盆底肌群功能訓練對初產婦順產后尿失禁的效果

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盆底肌群功能訓練對初產婦順產后尿失禁的效果

網絡出版時間：2015-04-20網絡出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20150420.1844.011.html

李俊英， 賈秀榮， 劉富霞

(張家口市第五醫院 婦產科， 河北 張家口075000)

[摘要]目的： 探討盆底肌群訓練對初產婦順產后壓力性尿失禁(SUI)的治療效果。方法： 選擇初產婦順產后尿失禁患者130例，隨機分為兩組，觀察組于產后6周后將訓練圓錐置入陰道，并作收縮盆底肌動作，每次15～20 min，每天訓練3次；對照組口服鹽酸米多君2.0 mg/次和替勃龍2.5 mg/次，一日3次；連續治療兩個月后，觀察兩組產婦的盆底肌綜合收縮力、盆底肌肉功能和尿道功能。結果： 治療后，觀察組盆底肌肉綜合收縮力優于對照組(P<0.05)；陰道靜息壓(VRP)、陰道收縮壓(VSP)和陰道收縮持續時間高于對照組(P<0.05)，功能性尿道長度及最大尿道關閉壓高于對照組(P<0.05)。結論： 產后盆底功能康復訓練治療，能有效改善盆底肌肉及尿道功能，降低尿失禁的發生率，對于產后SUI發生具有一定的治療效果。

[關鍵詞]盆底肌群； 功能訓練； 初產婦； 順產； 尿失禁

女性盆底功能障礙性疾病(pelvic floor dysfunctional disease，PFD)是指盆底組織支持結構損傷、缺陷及功能障礙造成的一種疾病，主要表現為盆腔器官脫垂(pelvic organ prolapse，POP)和壓力性尿失禁(Stress Urinary Incontinence，SUI)。SUI指腹壓增加導致尿液不自主地流出，而不是由膀胱逼尿肌收縮及膀胱壁對尿液的壓力引起的排尿動作，而妊娠和分娩引起的機械性可損傷盆底肌肉及其支持組織，是導致尿失禁的重要因素，在咳嗽、噴嚏等腹壓突然升高時發生不自主尿液流出，嚴重影響女性生活質量。傳統的藥物治療雖然能夠有效緩解尿失禁癥狀，但對盆底組織的改善無明顯作用，本研究對初產婦進行盆底肌群康復訓練治療SUI，旨在探討其對SUI臨床效果。

1臨床資料

1.1　一般資料

選擇2012年5月～2014年5月收治的初產婦順產后尿失禁患者130例，所有患者均行陰道自然分娩，膀胱內壓力正常，排除有神經源性膀胱炎，并且尿墊試驗陽性，排除有泌尿系感染及腎臟疾病。所有患者隨機分為兩組，每組各65例。觀察組初產婦年齡21～35歲，平均(26.5±5.7)歲，孕周36～40周，平均(38.5±6.2)周，分娩時體重64.5～79.3 kg，平均(67.8±11.5)kg；分娩的新生兒體重2 998.25～3 845.45 g，平均(3 268.15±265.45)g，Apgar評分8～10分。對照組初產婦年齡22～34歲，平均(25.8±6.2)歲，孕周36～41周，平均(38.8±5.9)周，分娩時體重65.8～79.7 kg，平均(68.1±11.3)kg，分娩的新生兒體重2 988.75～3 787.35 g，平均(3 316.20±270.35) g，Apgar評分8～10分。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2　方法

觀察組在產后6周給予盆底肌群康復訓練，訓練時，產婦陰道內置入訓練圓錐，重量以恰好有向陰道外滑動感覺作為選擇標準，指導患者做收縮盆底肌肉動作，每次15～20 min，每天訓練3次，治療期間根據患者個體恢復情況增加圓錐重量。對照組口服鹽酸米多君2.0 mg/次，一日3次；替勃龍2.5 mg/次，一日3次。兩組患者均連續治療兩個月。

1.3　觀察指標

1.3.1盆底肌肉綜合收縮力參照盆底肌肉綜合收縮力分級標準評定兩組治療前后盆底肌肉綜合收縮力。0級：盆底肌肉無收縮力；Ⅰ級：盆底肌肉顫動持續時間>1 s；Ⅱ級：盆底肌肉不完全收縮持續時間1～2 s；Ⅲ級：盆底肌肉完全收縮持續2～3 s；Ⅳ級：盆底肌肉可完全收縮，并能持續對抗3～4 s；Ⅴ級：盆底肌肉能完全收縮，持續對抗時間>4 s以上。

1.3.2盆底肌肉功能采用盆底肌肉康復儀(法國PHENIX)測定兩組治療前后陰道靜息壓(VRP)、陰道收縮壓(VSP)及陰道收縮持續時間。

1.3.3尿道功能采用Laborie尿動力學檢查儀(美國)測定兩組治療前后功能性尿道長度、最大尿道關閉壓。

1.4　統計學處理

采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析，組間計量資料比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1　盆底肌肉綜合收縮力

治療前兩組患者盆底肌肉綜合收縮力比較差異無統計學意義(χ2=0.815，P>0.05)，治療后兩組產婦的肌肉綜合收縮力均較治療前改善(P<0.05)，觀察組的肌肉綜合收縮力改善情況優于對照組，差異有統計學意義(χ2=5.685，P<0.05)。見表1。

表1　兩組產婦治療前后盆底肌肉綜合收縮力比較(n)

(1)與治療前比較，P<0.05;(2)與對照組比較，P<0.05

2.2　VRP、VSP和陰道收縮持續時間

治療前兩組VRP、VSP和陰道收縮持續時間比較無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組VRP、VSP和陰道收縮持續時間高于治療前(P<0.05)，觀察組的VRP、VSP和陰道收縮持續時間明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組產婦治療前后VRP、VSP和陰道收縮持續時間±s)

