俯臥位機械通氣在重癥肺炎合并急性呼吸窘迫綜合征患者中的應用及護理措施

那克斯·烏述爾 梁靜

【摘 要】目的：分析探究俯臥位機械通氣在重癥肺炎合并急性呼吸窘迫綜合征患者中的應用及護理措施。方法：在2019年3月至2021年4月中選擇76例患者作為研究對象展開分析，嚴格根據隨機數字表法分為觀察組（俯臥位機械通氣聯合針對性護理）和對照組（仰臥位機械通氣聯合常規護理），各38例，并對最終的護理效果進行比較。結果：干預前兩組患者的各項臨床指標比較，無顯著差異，不具備統計學意義（P>0.05）；干預后觀察組患者的各臨床指標較之對照組比較，差異顯著，且不良事件發生率低于對照組，但護理滿意度、生活質量評分顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：為重癥肺炎合并急性呼吸窘迫綜合征的患者應用俯臥位機械通氣聯合針對性護理進行干預，綜合比較之下其具有更高的治療和護理效果，不僅可有效改善患者臨床癥狀，同時也有效減少不良并發癥的發生率，從而有效患者生活幸福感，值得推廣應用。

【關鍵詞】俯臥位機械通氣；針對性護理；重癥肺炎；急性呼吸窘迫綜合征

急性呼吸窘迫綜合征（Acute respiratory distress syndrome，ARDS）屬于臨床中極為常見的呼吸系統疾病，其主要指的是機體受到肺內/外的原因引發的以頑固性低氧血癥為特征的臨床綜合征，具有極高的發病率和死亡率[1]。而導致ARDS的主要病因與肺炎有著密切相關的聯系，患病者常見的臨床癥狀表現以呼吸窘迫、呼吸急促、口唇和指端等癥狀為主，嚴重威脅著患者生命健康和生活質量。現階段對于重癥肺炎合并急性呼吸窘迫綜合征的患者首選的治療方式以機械通氣為主，通過俯臥位機械通氣可使得機體膈肌的位置和運動方式出現巨大的轉變，從而促進分泌物的引流，同時可讓縱膈和機體心臟對肺部之間的壓迫明顯降低，進一步促進氣體和血液分流的再次分布，從而改善患者氧合狀態[2]。由于部分患者對于疾病的認知程度不高，治療依從性相對較差，因此需要為患者實施針對性的護理進行干預，從未提高治療效果改善其臨床癥狀。本文針對俯臥位機械通氣在重癥肺炎合并急性呼吸窘迫綜合征患者中的應用及護理措施進行分析和觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2019年3月至2021年4月中選擇76例患者展開分析，嚴格根據隨機數字表法分為觀察組（俯臥位機械通氣聯合針對性護理）和對照組（仰臥位機械通氣聯合常規護理），各38例。對照組，男性16例，女性22例，年齡21歲～75歲，平均年齡（48.67±5.61）歲；觀察組，男性19例，女性19例，年齡22歲～75歲，平均年齡（48.78±5.01）歲。將兩組患者的一般資料進行比對（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者應用仰臥位機械通氣聯合常規護理進行干預。

1.2.2 觀察組患者應用俯臥位機械通氣聯合針對性護理進行干預，指導患者進行俯臥位機械通氣的過程中需要多名醫護人員為患者實施氣管插管的操作，同時對氣道進行常規固定，相互協作，首先由臨床醫師在患者床頭處發布實施口令，并在患者兩側、床位各分部一人進行操作，醫師發號施令后兩側護理人員應當指導患者保持正確的體位和管道之間的交接工作，而后將患者轉變為俯臥位，讓其上肢保持上舉動作，并分別在患者胸部、頭部、下肢、腹部以及肩部放置一個軟枕，從而降低不良并發癥的發生率，機械通氣時間為每日三次，每次30min～180min左右[3]。針對性護理干預具體措施如下所示：當患者在接受俯臥位機械通氣治療的過程中，由于部分患者對于疾病的認知程度不足，加之其他內外在因素的影響，極易導致其出現不良情緒，針對于此，護理人員應當通過視頻播放、發放健康知識手冊、語言講解等多種方式告知患者疾病相關的基礎知識，同時聯合患者家屬和朋友給予其更多的關注和支持，對于患者的問題進行正面的解答，提高其對于疾病認知掌握程度的同時緩解其不良情緒。密切觀察患者心率、血氧飽和度等各項生命體征指標的變化情況，做好管道的固定操作，一旦出現異常及時告知醫師進行處理；定時指導患者更換體位，體位轉換之前應當對患者氣道內的分泌物進行常規處理操作，并嚴格遵循醫囑給予患者鎮靜藥物，避免患者劇烈掙扎導致導管脫落等情況出現，并給予患者純氧吸入2分鐘～5分鐘左右。在此過程中，護理人員應當重視患者并發癥的預防工作，其中不良并發癥尤其以面部水腫最為常見，極易導致老年患者前胸以及肩部皮膚出現壓迫損傷或者壞死的情況，為降低外周神經損傷、失明、眼部感染以及肩部和胸鎖關節骨折情況，護理人員應當加強查房力度，密切觀察患者情況，針對不同的并發癥做好針對性的干預工作，減低不良并發癥的發生率。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者接受不同體位機械通氣和護理模式干預前后其各項臨床指標的變化情況，其中主要包括氧分壓、心率、氧合指數以及氣道平臺壓四項指標的變化情況。

