超聲造影聯合SWE技術對乳腺腫瘤的診斷價值

侯廣立，杜苗苗，王桃英，邱海靜

西安醫學院第二附屬醫院門診超聲科1、影像科2，陜西 西安 710038

超聲造影屬于一種影像學的診斷工具，優勢為價格便宜、無輻射、適用范圍廣、能反復檢查等，于診斷及治療乳腺癌的應用中得到越來越多醫生的重視與關注[1]。剪切波彈性成像(SWE)能實時收集病變及其附近的相關彈性信息，對測量組織的相關彈性數據進行定量測量，對組織硬度進行分析，進而鑒別乳腺腫瘤的良惡性[2]。本研究對乳腺腫瘤病患實施超聲造影、SWE技術診斷，旨在探討超聲造影聯合SWE技術鑒別良惡性乳腺腫瘤的價值，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年12月至2020年12 月西安醫學院第二附屬醫院收治的120 例乳腺腫瘤患者的臨床和影像資料，本研究經醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：①常規超聲檢測乳腺出現腫塊，同時由病理確診是乳腺腫塊；②手術前均做超聲造影與SWE；③女性。排除標準：①乳房的患側已進行了微創手術或穿刺；②伴有血液系統疾病；③乳腺中植入假體等；④超聲造影劑出現過敏。依據病理結果將患者分為惡性組64 例和良性組56 例。惡性組患者年齡33～54 歲，平均(44.37±6.14)歲；最大腫塊直徑9～20 mm，平均(15.97±2.71) mm。良性組患者年齡33～56歲，平均(45.06±5.76)歲；最大腫塊直徑9～21 mm，平均(16.77±2.57) mm。兩組患者的基本資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 檢查方法 (1)SWE：使病患保持平臥位，選擇彩色多普勒超聲儀(LOGIQ F8)對乳房的整體狀況進行診斷，選擇SWE模式，平移探頭于腫塊的最大徑線切面，屏住呼吸，讓探頭靜置5 s以對圖像進行穩定，然后固定框架并保存圖像。樣品是整個腫塊及其鄰近的脂肪組織，記錄、計算最小彈性模量值(Emin)、最大彈性模量值(Emax)、病灶脂肪彈性比(Eratio)、平均彈性模量值(Emean)。(2)超聲造影：完成SWE之后，調整診斷儀為超聲造影。使病患靜臥，5 mL 生理鹽水、4.8 mL 造影劑注入于肘靜脈，將探頭保持在最佳部分，并留有清晰的圖像以便觀察，1 min后觀察其他部分，直到造影劑消失。對動態圖像實施采集，記錄、觀察達峰增強方向、增強水平、增強腫塊大小與造影劑分布均勻性。

4.閱讀很重要。中考閱讀占60分，是總分的一半。高考150分，閱讀70分，聽力30分，加起來三分之二的分值。所以有一句話一直在英語學習中流傳“得閱讀者得天下”。家長可以給孩子買一些純英文的課外書，比如簡單的英語繪本，故事書、或者給孩子征訂中學生21世紀英文報紙。讓孩子天天閱讀，這個閱讀不是做閱讀題，而是讓孩子享受閱讀，在不知不覺中擴大詞匯量。快樂學習。

第二，適當的開展技能競賽。高職院校學生在實際的學習過程，除了要認真學習教師以及師傅傳授的技能之外，還應該積極的參加一些技能大賽，保證可以通過競賽，不斷提升水平，完善自身存在的不足。同時，院校也可以舉辦或者鼓勵學生參加職業競賽，讓學生有機會學習不同院校以及學生的知識技能，領略來自不同職業的工匠精神，拓寬自身視野。此外，高職院校應該加大宣傳，設立獎勵機制，讓學生可以了解競賽的作用和意義，然后可以主動參與其中，提升自身能力和水平，促進自身未來發展。