(1)與治療前比較，P<0.05;(2)與對照組比較，P<0.05

2.3　尿道功能

治療前兩組功能性尿道長度及最大尿道關閉壓比較無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組功能性尿道長度和最大尿道關閉壓高于治療前(P<0.05)，觀察組的功能性尿道長度和最大尿道關閉壓明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3　兩組產婦治療功能性尿道長度及最大尿道關閉壓比較±s)

(1)與訓練前比較，P<0.05；(2)與對照組比較，P<0.05

3討論

PFD是危害產后女性健康的疾病之一，主要表現為大小便失禁、盆腔器官脫垂、性功能障礙等，妊娠和分娩對盆底神經、肌肉等組織造成的損傷是PFD發生的主要因素，尤其是與第一次妊娠和分娩過程中導致泌尿生殖器官脫垂及盆底支持功能受損有關。妊娠本身導致膀胱解剖位置下移和膀胱頸活動度增加，妊娠期分泌大量雌激素、孕激素、松馳素等，造成盆底組織結構及其膠原的變化，降低下尿路支持結構強度，而分娩過程中肌肉、筋膜、神經、韌帶等盆底支撐相關的結構受到了過度牽拉，進而導致肌肉及神經功能發生損傷，尤以難產損害為嚴重，因此妊娠、分娩會導致女性下尿路控尿系統發生改變，是引起SUI的主要原因。國外資料顯示，孕期尿失禁的發病率在42.2%，有30%女性在第一次分娩后5年內發生SUI；國內文獻報道產后12個月內SUI發生率為30.5%，部分產婦于分娩后一段時間后SUI自行緩解，有些卻持續存在。

尿道和膀胱頸主要受α-腎上腺素能交感神經支配，鹽酸米多君是一種前體藥，經酶促水解，代謝為有活性的脫甘氨酸米多君，脫甘氨酸米多君為α-腎上腺素能激動劑，可致腎血流量輕度減少，可以刺激膀胱頸部和尿道平滑肌收縮，能提高尿道出口阻力，改善控尿能力；替勃龍能夠穩定婦女更年期卵巢功能衰退后的下丘腦-垂體系統，兼有雌激素活性、孕激素活性及弱雄激素活性，能維持絕經后婦女的促性腺激素水平和抑制生育期婦女的排卵，對陰道粘膜表現為雌激素作用，可以提高女性性欲作用；兩藥連用能緩解SUI的癥狀，但臨床遠期療效不甚理想。產后盆底肌功能訓練及增加逼尿肌的穩定性是治療SUI的機制和目的。陰道圓錐體訓練法可喚醒會陰部神經，增加反應能力及反應速度，使其重新控制括約肌的關閉功能；增強會陰肌彈性強度，促進妊娠及分娩過程中造成括約肌損傷功能恢復；還可以抑制膀胱肌的過度運動，改善機能，其方法簡單易行，安全有效而無副反應，80%患者可以獲得成功[8-10]。有研究發現，應用陰道圓錐體盆底肌肉訓練，盆底肌不能隨意收縮概率從34.0%降至6.0%，提示此鍛煉對產后盆底肌功能恢復是有效的補充手段[11]。本研究結果顯示，訓練后，觀察組盆底肌肉綜合收縮力明顯優于對照組(P<0.05)；觀察組VRP、VSP和陰道收縮持續時間明顯高于對照組(P<0.05)；觀察組功能性尿道長度及最大尿道關閉壓也高于對照組(P<0.05)，說明觀察組采用盆底肌群康復訓練能夠通過有意識地對肛提肌為主的盆底肌進行自主性收縮，以加強盆底肌力量的恢復和控尿能力，進而改善盆底肌張力和收縮性，降低尿失禁的發生率，對于產后SUI發生具有防治作用，值得臨床推廣。

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(2014-09-29收稿，2015-02-16修回)

中文編輯： 劉平； 英文編輯： 趙毅

Effect of Pelvic Floor Muscle Training on Urinary

Incontinence after Delivery of Primipara

LI Junying, JIA Xiurong, LIU Fuxia

(DepartmentofGynecologyandObstetrics,FifthHospitalofZhangjiakou,Zhangjiakou075000,Hebei,China)

[Abstract]Objective: To investigate the therapeutic effect of pelvic floor muscle training on stress urinary incontinence (SUI) after delivery of primipara. Methods: A total of 130 primiparas with SUI after delivery were divided randomly into two groups. In the observation group, training cone was inserted into vagina after 6 postnatal weeks and began pelvic floor muscle contraction, every time 15~20 minutes, three times a day; the control group was given midodrine hydrochloride 2.0 mg/ and tibolone 2.5 mg/time orally, three times a day. After two months, observing contraction force, pelvic floor muscle function and urethral function. Results: Pelvic floor muscle comprehensive contraction force of the observation group was better than the control group (P<0.05); vaginal resting pressure (VRP),vaginal systolic blood pressure (VSP) and vaginal contraction duration were higher than the control group (P<0.05); functional urethral length and the maximum urethral closure pressure were higher than that of the control group (P<0.05). Conclusions: Pelvic floor muscle training can effectively improve the pelvic floor muscle and urethral function, reduce the incidence of urinary incontinence, and is effective for postpartum SUI.

[Key words]pelvic floor muscles；functional training；primipara；vaginal delivery；urinary incontinence

[中圖分類號]R714.3； R714.69

[文獻標識碼]A

[文章編號]1000-2707(2015)04-0416-04

[基金項目]河北省科學技術成果(編號：20122024)