加溫濕化高流量鼻導管通氣聯合霧化吸入布地奈德治療高原肺水腫患兒的療效觀察

陳香紅 劉雪輝

（西藏大學附屬阜康醫院兒科，西藏 拉薩 850000）

高原肺水腫（high altitude pulmonary edema，HAPE）是一種高原特發性非心源性肺水腫，其指當人們快速從平原地區進入高原地區時，因機體對高原低氣壓、大氣氧氣密度相對降低等環境不適應，進而導致呼吸功能代償性失調所引起的特發疾病，起病急、發展快，是高原疾病中常見的危急重癥[1,2]。HAPE 患兒嚴重者可進一步進展為急性腦水腫，出現共濟失調、意識障礙等，可危及患兒生命。因此，如何及時有效的對HAPE 患兒進行治療具有重要意義[3]。本研究旨在對采用加溫濕化高流量鼻導管通氣（heated hu?midified high flow nasal cannula，HHHFNC）聯合霧化布地奈德混懸液治療HAPE 患兒的臨床療效進行評價，以期為提高西藏地區兒童HAPE 治療效果提供一定參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

選擇西藏大學附屬阜康醫院2020 年5 月至2021年8月診療的由內地平原地區進入拉薩（3650m）的72例急性高原肺水腫患兒為研究對象。按患兒入院順序，隨機分為觀察組（36 例）和對照組（36 例），其中觀察組男性患兒21 例，女性患兒15例，年齡3～11（6.81±1.05）歲，對照組男性患兒19例，女性患兒17例，年齡2～14（7.10±1.09）歲。兩組患兒的性別、年齡比較無統計學差異（P＞0.05）。納入標準：（1）臨床診斷符合《我國高原病命名、分型及診斷標準》中有關HAPE的診斷標準［4］；（2）患兒監護人知情同意，并經醫院倫理委員會批準。排除標準：①無先天性心臟病、心肌梗死、心包炎、心肌病、肺炎等心肺疾病者；②患兒監護人不同意簽署臨床研究知情同意書者。

1.2 方法

兩組患兒確診HAPE 后，均立即協助患兒保暖，絕對臥床休息，減少活動量，并給予常規治療，常規藥物治療：嚴格以檢查結果為基準，酌情給予強心、利尿、抗炎、降低肺動脈高壓等對癥支持治療，加強呼吸道管理等。在此治療基礎上，觀察組患兒應用HHHF?NC（廣東鴿子醫療器械有限公司氧療儀）聯合霧化吸入布地奈德混懸液治療，對照組患兒應用普通氧療（鼻導管/面罩）聯合霧化吸入布地奈德混懸液治療。其中，觀察組氧療儀初調參數為：吸入氧濃度50%～80%，流量（6～10）L/min。30 分鐘后SpO2＞85%者呼吸機參數可維持不變，SpO2＜85%者可每隔0.5～1 小時按10%的梯度增加氧濃度或1L/ min 梯度增加流量。遞增至SpO2＞85%為止。原則上應保持血氧分壓至60mmHg 以上的最低氧濃度。治療無效者改用氣管插管機械通氣。對照組給予普通鼻導管或面罩吸氧，氧流量分別為1～2L/min或5～8L/min。

1.3 觀察指標

觀察兩組患兒肺部濕啰音持續時間、胸片陰影持續時間、住院時間（入院至臨床治愈時間）。

1.4 統計學分析

采用SPSS 13.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t 檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患兒肺部濕啰音持續時間、胸片陰影持續時間、住院時間均低于對照組患兒，差異具有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 觀察組與對照組治療時間比較（）

表1 觀察組與對照組治療時間比較（）

3 討論

HAPE是一種常見的急性高原疾病，具有起病急、進展快的臨床特點，多發生在短時間內由低海拔地區進入高海拔地區的人群，嚴重時會繼發急性呼吸窘迫綜合征、多器官功能障礙綜合征等，而后者也是HAPE患者死亡的主要原因［5-7］。HAPE 發病機制復雜，與嚴重缺氧引起的肺動脈高壓、血管通透性增加、遺傳等因素有關［8］。

本研究中57 例患兒（79.2%）為初次進藏，15 例患兒（20.8%）非初次進藏，屬于再入性高原肺水腫［9］。結合患兒病史，所有患兒均與短時間內急速進藏，進藏后活動量未減少有關，臨床表現為咳嗽、咳痰、惡心、嘔吐、頭痛、氣促、呼吸困難，其中5 例患兒咳粉紅色泡沫痰。

目前，針對HAPE 的治療方案多為保暖、氧療，同時服用降低肺動脈壓藥物、利尿劑、糖皮質激素、氨茶堿、納洛酮、中藥制劑等。既往治療中、重癥急性高原性肺水腫疾病，多通過鼻導管或面罩實施氧療，但治療效果欠佳，所以尋求一種科學且有效的治療措施至關重要，是提高治療效果并改善預后的關鍵。

本研究通過常規利尿、抗炎、降低肺動脈高壓等基礎上，通過鼻高流量氧療聯合霧化吸入布地奈德混懸液治療高原肺水腫（HAPE）較常規的鼻導管吸氧或面罩吸氧，明顯縮短了肺水腫患兒肺部啰音消失時間、肺部陰影的消失時間及住院時間。

HHHFNC 儀是由空氧混合器、加溫的濕化水罐、呼吸管（內置加熱線路）、病人端連接的鼻塞組成。HHFNC 是一種全新的無創呼吸支持模式，它通過沖洗鼻咽部解剖無效腔、給予加溫濕化氣體降低代謝功能，提供氣道正壓等機制實現呼吸支持，能夠提供精準的氧濃度，高流量的混合氣體，通過充分加溫加濕化后通過鼻塞裝置輸送給患兒氧氣。HHFNC 易于操作、護理，患兒對其耐受性好，具有廣泛的臨床應用價值。

使用HHHFNC 時，氣體經鼻進入咽部后，會因沖刷作用形成一個新鮮氣體存儲室，以減少CO2再吸入，且其可產生低水平氣道正壓，從而提高整個呼吸周期平均氣道壓力；高流量氣體與患兒吸氣峰值流量接近，使患兒不再需要從空氣中額外吸入部分空氣作為補充，因此患兒的實際吸入氧濃度更為可靠。同時，高流量的氣體輸送可以減少病人吸氣做功，提供低水平的呼吸支持，從而提高整個呼吸周期的平均氣道壓力。

綜上所述，HHHFNC 聯合霧化吸入布地奈德混懸液治療高原肺水腫患兒存在一定優勢，患兒臨床療效可得到有效提高。