2.2 兩組患者的Emin、Emax、Eratio、Emean比較 惡性組患者的Emax、Eratio、Emean明顯高于良性組，Emin明顯低于良性組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

2.1 兩組患者的達峰增強方向、增強水平、增強腫塊大小和造影劑分布均勻性比較 兩組患者的達峰增強方向、造影劑分布均勻程度比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；惡性組患者的高增強水平、增強腫塊增大明顯高于良性組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1和見圖1。

呈鮮味氨基酸測定結果表明，在雞胸肉、腿肉和肝臟部位，C1組和D1組分別為0.05%和0.046%、0.076%和0.068%、1.85%和1.43%，表明在放養條件下，無抗養殖組雞肉略高于有抗養殖，而肝臟中則無抗養殖顯著高于有抗養殖。

2 結果

1.4 統計學方法 應用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，計量資料符合正態分布，以均數±標準差(x-±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，均以P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 兩組患者的達峰增強方向、增強水平、增強腫塊大小和造影劑分布均勻性比較[例(%)]

圖1 乳腺SWE及超聲造影圖像

1.3 觀察指標 (1)比較兩組患者的達峰增強方向(離心性、向心性)、增強水平(低、同等、高增強)、增強腫塊大小(無增大、增大)與造影劑分布均勻性(不均勻、均勻)；(2)比較兩組患者的Emin、Emax、Eratio、Emean；(3)比較超聲造影與SWE 單獨及聯合檢查對乳腺腫瘤良惡性診斷的準確度、靈敏度、特異度。

表2 兩組患者的Emin、Emax、Eratio、Emean比較(，kPa)

表2 兩組患者的Emin、Emax、Eratio、Emean比較(，kPa)

超聲造影是功能性成像的一種，微泡造影劑被注入人體，非線性成像技術可以清楚地顯示直徑小于200 μm 的小血管，在灰階模式下，能清晰顯示直徑小于100 μm 的小血管[8]。它對腫瘤、器官微循環的全過程灌注能進行連續、實時的觀察，同時可以研究血液動力學，診斷乳腺疾病中，超聲造影的主要作用是使圖像空間分辨率提高[9]。造影劑注入之后利用彩色多普勒能量圖、血流圖對腫瘤血供的程度進行判斷，評估腫瘤按照血管形態學相關指標選擇半定量的方式[10]。對比增強的超聲可以更清楚地顯示新生的血管網絡，并彌補傳統彩色多普勒顯示低流量和低速血管的缺陷，通過超聲造影測量的主要參數包括腫瘤區域達峰時間、曲線的上升分支和下降分支的斜率、灌注的峰值強度、曲線下面積、廓清時間等[11]。本研究顯示，惡性乳腺腫瘤病患通過超聲造影的高增強水平、增強腫塊增大占比明顯高于良性乳腺腫瘤的病患，表明超聲造影能夠對腫瘤良惡性進行辨別。

表3 超聲造影、SWE診斷良惡性乳腺腫瘤的價值(%)

3 討論

良性乳腺腫瘤大多呈現出邊緣光整、清晰境界，產生包膜，惡性乳腺腫瘤多數呈現出邊緣毛糙、模糊境界，未產生包膜，典型特征為“蟹足狀”、“毛刺”，回聲混合于內部且于后方衰減，邊緣有時可出現強回聲暈[5]。由于諸多因素長期作用于乳腺癌，導致不正常的雌激素水平及缺氧的組織可通過繁瑣的調控，產生新的血管，同時向腫瘤組織提供氧氣，新血管在腫瘤內部曲折、無序[6]。除此之外，還會增殖成纖維細胞，使合成膠原增加，惡性腫瘤生長的更快，并且內部修復將與壞死同時進行，增加纖維成分，同附近組織發生黏連進而減低活動度，降低腫瘤彈性并增加整體剛度[7]。

