術前童趣性誘導對學齡期腹股溝疝手術患兒應激反應及麻醉配合度的影響

曹永娟，謝安慰，曹 璇

腹股溝疝是一種常見腹外疝疾病，兒童發病率為0.8%～4.4%，經腹股溝區疝囊高位結扎術是治療小兒腹股溝疝的主要方法，但患兒多伴有心理及生理應激反應，心理應激反應多表現為焦慮、恐懼等負性情緒，生理應激反應多表現為血壓升高、心率加快等，手術及麻醉作為應激源更會加劇這種應激反應程度，影響患兒麻醉質量及手術效果[1-2]。如何緩解患兒應激反應、增強麻醉誘導期配合度，對改善患兒麻醉質量并保證實施效果極其重要，也一直是麻醉醫護工作者研究的焦點。童趣是兒童共有的特點，基于兒童興趣特點設計童趣性誘導項目，能夠觸發兒童興趣“敏感點”，轉移對麻醉及手術關注度，提高麻醉配合行為[3]。相關文獻報道很多，不同學者側重點各不相同。本研究探討童趣性誘導在學齡期腹股溝疝手術患兒麻醉誘導期中的應用效果。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2018年4月—2019年10月擬行手術治療的75例學齡期腹股溝疝患兒為研究對象，其中男66例，女9例；年齡6～14歲；美國麻醉醫師協會(ASA)Ⅰ級、Ⅱ級。采用隨機數字表法將患兒分為觀察組38例、對照組37例。兩組學齡期腹股溝疝手術患兒性別、年齡等比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組學齡期腹股溝疝手術患兒一般資料比較

1.2 納入標準與排除標準 納入標準：①均符合《實用小兒外科學》[4]腹股溝疝診斷標準；②有明確手術指證，擬行擇期手術者；③均為學齡期患兒，且有正常閱讀、理解、溝通能力。排除標準：①合并精神疾病或認知功能障礙患兒；②合并嚴重肝腎等內科疾病患兒；③伴有嵌頓疝所致腸管壞死患兒；④伴有鞘膜積液、睪丸下降不全患兒。經醫院倫理委員會批準，患兒家屬均簽署知情同意書。

1.3 干預方法 對照組給予學齡期腹股溝疝手術病人麻醉誘導期常規護理，包括術前常規訪視、心理安撫、腹股溝疝及手術相關知識(腹股溝疝發生原因、擬行手術方案、圍術期注意事項)、麻醉知識介紹、家長心理干預及護理指導等。觀察組聯合應用術前童趣性誘導。

1.3.1 童趣化麻醉誘導室 根據學齡期兒童視野布置麻醉誘導室，墻壁以粉色基調(粉藍、粉紅、粉黃色)為主，張貼卡通畫像，地面鋪設彩色泡沫地板，室內不規則擺放積木、玩具。室內添加DVD、音響、電視機，循環播放動畫片、兒歌。

1.3.2 童趣化互動 ①動畫演示：以麻醉誘導為主題，組織改編《超級飛俠》兒童動畫片，圍繞麻醉誘導各環節設計卡通游戲，設計各種裝備造型，如卡通手術衣(飛俠披風)、手術腕帶(飛俠手環)、血壓監測儀(魔法指環)、靜脈通路(終極炮彈)、麻醉誘導室(城堡)等。卡通片時長5 min。術前1 d專科護士與患兒結成探險聯盟，與患兒一起觀察動畫片。介紹城堡機關及游戲技巧，引導患兒完成卡通繪畫(2～3幅)、連線作業(卡通裝備與麻醉誘導的關聯)等游戲。時間15～20 min。②麻醉誘導：手術當天協助患兒穿上飛俠披風(卡通手術衣)，佩戴飛俠指環(手術腕帶)，扮演超級飛俠，坐上兒童手術推車(趣味卡通推車)，前往城堡(麻醉誘導室)開始超級飛俠探險之旅。護士穿上定制卡通工作服，邀請家長模擬測量血壓、靜脈穿刺、麻醉誘導等操作，增強患兒好奇心及游戲心理，對患兒進行麻醉誘導，時間15～20 min。進入麻醉狀態，轉移至手術間。

1.3.3 正向激勵 ①榜樣激勵：選擇拍攝既往麻醉誘導期配合度較好患兒的視頻播放，時長5 min，采用正向引導、積極心理暗示的方法，激發患兒配合麻醉誘導的挑戰意識及行為。②情感激勵：整個術前童趣性誘導期間始終采取肯定性語言與患兒交流，如“寶貝好勇敢”“你就是一個超級小飛俠”“你看阿姨這個魔法指環厲害嗎？”麻醉穿刺成功后獎勵患兒一個飛俠小貼紙。③代幣激勵：積極與患兒家長溝通，護士、家長、患兒一起制定配合麻醉誘導代幣獎勵方法，如不哭不鬧獎勵1個代幣；一次性穿刺成功獎勵2個代幣。根據代幣獲得數量承諾獎勵購買玩具、動畫片、游戲機等物品，要求家長積極兌現承諾。

