育齡女性重復人工流產的避孕認知、生殖健康狀況及相關因素調查

代曉銀，冉華利

1.西安市第八醫院婦科，陜西 西安 710061；2.西安市閻良區婦幼保健計劃生育服務中心，陜西 西安 710089

人工流產是指女性在避孕失敗或非意愿妊娠后的一種補救措施，重復人工流產是指人工流產次數在2次及以上。臨床資料顯示，我國重復人工流產率呈逐年升高趨勢[1-2]。重復人工流產不僅會使患者易發盆腔炎、子宮內膜異位癥等生殖道疾病，還會影響患者身心健康。故如何降低重復人工流產率已成為我國非常重要的生殖健康問題之一。目前認為重復人工流產主要受個人因素及社會因素的影響[3]。而不同地區的育齡女性的避孕知識普及情況不同，其重復人工流產發生情況也不盡相同。本研究旨在探究在我院就診的育齡女性重復人工流產避孕認知、生殖健康狀況及相關因素，為后期制定可行的生殖健康措施提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019 年7 月至2020年7月在西安市第八醫院婦科行人工流產的369例婦女的臨床資料。納入標準：重復人工流產組人流次數≥2次。排除標準：①臨床資料不完整者；②因其他原因需流產者。根據流產次數分為重復人工流產組172例和初次流產組197例。根據生殖系統感染情況將重復人工流產組分為生殖感染組76 例和生殖健康組96例。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 調查方法 采用一般資料問卷及避孕知識問卷對患者進行調查，統計其避孕知識知曉情況及年齡、文化程度、月收入、生殖道疾病發生情況等。調查時間選在婦女預約手術或藥物流產時，避免在術后進行，以降低流產所致的不良情緒對調查結果的影響，調查員需采用統一指導語及問卷，征得患者同意后進行調查，并強調本研究的隱私性，填寫完成后需檢查問卷是否填寫完整，將所回收問卷進行統一編碼錄入，并核對確保錄入數據的準確性。

1.3 觀察指標 (1)比較重復人工流產組及初次流產組的避孕知識知曉率及生殖道疾病發生率；(2)比較重復人工流產組和初次流產組的一般資料，分析影響重復人工流產發生的危險因素；(3)比較生殖感染組和生殖健康組的一般資料，分析影響重復流產患者生殖健康的危險因素。

1.4 統計學方法 應用SPSS17.0 統計軟件進行數據分析，計數資料比較采用χ2檢驗；對導致婦女重復人工流產的危險因素及影響重復流產患者生殖健康的危險因素行多元Logistics回歸分析，均以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 重復流產組和初次流產組婦女的一般資料比較 重復流產組婦女在文化程度初中及以下、未避孕、已婚、已生育、性生活頻率≥1次/周方面的人數比例明顯高于初次流產組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 重復流產組和初次流產組婦女的一般資料比較[例(%)]

2.2 重復流產組和初次流產組婦女的避孕知識知曉率比較 重復流產組及初次流產組對避孕方法的知曉率比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，見表2。

表2 重復流產組及初次流產組婦女的避孕知識知曉率比較[例(%)]

2.3 重復流產組和初次流產組婦女的生殖道疾病發生率比較 重復流產組婦女的生殖系統感染發生率明顯高于初次流產組，差異有統計學意義(P＜0.05)；但兩組婦女的生殖道腫瘤發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)，見表3。

表3 重復流產組和初次流產組婦女的生殖道疾病發生率比較[例(%)]

2.4 影響重復人工流產發生的危險因素 經多元Logistic 回歸分析結果顯示，文化程度為初中及以下、未避孕是影響重復人工流產發生的危險因素(P＜0.05)，見表4。

表4 影響重復人工流產發生的危險因素多元Logistic回歸分析

2.5 生殖健康組和生殖感染組婦女的一般資料比較 生殖健康組在文化程度初中及以下、未避孕、已生育、性生活頻率≥1 次/周方面的人數比例明顯高于生殖感染組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表5。

表5 生殖健康組和生殖感染組婦女的一般資料比較[例(%)]

2.6 影響重復流產患者生殖健康的危險因素 經多元Logistic 回歸分析結果顯示，文化程度初中及以下、已生育是影響重復流產患者生殖健康的危險因素(P＜0.05)，見表6。

表6 影響重復流產患者生殖健康的危險因素多元Logistic回歸分析

3 討論

重復流產嚴重威脅了育齡婦女的健康，臨床資料顯示，藥物流產有失敗的風險，手術流產會損傷子宮內膜基底層[4-5]。目前人工流產技術雖相對成熟，但其為有創性操作，在手術過程中或術后均會出現并發癥。相關研究指出，人工流產后半年內再次妊娠者，出現早產的概率遠高于無人流史者，提示重復人工流產可能會危及再次妊娠者的母嬰健康[6-7]。故降低重復人工流產率對于提高女性生殖健康至關重要。目前認為，育齡婦女對避孕知識的認知不足與重復流產的發生密切相關。本研究發現，重復流產組及初次流產組對避孕方法的知曉率對比均無明顯差異，說明重復人工流產及初次流產患者對避孕方法的認知相當，與既往結果存在差異，這可能與本研究納入樣本量少有關，故后期需增加樣本量以進一步分析避孕方法的知曉情況與重復流產的關聯。另外，本研究結果顯示，重復流產組對避孕藥、宮內節育器、避孕套、安全期避孕、基因避孕藥、體外排精的知曉率高于避孕膜、陰道環、皮下埋植、女用避孕套及絕育手術，表明重復人工流產患者對避孕膜、陰道環等避孕措施的知曉率偏低，故需加強該避孕措施的宣傳和推廣，推薦宮內節育器及輸卵管結扎術等長效避孕方法，以進一步降低出現重復流產的危險性。本研究結果顯示，文化程度為初中及以下、未避孕是影響重復人工流產發生的危險因素。這主要與文化程度偏低患者的避孕認知程度較低有關。故需糾正患者不良避孕認知，鼓勵其選擇高效、長效的避孕措施，對于未進行避孕的患者，需幫助其找到存在此不良行為的原因，并給予針對性的解決措施。

人工流產是指采用機械或藥物的方式終止早期妊娠，多次人工流產會影響其生殖道的正常生理功能，而導致生殖道疾病的發生[8-9]。女性生殖道因解剖、生理、性生活、分娩等多方面因素影響，易發生多種生殖系統疾病[10-11]。本研究發現，重復流產組生殖系統感染發生率高于初次流產組，說明重復流產會增加生殖系統疾病的發生率，這可能與手術流產會對子宮造成損傷有關[12]。目前，女性泌尿生殖道感染已成為較為嚴重的公共衛生問題，其不僅會影響患者生命健康，還對其社會生活產生較為嚴重的負面影響[13-14]。故筆者分析了影響生殖健康的相關因素，結果發現，文化程度初中及以下、已生育是影響重復流產患者生殖健康的危險因素，這主要是因為分娩會導致陰道內部肌肉發生變化，會陰處撕裂、側切會導致陰道口損傷可能會導致炎癥的發生，進而影響生殖道健康[15-16]。

綜上所述，文化程度為初中及以下、未避孕是影響重復人工流產發生的危險因素，且文化程度初中及以下、已生育是影響重復流產患者生殖健康的危險因素。本研究不足之處在于，所納入樣本均在本醫院進行就醫，調查結果具有本院的樣本特點，可能會影響研究結果的可推廣性。