乳腺腫瘤為嚴重影響病患生活質量的疾病，及時采取有效的治療方式進行治療，對療效改善與預后意義重大[3]。然而有關文獻顯示，一部分良惡性乳腺腫瘤通過常規檢測不能有效的診斷鑒別，加上部分惡性乳腺腫瘤于初期臨床癥狀不具特異性，容易被診斷為良性疾病，從而喪失最佳治療時機[4]。所以，乳腺腫瘤的良惡性鑒別有重大的意義。

2.3 超聲造影、SWE 診斷良惡性乳腺腫瘤的價值 聯合檢查診斷良惡性乳腺腫瘤的準確度、靈敏度、特異度明顯高于超聲造影與SWE 單項檢查，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

近幾年SWE的發展比較迅速，是一種超聲診斷技術，它憑借病變區域同附近正常組織的彈性系數不同，以及利用圖像色彩，將不同硬度的組織反映得更加生動，以對病變組織進行判別[12]。現在SWE為比較常見的一種彈性成像技術，于診斷甲狀腺、前列腺、乳腺等中應用比較廣泛，SWE技術可以在顏色編碼圖中測量組織的彈性值并區分不同硬度的組織，因此傳統的彈性成像技術可以借助顏色診斷分布的主觀性去克服[13]。SWE 亦能夠把定量測量的剪切波傳播速度換算為楊氏模量值，能夠使組織不同的硬度的評估更加地客觀、科學。在這項研究中，同良性乳腺腫瘤病患相比，惡性乳腺腫瘤患者的Emax、Eratio和Emean值明顯較高，而Emin值低于良性乳腺腫瘤病患，這說明惡性乳腺腫瘤有較高的硬度。乳腺腫瘤會向附近的組織出現浸潤性生長，能夠增加腫瘤附近的組織纖維成分進而導致黏連，最終造成硬度提升及組織彈性降低[14]。SINGLA 等[15]的研究顯示，SWE 的Emax、Emean、Eratio定量彈性指標可以使超聲準確檢查出良惡性乳腺腫瘤的概率提高，其中通過Emax診斷的效能最高。

本次研究中經由超聲造影對乳腺腫瘤進行診斷的準確度、靈敏度、特異度分別為81.67%、78.13%、85.71%，提示超聲造影診斷良惡性乳腺腫瘤有較高價值。通過超聲造影發現14例假陽性，可能由于良性腫塊內有大量腺病，加上腺病由于病變組織附近出現炎癥反應，有豐富的血供，所以于造影之后發現附近炎癥組織有高增強反應，難以分辨，造成假陽性病例出現。本次研究通過SWE 對乳腺腫瘤進行診斷的準確度、靈敏度、特異度分別為85.53%、85.94%、85.71%，同超聲造影的診斷結果比較差異無統計學意義(P＞0.05)；超聲造影、SWE 聯合對乳腺腫瘤進行診斷的準確度、靈敏度、特異度分別為95.83%、95.31%、96.43%，均明顯高于兩者單獨檢查。提示超聲造影、SWE兩種方式均有較高的診斷價值，兩者聯合診斷良惡性乳腺腫瘤價值更高。

公共管廊即公共管道的走廊通道，是大型化工園區的重要組成部分，且多數管道為架空敷設，本文敘述的管廊還包括管廊管道上的各種設備、設施及附件等，這些對管廊的安全狀況都起著十分重要的作用[1-3]。管廊具有一定的復雜多樣性，管廊中的某些管道發生泄漏和爆炸等安全事故，會威脅到周邊的管道，甚至影響到整個化工園區的安全，造成無法估計的損失。因此，識別公共管廊風險，根據結果實施控制措施，將公共管廊的安全控制在合理并可接受的范圍內，對于保證管廊的安全運行具有十分重要的意義[4-6]。

綜上所述，超聲造影與SWE聯合檢測對良惡性乳腺腫瘤進行鑒別有較高的價值，可以明顯地提高診斷的準確度、靈敏度、特異度。