1.4 觀察指標 ①應激反應：術前1 d麻醉誘導時采用兒童焦慮障礙自評量表(SCARED)[5]、兒童抑郁障礙自評量表(DSRSC)[6]測評焦慮、抑郁程度。SCARED由41個條目組成，DSRSC由18個條目組成，每個條目均采用0～2分評分，分值越高表明焦慮、抑郁程度越嚴重。SCARED量表Cronbach′s α系數為0.875，DSRSC量表Cronbach′s α系數為0.916。同時監測患兒心率(HR)、平均動脈壓(MAP)。②麻醉配合度：麻醉誘導成功后采用小兒麻醉誘導期合作量表(ICC)[7]進行測評，該量表能夠體現患兒接受麻醉誘導時的配合行為表現，共包括“頭從面罩上移開”“哭泣、流淚”等11個條目，每個條目采用0～10分評分，分值越低表明配合度越好。量表Cronbach′s α系數為0.844。③患兒家屬滿意度：采用自行設計的學齡期腹股溝疝手術患兒家屬滿意度調查表進行調查，包括對護理方式的認可度、護理態度、護理技巧、護理質量4個維度共20個條目，每個條目采用1～5分評分，滿分100分，分為滿意(總分>80分)、基本滿意(總分60～80分)、不滿意(總分<60分)。滿意度=(滿意+基本滿意)/總例數×100%。

2 結果

表2 兩組學齡期腹股溝疝手術患兒干預前后應激反應比較

表3 兩組學齡期腹股溝疝手術患兒麻醉配合度比較 單位：分

表4 兩組學齡期腹股溝疝手術患兒家長滿意度比較 單位：例(%)

3 討論

腹股溝疝是兒童先天性出生缺陷性疾病，多因先天性腹膜鞘突未關閉所致，也與后天運動過度、情緒激動有關[8]。手術是治療兒童腹股溝疝的主要方式，麻醉誘導是指通過靜脈或吸入麻醉的方式，患兒意識由清醒轉入麻醉狀態的一個過程[9]。學齡期患兒心智尚不成熟，無法完全理解手術及麻醉的意義，極易產生抗拒心理，如采取強制手段，更易誘發麻醉期應激反應，影響患兒身心健康[10-11]。

游戲是一種世界性兒童語言，激勵是人體精神情感的一種本能需求。問題的關鍵是如何結合學齡期兒童特點設計有效的游戲項目，實施童趣性誘導，以滿足患兒興奮“敏感點”[12]。學齡期兒童的典型特征表現為形象思維活躍、模仿能力強、專注力差、自我控制能力低下，具有極強的可塑性，是獲取知識、養成良好行為習慣的最佳時期[13]。童趣是兒童時期特有的本質屬性，卡通、動漫、游戲是兒童無法拒絕的娛樂活動，將其作為麻醉誘導干預方式，能激發患兒的參與興趣[14]。蔣靜等[15]研究認為，術前興趣誘導能降低手術患兒焦慮(SAS)程度。陳雯等[16]研究報道，童趣化護理能拮抗學齡前手術患兒心率應激性升高。本研究通過童趣化麻醉誘導室的布置、《超級飛俠》游戲誘導，輔以不同方式的正向激勵，結果表明，觀察組學齡期腹股溝疝手術患兒SCARED、DSRSC評分均低于對照組，HR、MAP水平低于對照組，所得結論也支持上述文獻觀點。

游戲治療是目前廣泛應用于兒童護理干預的項目，在快樂利益的驅使下游戲可化解兒童愿望與現實之間的矛盾，減輕創傷性事件誘發的應激反應[17]。同時游戲也能滿足患兒的好奇心理，增強接受穿刺的信心。本研究根據學齡期患兒樂于表現、專注時間短、希望得到認同的心理特點，以經典兒童動畫片《超級飛俠》為基礎，將麻醉誘導環節設計為不同的通關項目，輔以披風、手環、指環、炮彈等不同道具，術前1 d動畫演示意在激發患兒好奇心理及探險意愿，麻醉誘導前游戲互動能緩解患兒抗拒心理。情感激勵能給予患兒安慰和勇氣，榜樣激勵能激勵患兒挑戰意識和攀比行為，代幣激勵是訓練兒童依從行為的有效方法[18]。卡通繪畫、連線作業也能提高患兒麻醉誘導認同水平、增強其配合行為[19]。本研究結果顯示，觀察組學齡期腹股溝疝手術患兒ICC評分低于對照組，與劉艷等[20]文獻報道基本相似。麻醉誘導前患兒家長陪伴參與游戲互動，在利于減輕應激反應、保證干預效果的同時，也能提高患兒家屬的滿意度[21]。

本研究結果表明，術前童趣性誘導應用于學齡期腹股溝疝手術患兒麻醉誘導管理中，對緩解患兒應激反應、增強麻醉誘導配合行為、提高家長滿意度，有著積極的應用價值。需要指出的是，本研究童趣性誘導僅為患兒麻醉誘導期管理，能否拓展童趣性誘導方式，服務于學齡期腹股溝疝手術患兒整個圍術期管理，仍是一個需要繼續探討的課題。