助農(nóng)民識(shí)別健康信息，理解健康術(shù)語，提高對(duì)健康知識(shí)的獲取和運(yùn)用能力。

通過農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)平臺(tái)，將農(nóng)民接受醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)信息納入數(shù)據(jù)庫，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)根據(jù)服務(wù)地區(qū)農(nóng)民的健康狀況，有針對(duì)性地提供精準(zhǔn)健康信息推送，使農(nóng)民能夠接收和理解相關(guān)的健康信息。

（2）運(yùn)用同伴教育或家庭成員教育形式提高農(nóng)村居民的健康素養(yǎng)。國(guó)外的研究表明，采用以社區(qū)為基礎(chǔ)的參與式方法，讓同伴或家庭成員作為培訓(xùn)者，對(duì)于行為方式的改變有良好的效果[15]。通過學(xué)校、單位等對(duì)農(nóng)民工的子女進(jìn)行健康教育，在提高年輕人健康素養(yǎng)的同時(shí)，教育年長(zhǎng)的農(nóng)村居民，提高其對(duì)健康知識(shí)的認(rèn)知能力及健康素養(yǎng)。

（3）為農(nóng)村居民提供社會(huì)支持。由于農(nóng)村居民生活環(huán)境和自身的條件限制，在健康素養(yǎng)提高方面存在一些認(rèn)知困難。衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)建立常態(tài)化的健康教育機(jī)制，由基層的醫(yī)療衛(wèi)生人員和健康服務(wù)志愿者對(duì)農(nóng)村居民進(jìn)行多種形式的健康教育，同時(shí)通過改善農(nóng)村的生活環(huán)境，幫助農(nóng)村居民養(yǎng)成健康的行為方式和生活技能，樹立健康的生活理念。

參考文獻(xiàn)：

[1]國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì).2019年全國(guó)居民健康素養(yǎng)水平升至19.17%[EB/OL].（2020-04-24）.https：//www.cn-healthcare.com/article/20200424/content-535201.html.

[2]張國(guó)棟，陸愛舟，龐振軍.上海市金山區(qū)某鎮(zhèn)農(nóng)村居民健康素養(yǎng)調(diào)查[J].上海醫(yī)藥，2018，39（10）：53-56.

[3]周豐波，熊丹丹.長(zhǎng)興縣農(nóng)村居民健康素養(yǎng)現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國(guó)公共衛(wèi)生管理，2017，33（5）：698-700.

[4]周亮，馬麗娜，羅彥，等. 湖北省農(nóng)村居民健康素養(yǎng)現(xiàn)況調(diào)查及影響因素分析[J].中國(guó)健康教育，2019，35（8）：697-681.

[5]汪飛，李琳，吳衛(wèi)華.肥西縣農(nóng)村居民健康素養(yǎng)現(xiàn)狀調(diào)查[J].安徽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2017， 23（1）：59-60.

[6]劉潤(rùn)麟，李新輝，范晶晶，等.新疆農(nóng)村居民健康素養(yǎng)與健康信息主動(dòng)獲取行為的關(guān)系研究[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2019，36（12）：934-937.

[7]張大海，馬改平，樊霞，等.陜北偏僻農(nóng)村常住居民健康素養(yǎng)水平及其影響因素[J].延安大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2019，17（4）：14-18.

[8]張得平，馬俊杰，戚宏云，等.甘肅省某深度貧困縣居民健康素養(yǎng)調(diào)查[J].疾病預(yù)防控制通報(bào)，2019，34（6）：8-13.

[9]王思凌，李志新，劉兆煒.2017年四川省農(nóng)村居民健康素養(yǎng)現(xiàn)狀分析[J].健康教育與健康促進(jìn)，2019，14（2）：104-107.

[10]謝玉，譚曉東.湖北省荊州市農(nóng)村居民健康素養(yǎng)的結(jié)構(gòu)方程模型分析[J].中國(guó)健康教育，2017，33（10）：871-875.

[11]冉曉敏，崔雪蓮，黎明強(qiáng)，等.2018 年柳州市不同經(jīng)濟(jì)水平地區(qū)居民健康素養(yǎng)現(xiàn)狀及影響因素[J].中華疾病控制雜志，2020，24（6）：728-733.

[12]古超.新型農(nóng)村社區(qū)居民健康素養(yǎng)培育研究[D].成都：西華大學(xué)，2018.

[13]王志凡，張治中，馬力揚(yáng)，等.收入水平在健康素養(yǎng)與自評(píng)健康間的中介效應(yīng)[J].中華疾病控制雜志，2020，24（10）：1185-1190.

[14]孫美姣，胡躍強(qiáng).2017年金華市城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)現(xiàn)狀分析[J].中國(guó)公共衛(wèi)生管理，2019，35（6）：362-366.

[15]A JO，EJ SEO，Y SON. The roles of health literacy and social support in improving adherence to self-care behaviours among older adults with heart failure[J].Nursing Open，2020，7（6）：2039-2046.

[基金項(xiàng)目]黑龍江省省屬高校基本科研費(fèi)項(xiàng)目“健康中國(guó)背景下農(nóng)村留守人員健康保障體系研究”（項(xiàng)目編號(hào)：2018-KYYWFMY-0099）。

[作者簡(jiǎn)介]金英子（1965—），女，黑龍江東寧人，教授，碩士，研究方向：衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與衛(wèi)生管理;通訊作者：趙紅梅（1970—），女，山東萊蕪人，副教授，碩士，研究方向：衛(wèi)生管理、醫(yī)療保障。