觀察兩組患者治療后不良并發癥發生率變化情況，其中主要包括了導管脫落、皮膚壓力性損傷、誤吸三個維度。

觀察兩組患者護理滿意度變化情況，根據本次研究方向，我院自擬護理滿意度問卷調查表在患者出院前進行發放或者通過微信公眾號進行填寫并回收統計，其中主要劃分為十分滿意、滿意和不滿意三個維度。

觀察兩組患者干預前后生活質量評分變化情況，根據本次研究方向采用生活質量自評量表（SF-36）進行評分，分值越高提示患者生活質量評分越高，反之，反之越低提示患者生活質量越差。

1.4 統計學分析

采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后各項臨床指標變化情況

干預前兩組患者的臨床指標比較，無顯著差異且不具備統計學意義（P>0.05），干預后觀察組患者的臨床指標較之對照組差異顯著，具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護理滿意度比較

觀察組患者的護理滿意度顯著高于對照，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組不良事件發生率

觀察組患者的不良事件發生率顯著低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組干預前后生活質量評分變化情況

干預前兩組患者的生活質量評分比較，無顯著差異，不具備統計學意義（P>0.05），干預后觀察組患者的生活質量評分顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

急性呼吸窘迫綜合征的致病因與肺內原因（肺挫傷、誤吸、有毒物質吸入、肺炎以及淹溺等）和肺外原因（嚴重多發傷、全身嚴重感染、高危手術、心肺轉流術、休克、藥物中毒、大量輸血以及胰腺炎等）密切相關，合并重癥肺炎的患者病情更為危重，具有極高的死亡率，主要的治療措施之一以機械通氣治療為主。大部分學者認為，俯臥位機械通氣可顯著提高功能殘氣量，使得通氣血流比、膈肌運動方式以及位置均得到改善，從而改善機體胸廓的順應性，讓氣流在機體肺內的分布相對均勻。對于接受俯臥位機械通氣的患者而言，并發癥的預防和氣道護理是重中之重，由于患者處于俯臥位，因此護理實施也相對繁雜和困難，常規的護理模式無法針對并發癥進行針對性干預；而針對性護理需要根據患者的實際情況，針對俯臥位機械通氣前后實施護理操作，如心理疏導、健康宣教、并發癥護理、生命監護等多個維度的護理措施，從而達到改善患者氧合狀態的目的。在本次研究中，為重癥肺炎合并急性呼吸窘迫綜合征的患者分別實施不同的護理干預模式，其研究結果顯示如下：干預前兩組患者的各項臨床指標無顯著差異，不具備統計學意義（P>0.05）；干預后觀察組患者的各臨床指標較之對照組，差異顯著，且不良事件發生率低于對照組，但護理滿意度、生活質量評分顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），根據結果分析可知，有效的護理模式對于提高患者治療依從性，減少不良事件發生率，為患者提供優質的護理服務具有重要的現實意義。

綜上所述，為重癥肺炎合并急性呼吸窘迫綜合征的患者應用俯臥位機械通氣聯合針對性護理進行干預，綜合比較之下其具有更高的治療和護理效果，不僅可有效改善患者臨床癥狀，同時也有效減少不良并發癥的發生率，從而有效提高患者生活幸福感，值得推廣應用。

參考文獻

[1] 胡昌妹，辜惠蘭.俯臥位機械通氣在重癥肺炎合并急性呼吸窘迫綜合征患者中的應用效果及護理措施[J].中外醫學研究，2020，18（26）：96-98.

[2] 操秋娥，張華秀.俯臥位機械通氣在重癥肺炎合并急性呼吸窘迫綜合征患者中的應用及護理措施[J].醫療裝備，2019，32（2）：160-161.

[3] SCHMIDT M，PHAM T，ARCADIPANE A，et al.Mechanical Ventilation Management during Extracorporeal Membrane Oxygenation for Acute Respiratory Distress Syndrome. An International Multicenter Prospective Cohort[J].Am J Respir Crit Care Med，2019，200（8）：1002-1012.